Кісти селезінки у дітей Виконала студентка 5 курсу, 26 групи медичного ф-ту 2 Шпур Інна. - презентация

1 Кісти селезінки у дітей Виконала студентка 5 курсу, 26 групи медичного ф-ту 2 Шпур Інна

2 Кіста селезінки являє собою сформовану всередині даного органу порожнину, заповнену рідиною, яка виникає як результат аномального ембріогенезу, різних інфекцій, травм і запалень.

3 Кісти селезінки непаразитарні Справжнінесправжні паразитарні Класифікація

4 Справжні кісти зсередини покриті ендотелієм. Вони є вродженими і обумовлені порушеннями, що відбулися в період ембріогенезу. Такі кісти є проявом хвороб, що успадковуються аутосомно-домінантним типом (за наявності множинного кістозного ураження різних органів, в тому числі селезінки, печінки, нирок, головного мозку). Несправжні кісти ( запальні, травматичні) ендотеліальної вистилки не мають і є набутими. Вони розвиваються внаслідок оперативних втручань, травм, інфекцій, крововиливів. Стінки несправжніх кіст представлені фіброзно-зміненою тканиною селезінки. До утворення несправжніх кіст можуть призводити: лікування абсцесу селезінки, операції з видалення паразитарної кісти даного органу.

5 Кісти можуть бути множинними і поодинокими. Обсяг їх може досягати 5 і більше літрів. Вміст кісти може бути серозним або геморагічним. У діток недуга найчастіше є вродженою патологією, лише у % випадків поява кісти пов'язане із запальним або інфекційним процесом. Незалежно від етіології, хвороба переважно протікає безсимптомно. Ознаки з'являються тільки тоді, коли кіста селезінки у дитини розростається до певних розмірів або запалюється. Невеликі кісти (до 2 см) зазвичай протікають без певних симптомів.

6 Симптоми біль в області лівого підребер'я (спочатку нападоподібний біль, в міру прогресування – постійний тупий біль, який може іррадіювати в ліве плече, ліву лопатку) відчуття розпирання або тяжкості в лівому підребер'ї після прийому їжі Іноді можуть виникати симптоми з боку дихальної системи - кашель, поколювання в грудях при глибокому вдиху, задишка Коли кіста досягає розмірів 7-8 см або селезінка уражається множинними новоутвореннями на 20% і більше, то може спостерігатися збільшення цього органу, виникає відрижка, нудота, блювота В маленьких дітей: дратівливість, плач, дитина може притискати ручку до лівого боку, підтискати ніжки до животика

7 Ускладнення нагноєння при приєднанні інфекції з подальшою загальною інтоксикацією організму; розрив кісти з надходженням її вмісту в черевну порожнину і подальшої важкою інтоксикацією і перитонітом; кровотеча в порожнину новоутворення з наступним його розривом і вилиттям крові в черевну порожнину. Абсцес селезінки

8 Діагностика Найчастіше кіста селезінки виявляється при проведенні планового обстеження, диспансерного огляду або обстеження з приводу захворювань шлунково- кишкового тракту при виконанні комп'ютерної томографії або ультразвукового дослідження. При постановці діагнозу ключовим питанням є встановлення характеру кісти - паразитарна або непаразитарна. Для цього пацієнтові призначаються серологічні дослідження на наявність альвеококозу (реакція латекс- аглютинації) і ехінококозу (Реакція гемаглютинації і реакція Каццоні).

9 Лікування Якщо кіста селезінки у дитини непаразитарного характеру, не ускладнена і має діаметр менше 3 см, то в даному випадку необхідно тільки активне її спостереження з виконанням ультразвукового дослідження 1-2 разів на рік. У разі зміни структури кісти або її збільшення, необхідно виконання комп'ютерної томографії з контрастуванням органів черевної порожнини (щоб виключити злоякісний ріст в стінці новоутворення).

10 Лікування Показаннями до видалення кісти селезінки є наступні патологічні стани: Кровотеча, розрив, нагноєння; Розміри кісти від 3 до 10 см і більше; Виражені симптоми новоутворення (диспепсичні явища, постійні болі в підребер'ї); Наявність рецидивних пухлин

11 Види хірургічних операцій при кісті селезінки видалення кісти селезінки з її оболонками з подальшою обробкою аргон-посиленою плазмою її внутрішньої вистилки; видалення ураженої частини селезінки разом з кістозним утворенням; видалення селезінки з новоутворенням з подальшою аутотрансплантацією у великий сальник селезінкової тканини; проведення пункції кісти з введенням в її порожнину склерозируючого розчину.

12 При лікуванні одиночних неускладнених новоутворень розмірами до 3-5см найчастіше застосовують пункцію. Проведення склерозування в даному випадку є обов'язковою умовою проведення операції при кісті селезінки. В іншому випадку можуть розвиватися рецидиви захворювання, і буде потрібно нове оперативне втручання. Видалення кісти селезінки в даний час, як правило, проводиться лапароскопічним доступом. При цьому стінки кісти висікаются в межах здорових тканин. Усі видалені стінки кісти відправляються на гістологічне дослідження.

13 Якщо з певних причин зберегти орган неможливо, то виконується спленектомія, після чого проводиться аутотрансплантація селезінкової тканини пацієнта в великий сальник. Застосування методу лапароскопії в лікуванні даного виду кістозних утворень сприяє швидкому відновленню пацієнта і має мінімальну травматичність. Після оперативно втручання рекомендовано консультації хірурга та гематолога протягом 2 років; дитина не потребує особливої дієти; рекомендовано обмежити фізичне навантаження протягом 2-3 місяців після операції.

14 Паразитарні кісти Нечасто, але зустрічається серед дітей та паразитарна кіста селезінки. Її викликають ехінококи, альвеокок, цистицерк, які потрапляють в організм гематогенним або лімфогенним шляхом. Можливе вторинне ураження ехінококом при розриві ехінококової кісти печінки. Паразитарні кісти ростуть дуже повільно. Лікування найбільш часто полягає у спленектомії, але можна обмежитися і розкриттям утворень і обробкою їх порожнини. Багатокамерна ехінококова кіста

15 Техніка спленектомії 1) накладання зажимів на lig. phrenicolienale

16 Техніка спленектомії 2) перевязка lig. gastrolienale

17 Техніка спленектомії 3) розсікання lig. gastrolienale між лігатурами

18 Техніка спленектомії 4)Перевязка ніжки селезінки. 1 ventriculus; 2 lien; 3 a. lienalis; 4 cauda pancreatis

19 Техніка спленектомії 5) Розсікання ніжки селезінки між затискачами