САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ 2 НЕЙРОИНФЕКЦИИ Лекция для СПО Преподаватель. - презентация

1 САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ 2 НЕЙРОИНФЕКЦИИ Лекция для СПО Преподаватель Соловьева А.А. СПб, 2016

2 Нейроинфекции Первичные – в клинике доминируют неврологические проявления Первичные – в клинике доминируют неврологические проявления Вторичные – осложнения общего инфекционного заболевания или местного инфекционного процесса Вторичные – осложнения общего инфекционного заболевания или местного инфекционного процесса

3 НЕРВНАЯ СИСТЕМА центральную нервную систему периферическую нервную систему К центральной нервной системе относятся головной и спинной мозг, а к периферической нервной системе – отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые и спинномозговые нервы и нервные узлы.

4 ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ 1. слабость 1. слабость 2. головная боль 2. головная боль 3. повышение t тела до и более, НЕ всегда поддаётся лечению антипиретиками. 3. повышение t тела до и более, НЕ всегда поддаётся лечению антипиретиками. Необходима регулярная термометрия. 4. катаральные явления (боли в горле, насморк) 4. катаральные явления (боли в горле, насморк) 5. диспептические (боли в животе, жидкий стул) расстройства 5. диспептические (боли в животе, жидкий стул) расстройства

5 НЕЙРОТОКСИКОЗ - это тяжелая форма ОБЩЕИНФЕКЦИОННОГО СИНДРОМА: 1. Высокая температура 2. Сердечно-сосудистые расстройства – брадикардия, гипотония 3. Дыхательные расстройства 4. Нарушение деятельности нервной системы проявляются: выключением сознания - оглушение, сопор, кома выключением сознания - оглушение, сопор, кома расстройством психики – бред, галлюцинации расстройством психики – бред, галлюцинации судорогами судорогами

6 ПРИЧИНА НЕЙРОТОКСИКОЗА Обезвоживание организма, дегидратация, эксикоз (лат. exsiccosis) патологическое состояние организма, вызванное уменьшением количества воды в нём ниже физиологической нормы, сопровождающееся нарушениями метаболизма. Обезвоживание организма, дегидратация, эксикоз (лат. exsiccosis) патологическое состояние организма, вызванное уменьшением количества воды в нём ниже физиологической нормы, сопровождающееся нарушениями метаболизма. Клинические признаки: Цвет кожи и температура - бледная или мёртвенно- бледная и холодная. Высокая температура Цвет кожи и температура - бледная или мёртвенно- бледная и холодная. Высокая температура Уменьшение веса тела Уменьшение веса тела Сухость слизистых оболочек (губы растрескиваются, язык высыхает) Сухость слизистых оболочек (губы растрескиваются, язык высыхает) Отсутствие слёз Отсутствие слёз Запавшие глаза Запавшие глаза Тахикардия (увеличение ЧСС от 90 ударов в минуту Тахикардия (увеличение ЧСС от 90 ударов в минуту Гипотония (ниже 90 мм рт. ст. систолического давления ) Гипотония (ниже 90 мм рт. ст. систолического давления ) Олигоурия/ АНУРИЯ Олигоурия/ АНУРИЯ

7 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ МЕНИНГИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ МЕНИНГИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ СИНДРОМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СИНДРОМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ОТЁК ГОЛОВНОГО МОЗГА ОТЁК ГОЛОВНОГО МОЗГА ЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Возникают при любой форме нейроинфекций (неспецифические)

8 МЕНИНГИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ И МЕНИНГИЗМ МЕНИНГИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ – симптомокомплекс, развивающийся вследствие раздражения или поражения мозговых оболочек. МЕНИНГИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ – симптомокомплекс, развивающийся вследствие раздражения или поражения мозговых оболочек. Симптомы: 1. Головная боль 2. Гиперестезия к свету, звуку, запахам. Вызывает усиление цефалгии, тошноту, рвоту. 3. Усиление болезненности при перкуссии черепа 4. Появление менингиальных симптомов:ригидность мышц шеи, симптом Кернига, симптом Брудзинского, симптом Лессажа

9 Ригидность затылочных мышц Вследствие повышения тонуса мышц -разгибателей головы пассивное сгибание головы больного затруднено, ограничено, и при этом оказывается невозможным прикосновение его подбородка к грудине. Ригидность затылочных мышц Вследствие повышения тонуса мышц -разгибателей головы пассивное сгибание головы больного затруднено, ограничено, и при этом оказывается невозможным прикосновение его подбородка к грудине.

10 Симптом Кернига нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным Симптом Кернига нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным

11 Симптом Брудзинского Выделяют: Верхний симптом Брудзинского непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Средний (лобковый) симптом Брудзинского при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах. Нижний симптом Брудзинского при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу. Выделяют: Верхний симптом Брудзинского непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Средний (лобковый) симптом Брудзинского при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах. Нижний симптом Брудзинского при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу. тазобедренном коленных суставах симптома Кернигатазобедренном коленных суставах симптома Кернига

12

13

14

15 МЕНИНГИЗМ - это менингиальный синдром без изменений в ликворе. Причины: Причины:

16

17

18

19 Внутричерепное давление - давление внутри черепа (в синусах твёрдой мозговой оболочки, желудочках головного мозга, в эпидуральном и субарахноидальном пространствах). синусах твёрдой мозговой оболочки желудочках головного мозгаэпидуральномсубарахноидальномсинусах твёрдой мозговой оболочки желудочках головного мозгаэпидуральномсубарахноидальном Норма в положении лёжа 150 мм. водного столба ВНУТРИ ЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ и более

20 ОТЁК ГОЛОВНОГО МОЗГА

21 СИМПТОМЫ УСИЛЕНИЕ ЦЕФАЛГИИ УСИЛЕНИЕ ЦЕФАЛГИИ ПОВТОРНАЯ РВОТА ПОВТОРНАЯ РВОТА СИМПТОМЫ МЕНИНГИЗМА СИМПТОМЫ МЕНИНГИЗМА

22 Осложнение отёка головного мозга – дислокация мозга и ущемление ствола мозга СИМПТОМЫ: Брадикардия Нарушение ритма и глубины дыхания Анизокория Выключение сознания Судороги

23 ЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – нарушение функционирования головного мозга, проявляющееся изменениями сознания различной степени: оглушением; сопорозным состоянием; комой; психомоторным возбуждением. – нарушение функционирования головного мозга, проявляющееся изменениями сознания различной степени: оглушением; сопорозным состоянием; комой; психомоторным возбуждением. Отмечаются галлюцинации, бред, судороги. Энцефалический синдром - это проявление выраженного нейротоксикоза. Отмечаются галлюцинации, бред, судороги. Энцефалический синдром - это проявление выраженного нейротоксикоза.

24 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ ИНФЕКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ проявляются симптомами поражения: ИНФЕКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ проявляются симптомами поражения: - Оболочек головного мозга МЕНИНГИТ - Вещества головного мозга ЭНЦЕФАЛИТ - Вещества спинного мозга МИЕЛИТ - Диффузного поражения цнс ПОЛИНЕВРИТ

25 МЕНИНГИТ – острое инфекционное заболевание мозговых оболочек с преимущественным поражением мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга.

26 МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ острое инфекционное заболевание мозговых оболочек и вещества головного мозга острое инфекционное заболевание мозговых оболочек и вещества головного мозга

27 МЕНИНГОМИЕЛИТ - одновременное воспаление оболочек и вещества спинного мозга. - одновременное воспаление оболочек и вещества спинного мозга.

28 Классификация менингитов По виду возбудителя По характеру воспаления По патогенезу 1. Энтеровирусные ECHO, KOKСAKИ 1. Герпетический 2. Паратитный (без признаков паротита) 3. Арбовирусный (клещевой) Вирусные Бактериальные Серозные Гнойные Первичные Вторичные 1. Гриппозный 2. Парагриппозный 3. Аденовирусный 4. Герпетический (с поражением внутренних органов) 5. Паратитный (с признаками паротита) 1. Менинго -кокковый 1.Пневмоко- кковый 2. Гемофильны й палочкой 1.Туберкулёзн ый

29 МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ

30 Клиника менингеального синдрома Общемозговые симптомы (субъективные) Оболочечные симптомы (объективные) 1. Головная боль 2. Рвота 3. Гиперестезия органов чувств и общая гиперестезия 1. Менингиальная поза 2. Ригидность шейных мышц 3. Симптом Кернига 4. Симптомы Брудзинского (верхний, нижний, средний) 5. Симптомы Манн-Гуревича 6. Симптом Лессажа у детей

31 Поза «взведенного курка»

32 Ригидность затылочных мышц

33

34 Симптом Лессажа

35 Нормальный состав ликвора Нормальный состав ликвора 1. Цвет -бесцветный и прозрачный 2. Давление – мм.вод.ст.(в среднем мм.вод. ст.) 3. Цитоз – 0 -5 лимфоцитов в 1 мкл 4. Белок – 0,15 – 0,4 г/л ( не >0,45 г/л.) 5. Сахар – 0,45 – 0,65 г/л 6. Хлориды – 7 – 7,5 г/л

36 Ликвор при менингитах Ликвор при менингитах Цвет: прозрачный или опалесцирующий Цвет: прозрачный или опалесцирующий (при серозных менингитах); (при серозных менингитах); мутный или желто-зеленый (при гнойных) Давление - повышено Состав: клеточно-белковая диссоциация (повышение количества клеток (плеоцитоз) при умеренном повышении белка) Нейтрофильный плеоцитоз-при гнойных менингитах Лимфоцитарный плеоцитоз-при серозных менингитах

37 Менингококковый менингит Это первичный ГНОЙНЫЙ менингит Возбудитель - грамотрицательный диплококк Вексельбаума Распространение инфекции – воздушно- капельным путем. Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель

38 Классификация менингококковой инфекции I. Локализованные формы 1) Бессимптомное бактерионосительство 2) Острый назофарингит II. Генерализованные формы 1) Менингит 2) Менингоэнцефалит 3) Менингококцемия 4) Их сочетание 5) Редкие формы: эндокардит, пневмония, артрит, иридоциклит

39 Клиника менингита Болеют люди всех возрастов, но чаще дети Болеют люди всех возрастов, но чаще дети Сезонность: зимне-весенний период Сезонность: зимне-весенний период Инкубационный период: 3-7 дней Инкубационный период: 3-7 дней Клиника: острое развитие заболевания Клиника: острое развитие заболевания 1) Инфекционный синдром ( t38°-40° С) 2) Менингеальный синдром 3)Поражение ЧМН: III,VI,VII,VIII.

40 Параклиническая диагностика 1. Анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ 2. Ликвор – резко повышено давление, мутный или желтоватый. Нейтрофильный плеоцитоз –тысячи в 1 мкл. Нейтрофильный плеоцитоз –тысячи в 1 мкл. Белок повышен до г/л. Белок повышен до г/л. При бактериоскопии - в клетках ликвора – менингококки. При бактериоскопии - в клетках ликвора – менингококки.

41 Варианты течения Длительность заболевания при адекватном лечении 2-6 недель Длительность заболевания при адекватном лечении 2-6 недель Возможны гипертоксические формы, приводящие к летальному исходу в течении суток Возможны гипертоксические формы, приводящие к летальному исходу в течении суток

42 Тяжелые формы менингококковой инфекции 1) Менингококцемия; 2) Бактериальный токсический шок: токсикоз токсикоз синдрома Уотерхауса –Фридериксена и отека мозга. и отека мозга.

43 Менингококцемия - это менингококковый сепсис с поражением оболочек мозга. Симптомы геморрагическая сыпь выраженный общеинфекционный синдром и нейротоксикоз отёк мозга выключение сознания сердечно-сосудистые нарушения (гипотония, брадикардия)

44

45

46 Синдром Уотерхауса – Фридериксена Молниеносная менингококкемия, или синдром Уотерхауза-Фридериксена, представляет собой менингококцемию с явлениями сосудодвигательного коллапса и шока. Это наиболее тяжелая, прогностически крайне неблагоприятная форма менингококковой инфекции. По существу она представляет собой инфекционно-токсический шок.

47

48

49 Лечение гнойных менингитов Цель: создание ранней «антибиотической защиты» Цель: создание ранней «антибиотической защиты» 1) Старт-терапия до установления этиологии пенициллин – млн ЕД/сут. пенициллин – млн ЕД/сут. (300 тыс ед /кг через 4 часа) (300 тыс ед /кг через 4 часа)ВНУТРИВЕННО! Длительность антибактериальной терапии 7-10 дней

50 Коррекция внутричерепной гипертензии Маннитол - 1-1,5 г/кг массы Маннитол - 1-1,5 г/кг массы Глицерол - 0,5-1 г/кг массы Глицерол - 0,5-1 г/кг массы Дексаметазон - 4 мг через 6 часов Дексаметазон - 4 мг через 6 часов

51 3. Детоксикация: реоглюман мл реоглюман мл реамбирин 200 мл реамбирин 200 мл гемодез,полидез, плазмаферез. гемодез,полидез, плазмаферез. 4. Симптоматическая терапия: кортикостероиды, анальгетики, седативные идр. кортикостероиды, анальгетики, седативные идр.

52 Осложнения гнойных менингитов Осложнения гнойных менингитов Гидроцефалия, гипертензионный синдром Гидроцефалия, гипертензионный синдром Церебральный арахноидит Церебральный арахноидит Эпилептические припадки Эпилептические припадки Нейроэндокринные расстройства Нейроэндокринные расстройства Задержка психического развития Задержка психического развития Астенический синдром Астенический синдром Парезы, параличи Парезы, параличи

53

54 БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ Туберкулезный менингит - это вторичный, серозный менингит, который обычно является проявлением гематогенно-диссеминированного туберкулеза Локализация первичного очага: легкие, бронхиальные лимфатичесие узлы, возможны другие органы, иногда остается нераспознанным Локализация первичного очага: легкие, бронхиальные лимфатичесие узлы, возможны другие органы, иногда остается нераспознанным Путь распространения инфекции: гематогенный Путь распространения инфекции: гематогенный

55 Клиника 1. медленное развитие; 2. продромальный период от 2-х до 8 недель 3. инфекционный синдром с t 38-39° 4. менингеальный синдром 5. поражение ЧМН ( II,III,VI,VII, VIII.); 6. поражение гипоталамической области (повышение АД, бради - тахикардия и т.д.) 7. Очаговые симптомы:центральные парезы, гиперкинезы, атаксия

56 Параклиническая диагностика 1. Кровь – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ 2. Ликвор: прозрачный или слегка опалесцирующий, лимфоцитарный плеоцитоз (сотни клеток в 1 мкл), в начале смешанный. лимфоцитарный плеоцитоз (сотни клеток в 1 мкл), в начале смешанный. повышение белка 5-10 г/л, повышение белка 5-10 г/л, сахар – снижен, сахар – снижен, через часа выпадение нежной фибринной пленки, в которой можно найти BК через часа выпадение нежной фибринной пленки, в которой можно найти BК

57 Лечение Используется «тройная терапия»: Используется «тройная терапия»: 1. Изониазид 300 мг х 2 раза в день -10 мес; 2. Рифампицин 450 мг х 1 раз в день – 10 мес; 3. Пиразинамид 30 мг/кг – 2-3 мес При недостаточном эффекте – 4 й препарат- 4. Этамбутол 25 мг/кг 1 мес, затем 15 мг/кг или стрептомицин 1,0 в/м не более 3-х мес Лечение в стационаре – до 6 мес, общая длительность лечения мес. Лечение в стационаре – до 6 мес, общая длительность лечения мес.

58 Энцефалиты это воспаление головного мозга это воспаление головного мозга

59

60

61 СИМПТОМЫ ЭНЦЕФАЛИТА 1. выключение сознания 1. выключение сознания 2. нарушение психических функций 2. нарушение психических функций 3. судороги 3. судороги 4. очаговые симптомы (парезы, параличи, атаксия, гипестезия, симптомы поражения ЧМН) 4. очаговые симптомы (парезы, параличи, атаксия, гипестезия, симптомы поражения ЧМН)

62 ДИАГНОСТИКА ЭНЦЕФАЛИТОВ 1. клинические симптомы 1. клинические симптомы 2. люмбальная пункция (исследование ликвора: пов давление, лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка) 2. люмбальная пункция (исследование ликвора: пов давление, лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка) 3. Метод полимеразных цепных реакций (ПЦР) 3. Метод полимеразных цепных реакций (ПЦР) - определение нуклеиновых кислот вируса в ликворе 4. МРТ 4. МРТ очаги воспаления или демиелинизации

63 ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЫХ ЭНЦЕФАЛИТОВ длительные головные боли и головокружение; длительные головные боли и головокружение; менингит; менингит; нарушение слуха, речи, зрения; нарушение слуха, речи, зрения; нарушение координации работы мышц, парезы, параличи; нарушение координации работы мышц, парезы, параличи; остановка дыхания; остановка дыхания; ослабление памяти; ослабление памяти; быстрая утомляемость, слабость; быстрая утомляемость, слабость; недержание мочи, кала; недержание мочи, кала; умственная отсталость; умственная отсталость; изменение личности (помрачение сознания, галлюцинации, психопатизация); изменение личности (помрачение сознания, галлюцинации, психопатизация); депрессия депрессия

64 Клиника энцефалита Экономо. Болезнь начинается остро или подостро, с повышения температуры тела, общего недомогания, головной боли, катаральных явлений. Болезнь начинается остро или подостро, с повышения температуры тела, общего недомогания, головной боли, катаральных явлений. Далее развивается сонливость или нарушение формулы сна (сонливость днём и бессонница ночью). Далее развивается сонливость или нарушение формулы сна (сонливость днём и бессонница ночью). Одновременно появляется двоение в глазах, птоз, косоглазие, нарушение конвергенции, анизокория. Одновременно появляется двоение в глазах, птоз, косоглазие, нарушение конвергенции, анизокория.

65 Триада Экономо Лихорадка Глазо- двигательные нарушения Сонливость

66 Характерны вегетативные расстройства: гиперсаливация, сальность кожи, неустойчивость пульса, АД, окраски кожных покровов. Характерны вегетативные расстройства: гиперсаливация, сальность кожи, неустойчивость пульса, АД, окраски кожных покровов. Возможны гиперкинезы, возбуждение, галлюцинации. Возможны гиперкинезы, возбуждение, галлюцинации. Иногда преимущественно поражается вестибулярный аппарат. Иногда преимущественно поражается вестибулярный аппарат. Параличей не возникает! Параличей не возникает! Через 3-6 недель наступает выздоровление. Через 3-6 недель наступает выздоровление.

67 Осложнения энцефалита Экономо. Встречаются редко. Встречаются редко. В 20-35% случаев через несколько месяцев или даже лет может развиться постэнцефалический паркинсонизм (хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, проявляющееся дрожанием конечностей и головы и нарастающей мышечной скованностью). В 20-35% случаев через несколько месяцев или даже лет может развиться постэнцефалический паркинсонизм (хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, проявляющееся дрожанием конечностей и головы и нарастающей мышечной скованностью).

68 Клещевой энцефалит (таежный, весенне-летний, с природной очаговостью) Эпидемиология: первые эпидемические вспышки зарегистрированы на Дальнем Востоке в 1930-е годы. Позднее стал регистрироваться в Сибири, на Алтае, на Урале, в Европейских областях страны и странах Западной Европы

69 Этиология Этиология Возбудитель –РНК-содержащий вирус из группы арбовирусов Возбудитель –РНК-содержащий вирус из группы арбовирусов Пути заражения –через укус клеща (80%) или употребление сырого, чаще козьего молока Пути заражения –через укус клеща (80%) или употребление сырого, чаще козьего молока

70 Эпидемиология 1. Резервуар вируса в природе – иксодовые клещи 2. Прокормители клеща – мелкие грызуны, птицы, дикие и домашние животные 3. Места обитания клеща – старые леса с высокой травой и кустарником 4. Заболеваемость – чаще болеют люди по роду работы связанные с лесом, особенно вновь прибывшие, местное население болеет реже 5. Сезонность – весенне-летний период

71 Наиболее характерна локализация процесса: Спинной мозг Спинной мозг Мозговой ствол Мозговой ствол Мозжечок Мозжечок Кора больших полушарий мозга Кора больших полушарий мозга Оболочки и сосуды. Оболочки и сосуды.

72 Клиника полиомиелитической формы КЭ Поражаются клетки передних рогов спинного мозга, преимущественно шейного утолщения. Поражаются клетки передних рогов спинного мозга, преимущественно шейного утолщения. На фоне общеинфекционного синдрома развивается вялый верхний парапарез с параличом мышц шеи – симптом «свислой головы». На фоне общеинфекционного синдрома развивается вялый верхний парапарез с параличом мышц шеи – симптом «свислой головы».

73 Клиника полиоэнцефаломиелитической формы Имеет место сочетание симптоматики двух предыдущих форм: Имеет место сочетание симптоматики двух предыдущих форм: Бульбарного синдрома (поражение ствола мозга) и Бульбарного синдрома (поражение ствола мозга) и Периферического верхнего парапареза с симптомом «свислой головы». Периферического верхнего парапареза с симптомом «свислой головы».

74 Симптом «Свислой шеи»

75 Периферический парез рук Периферический парез рук

76 Диагностика клещевого энцефалита I. Клинический этап: 1. Эпиданамнез (сезон, пребывание в лесу, укус клеща и т.д.), исследование клеща 2. Клиническая картина 3. Исследование крови 4. Исследование ликвора

77 Лечение I. Этиотропное 1. Препараты серотерапии: специфический противоклещевой иммуноглобулин и иммунная плазма, которые связывают вирус в крови. Доза иммуноглобулина 0,1 мл/ кг массы тела, титр не ниже 1:80; 1:160, от 3-х до 6-ти дней специфический противоклещевой иммуноглобулин и иммунная плазма, которые связывают вирус в крови. Доза иммуноглобулина 0,1 мл/ кг массы тела, титр не ниже 1:80; 1:160, от 3-х до 6-ти дней 2. Ферменты: нуклеазы, действие которых направлено на разрушение вируса внутриклеточно - РНК в/м по мг через 4 часа (до 900 мг на курс). нуклеазы, действие которых направлено на разрушение вируса внутриклеточно - РНК в/м по мг через 4 часа (до 900 мг на курс).

78 3. Индукторы интерферона 3. Индукторы интерферона (повышающие уровень защиты клеток от внедрения вируса) (повышающие уровень защиты клеток от внедрения вируса) - Иодантипирин 100 мг в таб, по схеме 2 дня- 9 таб, 2 дня-6 таб, 5 дней -3 таб/сут. - Ридостин - 8 мг в 2 мл 0,5% р-ра новокаина в/м 3-х кратно через 48 часов - Амиксин -1 таб (125 мг ) - 2 дня, 1 таб через день 5-7 дней - Циклоферон -2 мл в/м через день 5

79 II. Патогенетическая терапия 1. Дегидратационная терапия - ограничение жидкости до 1500 мл/сут - манитол, глицерол,кортикостероиды. 2. Сосудистая терапия: кавинтон, трентал, пентоксифиллин. 3. Нейропротекторы: ноотропил, церебролизин, актовегин, кортексин.

80 Прогноз 1. Выздоровление 2. Выздоровление с остаточными явлениями 3. Прогредиентное течение 4. Летальный исход.

81 Прогредиентное течение КЭ 1. Гиперкинетические формы: 1. Гиперкинетические формы: - эпилепсия Кожевникова –epilepsia partialis continua. - эпилепсия Кожевникова –epilepsia partialis continua. - гиперкинезы. - гиперкинезы. 2. Амиотрофические формы: 2. Амиотрофические формы: - полиомиелитическая - полиомиелитическая

82

83 Профилактика 1. Общественные мероприятия – обработка природных очагов 2. Сан.-просвет. работа о мерах индивидуальной защиты, применении спецодежды для профессиональных рабочих, одежде при посещении леса, поведении в лесу (осмотры, самообследование)

84 3. Индивидуальная долгосрочная профилактика ВАКЦИНАЦИЯ тканевой инактивированной вакциной по 1 мл п/к 3 раза в осенний период, затем однократно весной с последующей ежегодной ревакцинацией ВАКЦИНАЦИЯ тканевой инактивированной вакциной по 1 мл п/к 3 раза в осенний период, затем однократно весной с последующей ежегодной ревакцинацией

85 При укусе клеща – экстренная профилактика иммуноглобулин противоэнцефалитный высокого титра (1:640-1:1280) однократно 0,1 мл/кг в течении первых 48 часов и 0,2 мл/кг от 48 до 96 ч иммуноглобулин противоэнцефалитный высокого титра (1:640-1:1280) однократно 0,1 мл/кг в течении первых 48 часов и 0,2 мл/кг от 48 до 96 ч индукторы интерферона: иодантипирин рекомендуется брать в лес, использовать сразу после укуса индукторы интерферона: иодантипирин рекомендуется брать в лес, использовать сразу после укуса

86 МИЕЛИТЫ – воспаление спинного мозг а

87 ПОЛИОМИЕЛИТ –острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, относящимся к группе кишечных вирусов

88 Поражение передних рогов спинного мозга

89

90

91

92 ПРОГНОЗ Мышечные контрактуры и костные деформации Мышечные контрактуры и костные деформации Пораженные конечности отстают в росте Пораженные конечности отстают в росте

93 ПРОФИЛАКТИКА Вакцинация в возрасте 2; 3,5; 5 месяцев Вакцинация в возрасте 2; 3,5; 5 месяцев Ревакцинация в 1 год, 2 года и 7 лет Ревакцинация в 1 год, 2 года и 7 лет

94 Литература Основная 1. Гусев Е. И. Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е. И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, Дополнительная 1. Скоромец А. А. Неврологический статус и его интерпретация: учеб.: рук-во к практич. занятиям по нервн. болезням. - М.: МЕДпресс. – Нервные болезни: метод. указ. для внеаудиторных занятий студентов 4 курса, обучающихся по специальности: – лечебное дело / сост. С.В. Прокопенко [и др.]. – Красноярск.: тип. КрасГМА, Электронные ресурсы 1. ЭБС КрасГМУ 2. БД Консультант студента 3. БД Ebsco 4. Консультант врача. Неврология [Электронный ресурс], - М.: ГЭОТАР- Медиа, – (СD-ROM)

95 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!