Остеопороз: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика и прогноз Выполнила Юрмашева Мария. - презентация

1 Остеопороз: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика и прогноз Выполнила Юрмашева Мария

2 Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости, предрасполагающей к увеличению риска переломов. Прочность кости отражает плотность (г/см²,³) и качество кости (архитектура, обмен, накопление повреждений, минерализация) Нормальная кость Остеопороз

3

4 Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами при минимальной травме позвоночника и трубчатых костей, которые обуславливают значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста. Позвонки Шейка бедра Предплечье Остеопоретические переломы - наиболее тяжелое осложнение

5 Эпидемиология остеопороза Широкое распространение – страдает 200 млн. женщин во всем мирей 1/3 женщин в возрасте от 60 до 70 лет 2/3 женщин в возрасте 80 лет и выше Почти 20-25% женщин свыше 50 лет имеют один или более переломов² 20% всех случаев остеопороза 30% всех остеопоретических переломов бедра Бимодальное распределение: до 50 лет остеопороз у мужчин (вторичный) встречается чаще, чем у женщин Госпитальная смертность после переломов у мужчин в 2 раза выше (30-50%), чем у женщин (<20%) У мужчин остеопороз более тяжелое заболевание, чем у женщин

6 Возрастно-половая структура населения Возраст, лет Тыс. человек перепись 2002 г. на 1 января 2010 г. СЕГОДНЯ: Каждый пятый житель России (30,7 млн. человек – 8,56 млн муж. и млн жен)– в пенсионном возрасте. Каждый восьмой россиянин (12,9% жителей страны) - в возрасте 65 лет и старше, женщины составляют более двух третей (68,7%). В 2031 г: 40,1 млн. человек (29%)– в пенсионном возрасте.

7 Факторы, влияющие на прочность кости КОСТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ - Костная резорбция - Костеобразование КОЛИЧЕСТВО КОСТИ Костная масса Минеральное содержание кости/плотность КАЧЕСТВО КОСТИ Архитектоника Органический матрикс Наличие микро- повреждений Прочности кости Риск переломов

8 РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Анкилозирующий спондилоартрит Классификация остеопороза Первичный (85%) постменопаузальный (I типа) сенильный (II типа) ювенильный идиопатический Вторичный (15%) ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ Болезнь / синдром Иценко-Кушинга Сахарный диабет I типа Тиреотоксикоз Гипогонадизм Гиперпаратиреоз БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Нарушение всасывания Заболевания печени БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ХПН Канальцевые нарушения БОЛЕЗНИ КРОВИ Миеломная болезнь Лейкозы, лимфомы ГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Несовершенный остеогенез Синдром Марфана ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ Овариэктомия Иммобилизация Алкоголизм Трансплантация

9 Анамнез Рентгенодиагностика КТ, МРТ( более точные методы исследования, чем рентген) Денситометрия Определение маркёров остеопороза в сыворотке крови Диагностика

10 Переломы позвонков (клинические и рентгенологические) Острые или хронические боли в спине Острые или хронические боли в спине или пояснице (неспецифический признак) Снижением роста (на 2 см за год или Снижением роста (на 2 см за год или на 4 см и более за жизнь) на 4 см и более за жизнь) Увеличение грудного кифоза Увеличение грудного кифоза Уменьшение расстояния между Уменьшение расстояния между реберными дугами и гребнями реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев 2 пальцев Появление расстояния между Появление расстояния между стеной и затылком при измерении роста Клинические проявления остеопороза – признаки состоявшихся переломов

11 Факторы риска остеопороза и переломов Пожилой возраст Перелом во взрослом возрасте в анамнезе Евпропеоидная раса Женский пол Деменция Курение Низкая масса тела Дефицит эстрогенов Недостаточное поступление в организм кальция/витамина D в течение всей жизни Алкоголизм Нарушение зрения Частые падения Неадекватная физическая активность Немодифицируемые факторы Модифицируемые факторы

12 Рентгенологические признаки остеопороза: Снижение плотности тени. Повышение рентгенологической прозрачности. Некроз костной ткани. Истончение надкостницы. Снижение или потеря поперечной исчерченности тел позвонков. Часто появляются признаки того, что аорта начала кальцифицироваться.

13 Рентген-стадии остеопороза 0 степень не имеет никаких проявлений и считается условной нормой. 1 степень – выражается уменьшением плотности кости и редуцированием трабекул. 2 степень – на рентген-снимке можно увидеть начальный остеопороз, которой выражается отчётливым истончением трабекул и подчеркнутостью замыкательных пластинок. Также видно отчетливое снижение плотности кости. 3 степень – проявляется более значительным снижением костной плотности и продавленностью опорных площадок тел позвонков. Позвонки начинают принимать клиновидную форму. 4 степень – запущенный остеопороз, выражается крайне тяжелой деминерализацией и появлением множественных клиновидных позвонков.

14

15

16

17

18

19

20

21 Денситометрия костей T-критерий 0–1–2–2.5 Пиковая костная масса Остеопения Норма Остеопороз DEXA = Dual-Energy X-ray Absorptiometry Показания к DEXA Женщины старше 65 лет Женщины в период менопаузы до 65 лет, имеющие факторы риска ОП Мужчины в возрасте 70 лет и старше Взрослые с переломами при минимальной травме (например, падение с высоты собственного роста) Взрослые с заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению костной массы Взрослые принимающие препараты,приводящие к снижению костной массы Мониторинг эффективности лечения (Исследование не назначается в случае, когда заведомо известно, что пациент не будет получать терапию)

22 Биохимическая диагностика Общий показатель кальция Неоганический фосфор Остеокальцин Паратгормон Деоксипиридонолин (ДПИД)

23 Неоганический фосфор Входит в состав кости и принимает участие в ее синтезе. Содержится в организме в виде солей. 85% всего вещества содержится в костях. Различные патологии костной ткани могут влиять на его уровень в организме. Норма – 0,85-1,45 мкмоль/л. Остеокальцин Это не коллагеновый белок, который вырабатывается в организме и выполняет одну из ключевых ролей при минерализации костной структуры. Колебания уровня белка в крови могут стать показателем развития того или иного заболевания кости, в том числе и остеопороза. Нормальные показатели белка: мужчины – 12,0 52,1 нг/мл; женщины в период пременопаузы – 6,5 42,3 нг/мл; женщины в период постменопаузы – 5,4 59,1 нг/мл.

24 Паратгормон Этот гормон синтезируется паращитовидными железами и участвует в регулировке обмена кальция и фосфора. Концентрация этого гормона в крови позволяет достаточно точно определить форму болезни. В норме уровень гормона в крови составляет 9,5-75,0 пг/мл (0,7 5,6 пмоль/л). Деоксипиридонолин (ДПИД) Специфический маркер, который обозначает уровень разрушения структуры кости. Особенно сильно его уровень поднимается при развитии постменопаузального остеопороза. Показатели маркера в норме: мужчины – 2,3-5,4 нмоль ДПИД/моль; женщины – 3,0-7,4 нмоль ДПИД/моль.

25 Остеокласт Подавление резорбции Стимуляция костеобразования Препараты для лечения остеопороза Препараты двойного действия (DABA) Стронция ранелат Активные метаболиты витамина D Бисфосфонаты Кальцитонин Эстрогены СМЭР Деносумаб Кальций Остеобласт Фториды Анаболики Паратгормон Андрогены СТГ

26 Российские Клинические Рекомендации 2009 Препараты первой линии терапии Бисфосфонаты Стронция ранелат Паратиреоидный гормон Препараты второй линии терапии Кальцитонин Активные метаболиты D Профилактика остеопороза Ca, витамин D Эстрогены СМЭР

27 БИСФОСФОНАТЫ Препарат ПоказанияДозировка Алендронат Остеопороз, БП 10, 70 мг Ризедронат Остеопороз, БП 5, 35 мг Ибандронат МТС, гипер Са, ОП 2,5, 150 мг 3 мг в/в Золедронат МТС, гипер Са, БП, ОП 5 мг в/в 1 раз в год

28 Противопоказания к БФ заболевания желудочно-кишечного тракта, находящиеся в стадии обострения; беременность; лактационный период; возрастной период до 18 лет; хроническая почечная недостаточность. В некоторых случаях прием бисфосфонатов следует назначать с осторожностью под особым контролем врачей: расположенность к гастриту; дуоденитные синдром; язва желудка; дисфагия; стриктура или ахалазия пищевода; гипокальциемия; дефицит витаминов группы D.

29 Побочные реакции токсическое действие на почки; гипокальциемия, возникающая при применении внутривенных лекарственных форм; остеонекроз челюсти, развивающийся при лечении бисфосфонатами содержащими азот; высокий риск переломов шейки бедра на фоне лечения с помощью золедронатов, что связано блокированием восстановительных процессов в костях у онкобольных; фибрилляция предсердий, особенно у пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы; диспепсические расстройства повышение температуры, миалгия, и другие гриппоподобные симптомы, которые обусловлены активацией Т-лимфоцитов; кожные реакции (высыпания, эритема); падение зрения, боль в глазах, конъюнктивиты и склериты; аллергические реакции: крапивница, анафилактический шок. раздражение слизистых оболочек желудка и/или двенадцатиперстной кишки; развитие гастрита, желудочного кровотечения, диспепсии и болей в желудке; тошнота, приступы рвоты, метеоризм (повышенное газообразование), длительные запоры; боли в суставах, мышечные и головные боли поражения почечной системы и печени (из-за аккумуляции накопления токсических веществ); развитие гипокальциемии

30 Стронция ранелат действует одновременно на процессы образования кости и резорбции кости ОБРАЗОВАНИЕ КОСТИ КОСТНАЯ РЕЗОРБЦИЯ БИВАЛОС+ - БИВАЛОС Пре-ОБ - предшественники остеобластов; ОБ - остеобласты Пре-ОК - предшественники остеокластов; ОК - остеокласты Пре-ОБ Пре-ОБ Пре-ОK костеобразование Костную резорбцию ОБ ОKОK ОKОK БИВАЛОС Механизм действия Репликация Дифференцировка Marie PJ et al. Calcif Tissue Int. 2001;69:

31 Стронция Ранелат Ограничения к применению Хроническая почечная недостаточность, в т.ч. прогрессирующая, высокий риск развития венозной тромбоэмболии (в т.ч. эпизоды венозной тромбоэмболии в анамнезе). Побочные эффекты: Центральная и периферическая нервная система: головная боль, после приема препарата в течение 4 лет - снижение памяти, судороги, нарушения сознания. Сердечно-сосудистая система: после 4 лет приема - венозная тромбоэмболия (редко). Пищеварительная система: стоматит, тошнота, диарея. Костно-мышечная система: мышечные спазмы, миалгия, артралгия, боль в костях. Дерматологические реакции: экзема, дерматит. Аллергические реакции. Внутрь натощак на ночь, спустя 2 ч после еды, по 2 г 1 раз/сут.

32 Паратгормон Паратгормон гормон паращитовидной железы, который оказывает регулирующее действие на обмен кальция и фосфора. Преимущественно выявлено его влияние на костеобразование, т. е. увеличение активности и числа остеобластов (строительных клеток костной ткани). паращитовидной железы Препарат паратгормона используется в виде подкожных инъекций 20 мкг 1 раз в сутки ежедневно. Он выпускается в стеклянном картридже, который установлен в одноразовую ручку, рассчитанную на 28 доз. Противопоказания для назначения паратгормона: повышенное содержание кальция в крови болезнь Педжета повышение уровня щелочной фосфатазы остеогенная саркома незакрытые зоны роста облучение скелета в анамнезе беременность и кормление грудьюкормление грудью аллергия на препарат рак кости и метастазы в кости Препарат показан при остеопорозе у мужчин, особенно старше 70 лет. Он является препаратом первой линии при лечении тяжелых форм постменопаузального остеопороза при непереносимости бисфосфонатов.

33 Снижение частоты переломов при 3-5-летнем лечении - основной критерий Снижение частоты переломов при 3-5-летнем лечении - основной критерий Увеличение минеральной плотности кости Увеличение минеральной плотности кости Нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма Нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма Улучшение качества жизни больных (физическая активность, болевой синдром) Улучшение качества жизни больных (физическая активность, болевой синдром) Высокая приверженность к лечению и точное следование указаниям врача Высокая приверженность к лечению и точное следование указаниям врача В научных исследованиях – гистоморфометрия, МРТ, КТ (характеристики качества кости) В научных исследованиях – гистоморфометрия, МРТ, КТ (характеристики качества кости) КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

34 Профилактика Предотвращение или замедление потери костной массы Методы профилактики: Создание достаточной пиковой массы костной ткани Профилактика ускоренной потери костной массы при наличии немодифицируемых факторов риска и при ранней менопаузе Своевременная и полная коррекция заболеваний, способствующих снижению МПК (диабет, заболевания щитовидной железы и др.) Прием препаратов Са и витамина Д Нормализация физических нагрузок Своевременное выявление низкой костной массы

35 Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу (2005, 2009 г.г.) Для уменьшения риска развития побочных эффектов препараты кальция следует принимать после или во время еды, при этом однократно принятая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция(D) Жители России старше 65 лет, проживающие севернее 40° широты, в весенние и зимние месяцы должны получать 800 МЕ витамина D3 в день(С) При отсутствии гиперкальциемии препараты кальция и витамина D могут назначаться на неопределенно длительный срок (D)

36 ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Монопрепараты кальция, содержащие в 1 табл. не менее мг кальция Карбонат кальция Кальций Упсавит Кальций Форте Сандоз Тамс Кальций ( мг) в комбинации с витамином D ( МЕ) Витрум Кальциум Калтрейт 600 Кальций D3 Никомед Кальций D3 Никомед Форте Кальций Седико Кальций ( мг) в комбинации с витамином D ( МЕ), магнием и микроэлементами Витрум Остеомаг Калтрейт плюс Кальцемин Кальцемин Адванс Остеокеа

37 Благодарю за внимание!