Сестринский процесс при ревматизме лекция ХАБАРОВСК 2013 г. ХАБАРОВСК 2013 г. Хабаровск 2015 Кафедра «Сестринское дело» Ассистент Тарнавская Т.С. - презентация

1 Сестринский процесс при ревматизме лекция ХАБАРОВСК 2013 г. ХАБАРОВСК 2013 г. Хабаровск 2015 Кафедра «Сестринское дело» Ассистент Тарнавская Т.С.

2 Анатомо-физиологические особенности сердечно- сосудистой системы Сердечно-сосудистая система – совокупность полых органов и сосудов, обеспечивающих процесс кровообращения, постоянную, ритмическую транспортировку кислорода и питательных веществ, находящихся в крови и выведение продуктов обмена. сердце аорта артериальные и венозные сосуды - Сокращается с частотой ударов в минуту. - В покое за 1 мин. сердце перекачивает около 6 литров крови - Масса сердца – гр. - Размер по трем осям от 6 до 13 см (объем кулака).

3 Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы - Сердце состоит из 4-х полостей (отделов) - два предсердия и два желудочка. -Левая половина сердца всегда заполнена артериальной кровью, идущей от легких, т. е. насыщенной кислородом. -Правая – венозной, возвращающейся от тканей. -Между левым предсердием и левым желудочком находится двухстворчатый (митральный) клапан. -Между правым предсердием и правым желудочком – трехстворчатый клапан. -Кровь движется только в одном направлении – из предсердия в желудочек. -3 слоя миокарда.

4 Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы 2 круга кровообращения: 1) большой 2)малый

5 Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы Автоматизм сердца – способность сердца к автоматическим сокращениям под влиянием импульсов, возникающих в самом сердце. Источники: Синоатриальный или синусо-предсердный узел (основной водитель ритма) Атриовентрикулярный или желудочный узел. -Правая и левая ножки пучка Гиса возбуждают миокард, побуждая правую и левую половины сердца к сокращению. -Нейрогуморальная регуляция работы сердца - обеспечивается нервной (вегетативной) и гуморальной регуляцией (). -Центры регуляции сердечной деятельности расположены в центральной нервной системе. - Гуморальная регуляция деятельности осуществляется железами внутренней секреции.

6 Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы Неустранимые - Возраст. После 65 лет риск развития сердечно- сосудистых заболеваний значительно возрастает. - Пол. Мужской пол является фактором риска сердечно- сосудистых заболеваний. - Наследственность. Если ваши родители или близкие кровные родственники болели артериальной гипертензией, атеросклерозом, то ваш личный риск заболеть соответствующими болезнями повышается на 25%. - Менопауза Устранимые - Курение. курящие люди умирают от ишемической болезни сердца в 2 раза чаще, чем те, кто никогда не курил. - Злоупотребление алкоголем (более 20 мл для женщин и более 30 мл этанола для мужчин). - Артериальная гипертензия. - Избыточный вес. - Сахарный диабет. - Низкая физическая активность. - Неправильное питание. - Абдоминальное ожирение. При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин). - Стресс. - Употребление транс-жиров - Соль

7 Внешние признаки сердечной патологии - Оценка состояния кожи и видимых слизистых: - Гиперемия (АГ) - Бледность (обморок, коллапс) - на ногтевых пластинках, губах и слизистых оболочках полости рта и конъюнктивы. - Цианоз – общий (ССН) и местным, центральным и периферическим. Общий характерен для сердечно-сосудистой недостаточности - Влажность (криз) Оценка состояния органов чувств - Острота зрения - Слух - Речь Оценка состояния верхней части тела - Пульсация вен - Тремор головы - Пульсация в области сердца Оценка состояния сердечно- сосудистой системы - Оценка пульса и АД - Боли в области сердца (характер и т.д.) - Сердцебиения, ритмичность - Отеки (местными и общими, подвижными и неподвижными) - Головокружения, обморочные состояния, онемение и покалывание в конечностях

8 Основные жалобы при сердечной патологии Общая усталость и повышенная утомляемость Боль или дискомфорт в груди - боли в области сердца, иррадиация в плечо, лопатку, челюсть, живот, различный характер. Нарушения ритма: тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия Внезапное головокружение или потеря равновесия Цианоз - губ, щек, носа, ушных раковин, пальцев Периферические (стопы, голени) и внутренние отеки (гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка) Одышка ( сначала только при физической нагрузки ) Кашель Кровохаркание

9 Схема обследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы Жалобы Головная боль Боль в области сердца Одышка Сердцебиения Наличие отеков Кровохарканье удушье Анамнез болезни Факторы риска Причины Начало и развитие болезни лечение Анамнез жизни Наследственность Вредные привычки Условия труда и быта Нервно- психическое перенапряжение Профессия Переохлаждение Частые ангины

10 Схема обследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы Осмотр: цианоз, одышка, отеки, набухание вен шеи, усиленная пульсация вен шеи Пальпация: верхушечный толчок, пульс (частота, ритмичность, напряжение) Перкуссия: границы сердца, увеличение печени, асцит Аускультация: ритм сердца, шумы, тоны сердца, дополнительные тоны Непосредственное обследование

11 Схема обследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы ЭКГ Измерение АД Рентгенологическое обследование Фонокардиография Эхокардиография ОАК, Биохимия (о.б., холестерин, СРБ, ПТИ, трансаминазы, ЛДГ, КФК) Лабораторное и инструментальное обследование

12 Ревматизм Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергического типа с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся у лиц, предрасположенных к нему, вследствие инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А. По образному выражению отечественного патологоанатома Абрикосова: «Ревматизм лижет суставы, а кусает сердце». Ревматизмом болеют преимущественно женщины молодого возраста (в 3 раза чаще, чем мужчины). Острая ревматическая лихорадка – в 7-15 лет Ревматическая лихорадка – в с анамнезом ОРЛ

13 Ревматизм - этиология, патогенез Причина - β-гемолитический стрептококк группы А. После перенесенного заболевания, спровоцированного стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина, фарингит). Патологические изменения протекают в течение полугода и состоят из 4-х фаз реорганизации соединительной ткани: - мукоидное набухание; - фибриноидное набухание; - гранулематоз Ашофф-Талалаева; - склероз (образование рубца).

14 Ревматизм классификация Классификация ревматической лихорадки (Ассоциация ревматологов России, 2003)

15 Ревматизм классификация Активный (I,II,III) Не активный (вне обострения) Активность Острое и подострое (1,5-2 месяца выздоровление) Затяжное Непрерывно-рецидивирующее латентное Течение Выздоровление Ревматическая болезнь сердца: - с пороком - без порока Исход

16 Ревматизм клиника и критерии диагностики Ревматический полиартрит (симметричность, летучесть, доброкачественность) Ревмокардит (боли, сердцебиения, одышка, перебои, мягкий систолический шум, ослабление 1 тона), Эндокардит (грубый систолический шум), перикардит кольцевидная эритема Ревматические узелки Малая хорея («пляска святого Витта» - гиперкинезы – изменение движений, почерка, гримасы) лихорадка; артралгии, ревматизм в анамнезе; увеличение СОЭ; повышение содержания С-реактивного белка; лейкоцитоз; удлинение интервала PQ на ЭКГ. указания на перенесенную стрептококковую инфекцию (высокие титры противострептококковых антител, антистрептолизинов, антистрептокиназы) высева из зева бета-гемолитического стрептококка группы А. Большие критерии Малые критерии Дополни- тельные

17 Ревматизм методы диагностики Лабораторная обще воспалительная реакция крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до мм/час) повышение титров антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы острофазовые биохимические реакции (повышение уровня гамма- глобулинов, фибриногена, С- реактивного белка, мукопротеинов) Инструментальная замедление проводимости по миокарду (удлинение интервала PQ > 0,20 сек.) снижение вольтажа зубцов ЭКГ рентгенография УЗИ сердца

18 Ревматизм профилактика Первичная: - улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, - нормализация режима труда и отдыха) и условий труда; - закаливание; - санация очагов хронической инфекции (хронический гайморит, тонзиллит); - правильное лечение заболеваний вызванных стрептококком (ангина, обострение хронического тонзиллита). Вторичная: - профилактика рецидивов в течение 5-ти лет после перенесенной атаки (круглогодичная, сезонная, текущая) является обязательной (бициллинам); - диспансерный учет в кардиоревматологических кабинетах районной поликлиники.

19 Ревматизм лечение - этапы Стационар: - Этиотропная терапия – антибиотики группы пенициллина - Патогенетическая – НПВП, стероиды, делагил - Симптоматическая - лечение сердечной недостаточности, поливитамины, антигистаминные - Диетотерапия – стол 10, ограничение соли, жидкость 1,5 л в сутки - послебольничное - санаторное или курортно-санаторное лечение - диспансерное наблюдение - активное бициллина-медикаментозное лечение I этап II этап III этап

20 Ревматизм проблемы пациентов -Дефицит информации о заболевании; -Лихорадка; -Боли в суставах; -Страх инвалидизации. В уходе используются модели В. Хендерсен – удовлетворение потребностей пациента и обучение членов семьи мерам профилактики, укрепления здоровья пациента

21 Ревматизм этапы сестринского процесса I этап. Сестринское обследование. II этап. Устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы) по приоритету: -беспокойство в связи с возникшим заболеванием сердца и его исходом, -Боль в сердце в результате воспалительного поражения сердца, -Непостоянные боли в суставах и нарушение движения в них, -Повышенная температура тела, как отражение иммунного воспаления. III этап. Планирование сестринских вмешательств

22 Ревматизм этапы сестринского процесса Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств К концу дня пациент не будет испытывать беспокойство 1. Провести беседу с пациентом о сути заболевания и благоприятных исходах. 2. Поместить пациента в палату выздоравливающих от подобных заболеваний. 3. Побеседовать с родственниками перед их визитом к пациенту. 4. По назначению врача пациенту принимать седативные и болеутоляющие средства. Через 30 минут пациент не будет испытывать боли в сердце 1. Придать удобное возвышенное положение. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Дать под язык 1 т нитроглицерина (если АД не ниже 100) 4. Если боль не купирована, повторить дачу нитроглицерина и по назначению врача ввести в/м или в/в Н ПВП или при перикардите - наркотический анальгетик (промедол). 5. Провести беседу о необходимости постельного режима, диетического питания и полного доверия мед. персоналу

23 Ревматизм этапы сестринского процесса III этап. Планирование сестринских вмешательств Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств В течение недели боль исчезает, а функции суставов восстановятся 1. Обеспечить покой и тепло конечностям и приподнять их на °. 2. Согревающие компрессы на суставы. 3.Физиолечение. 4. В назначенные сроки выполнять назначения врача. 5. Провести беседу о выполнении двигательного режима. В течение недели температура тела станет нормальной 1. Следить за температурой пациента и в палате. 2. Согревать пациента грелками, одеялами при ознобе, менять белье при потах. 3. Повесить пузырь со льдом над головой пациента. 4. Фиксировать температуру в температурном листе. 5. На высоте лихорадки – жаропонижающие. 6. Проводить а/бактериальную и противовоспалительную терапию по назначению врача. 7. Следить за пульсом, АД, полостью рта и отправлениями, за поведением.

24 Ревматизм этапы сестринского процесса IV этап. Реализация спланированных вмешательств. V этап. Итоговая оценка эффективности сестринского вмешательства. Варианты: -Поставленные цели достигнуты выполнением запланированных вмешательств, закрепляющий уход (контроль диеты, расширение двигательного режима и т.д.), -Цель достигнута полностью - медсестра под руководством врача корректирует вопросы ухода, -Возникли новые вопросы, осложнения: повышение температуры, появилась одышка в покое, снизилось АД и т.д. Появившиеся проблемы свидетельствуют об осложнениях и требуют планирования и реализации новых сестринских вмешательств.