Среди многочисленных теорий предлагавшихся для объяснения Н.Я.К., в настоящее время привлекают внимания главным образом три: 1. инфекционная 2. психогенная. - презентация

1

2 Среди многочисленных теорий предлагавшихся для объяснения Н.Я.К., в настоящее время привлекают внимания главным образом три: 1. инфекционная 2. психогенная 3. и иммунологическая.

3

4 свидетельствует острое начало заболевания, высокая температура, реакция крови, воспалительные изменения в кишечнике, перенесенная дизентерия в анамнезе, т.е. признавалась ведущая роль микроорганизмов, однако работами НИИ проктологии показано, что инфекционный фактор не играет первопричинной роли, хотя ему принадлежит важная роль в развитии заболевания, т.к. количество условно- патогенной флоры в период обострения увеличивается в сотни раз. Это обстоятельство ведет к повышению продуцируемых микробами протеолитических ферментов, продуктов метаболизма, которые оказывают местное токсическое действие и всасываясь в кровь, способствуют развитию интоксикации и аллергизации организма.

5 незрелость личности у больного, мнительность, повышенную обидчивость, навязчивые страхи, эмоциональную лабильность, обособленность, Такая характеристика больных Н.Я.К. явно преувеличена. Доказано, что психогенные факторы играют роль в возникновении заболевания, но чаще прослеживается обратная зависимость – психические нарушения как вследствие тяжелого заболевания.

6 где роль пускового механизма выполняет поражение толстой кишки, микробное или дизентерийное, при неполноценности системы иммунологического гомеостаза, вследствие чего, лимфоциты перестают различать «свое» –«чужое» и направляют свое действие не только на устранение нежизнеспособных тканей, но и на здоровые, вызывая прогрессирование процесса после устранения пускового механизма. В пользу этой теории говорят циркулирующие в крови антитела к клеткам слизистой оболочки толстой кишки, эффект от лечения стероидными гормонами и развитие таких системных осложнений, как афтозный стоматит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия и др. Н.Я.К. образно называют «затяжным септическим эндокардитом толстой кишки».

7 макроскопические изменения на серозной оболочке кишки встречаются только при тяжелых, бурно прогрессирующих формах в виде гиперемии.Кишка становится короче, изгибы ее закруглены, а диаметр просвета уменьшается, при длительном течении процесса длина толстой кишки может сократиться наполовину.Ранним симптомом является сужение ампулы прямой кишки. Нередко такая прямая кишка имеет вид ригидной узкой трубки, в которую невозможно ввести палец.Слизистая прямой кишки по всему периметру покрыта язвами, отечна,кровоточива при легком прикосновении к ней тубуса ректоскопа.При осмотре ободочной кишки со стороны слизистой среди язв обнаруживаются, выступающие над уровнем слизистой оболочки полиповидные образования (псевдополипы), форма и величина которых разнообразна.При обширных и глубоких изъязвления всю толстую кишку можно рассматривать как один гигантский гангренозной измененный аппендикс, наличие которого в любой момент грозит перфорацией в свободную брюшную полость. Для Н.Я.К. характерно тотальное поражение всей толстой кишки, а не только ее слизистого и подслизистого слоев.

8 Проктит, проктосигмоидит, Левосторонний колит, Тотальный колит. Проктит или проктосигмоидит составляет 25%, поражение ограничено только прямой кишкой или же прямой и сигмовидной. Клинически проявляется ректальным синдромом: 1. Тенезмы 2. Кал остается оформленным с примесью слизи и гноя. Клиническая картина при левостороннем Н.Я.К., который встречается 64% случаев. 1. Стул жидкий до раз в сутки с обильным выделением крови и гноя 2. с наличием общих симптомов: бледности кожных покровов уменьшением массы тела субфебрильной температурой нарушением гемопоэза, дефицитом белка.

9

10 Тотальный колит встречается в 11 % случаев, протекает как тяжелая форма заболевания 1. признаками сепсиса и диареи 2. стул до раз в сутки. 3. Резкое снижение массы тела. По образному выражению Барген эти больные знают все общественные уборные по пути своего ежедневного маршрута». Следует особо остановиться на молниеносной форме заболевания, дающий очень высокий процент летальных исходов, до 75 %. 1. начинается с тяжелой диареи. В испражнениях большое количество кровеносных сгустков, гноя и слизи. Испражнения часто имеют вид мясных помоев. 2. Температура тела о, 3. резкая общая слабость, 4. анемизация, 5. дегидратация организма, 6. лицо больного приобретает страдальческое выражение с глубоко запавшими глазами. Больные быстро впадают в коматозное состояние вследствие нарастающей интоксикации и, нередко, уже через 2-3 суток наступает смерть, в связи с возникшими в организме необратимыми изменениями.

11 1 стадия – слизистая гиперемирована, незначительная контактная кровоточивость от тубуса ректоскопа. 2 стадия – слизистая оболочка отечна, гиперемирована, рыхлая, резкая контактная кровоточивость. 3 стадия – в слизистой видны мелкие, пшено образного вида абсцессы, некоторые из них вскрывающиеся и на их месте видны различного размера глубокие язвы. 4 стадия – слизистая оболочка с обширными язвами, имеет вид изъеденного молью ковра, «дырявая на вид», резко кровоточива, местами видны псевдополипы. В просвете кишки кроваво-слизисто-гнойный экссудат.

12 Осложнения Н.Я.К. разделяют на две основные группы: местные и системные. К первым относят: 1. Перфорация толстой кишки. Перфорация может произойти в свободную брюшную полость или быть прикрытой. В первом случае, на фоне уже имеющихся болей, появляются более сильные боли, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, коллапс, На обзорной рентгенограмме- серп газа под диафрагмой. В случае прикрытой перфорации, клиническая картина может быть выражена. Кроме того, клиническая картина может быть стертой у больных находящихся в предельно тяжелом состоянии. В таких случаях придают значение внезапному ухудшению состоянию больного. Надо иметь в виду, что перфорации могут быть множественными. Перфорации нередко предшествует острая дилатация ободочной кишки. Лечение перфорации только хирургическое. Показаны субтотальная колэктомия или проктоколэктомия. В настоящее время оставлена операция ушивания перфоративного отверстия и проксимальной декомпрессии. Острая токсическая дилатация толстой кишки – грозное осложнение Н.Я.К.,

13 Болезнь Крона или гранулематозный колит. Его отличительными признаками являются: А) менее выраженная диарея и, в большинстве случаев, отсутствие кровотечений. Б) процесс носит интрамуральный характер, распространяется на все слои кишечной стенки. В) язвы менее обширны, щелевидной формы, пересекаясь между собой они имеют вид «булыжной мостовой» Г) характерно развитие спаечного процесса меж кишечных свищей и абсцессов, которые часто пальпируются брюшную стенку Д) характерно сегментарность, очаговость и прерывистость поражения, по типу прыжков кенгуру. Е) прямая кишка поражается редко.

14

15 Дивертикулит толстой.Данные последних лет свидетельствуют, что дивертикулы толстой кишки из наиболее частых ее патологии. Дивертикулы толстой кишки, представляет собой ограниченные, мешковидные разрастания ее стенки. В 90% случаях дивертикулы наблюдаются в сигмовидной кишке. Основной причиной дивертикулеза считают повышение внутрикишечного давления на фоне хронических запоров. Так нормальное внутрикишечное давление составляет 7,5 мм.рт.ст., в то время как при дивертикулезе оно обычно является повышенным до мм.рт.ст. Предрасполагающим фактором служит слабость кишечной стенки. Дивертикулез нередко осложняется кровотечением, т.к. дивертикулы формируются в местах прохождения через стенку кишки крупных сосудов.Различают дивертикулы приобретенные или ложные, состоящие только из слизистой оболочки, врожденные или истинные, стенки которых как и стенка кишки имеет строение. Надо различать дивертикулез от дивертикулита: первый означает множественные подчас рассеянные по всей кишке дивертикулы, но без признаков воспаления. Дивертикулит предполагает развитие гнойного или гнилостного процесса в его полости и соответствующей общей симптоматики. Воспалительный процесс в дивертикулах сигмовидной кишки сопровождается болями в левой подвздошной области, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, в области расположения сигмовидной кишки иногда обнаруживается инфильтрат, напоминающий аппендикулярный. Такие больные подлежат неотложному хирургическому лечению в случае отсутствия эффекта от массивной антибактериальной терапии, во избежании более грозных осложнений:Перфорация дивертикулов в свободную брюшную область с развитием перитонита, шока и септического состояния.

16

17