Респираторлық дистресс синдромы Oryndagan: Magazam S. MD. - презентация

1 Респираторлық дистресс синдромы Oryndagan: Magazam S. MD

2 Респираторлық дистресс синдром Респираторлық дистресс синдром – бұл уақытынан бұрын туылған нәрестелерде біріншілікті сурфактант жеткіліксіздігінен және өкпе тінінің толық дамымауынан болатын тыныс алудың ауыр бұзылысы.

3 Гестациялық мерзімі 28 апта нәрестелерде 60% жағдайда, апталық нәрестелерде 15-20% жағдайда дамиды.

4 Қауіп факторлары: Кесар тілігі; Кесар тілігі; 34 аптадан кем гестациялық уақыт; 34 аптадан кем гестациялық уақыт; Анасындағы гестациялық немесе қант диабеті; Анасындағы гестациялық немесе қант диабеті; Босану кезндегі қан кету; Босану кезндегі қан кету; Перинатальды асфиксия; Перинатальды асфиксия; Ер жынысы; Ер жынысы; Көп ұрықты жүктілік болған болса, екінші немесе келесі дүние есігін ашушы. Көп ұрықты жүктілік болған болса, екінші немесе келесі дүние есігін ашушы. Magazam S. MD

5 Клиникалық классификациясы жоқ, өйткені ерте сатысында жасалған дұрыс терапия клиникалық көрсеткіштерге дейін жеткізбейді.

6 Клиникалық көрінісі Ентігу, минутына 60 рет және одан жоғары; Ентігу, минутына 60 рет және одан жоғары; «Қорсылдаған тыныс»; Экспираторлық стон; «Қорсылдаған тыныс»; Экспираторлық стон; Кеуде қуысының жұмсақ жерлерінің ішке тартылуы; Кеуде қуысының жұмсақ жерлерінің ішке тартылуы; Цианоз; Цианоз; Тері түсінің бозаруы; Тері түсінің бозаруы; Аускультация кезіндегі крепитация. Аускультация кезіндегі крепитация.

7 Негізгі диагностикалық шаралар Пренатальды диагностикасы: 1.Лецитиннің сфингомиелинге қатынасының коэффициенті. Нормада 2-ден жоғары. 1-2 = 50%; 0-1 =75%. 2.Қаныққан фосфотидилхолин мен фосфотидилглицериннің мөлшері. Нормада 5 мкмоль/л. Төмендесе қауіпті. Қауіп факторы, клиникалық көрінісі, рентген!

8 Қосымша диагностикалық шаралар Рентгенологиялық көріністер: өкпе тінінің пневматизациясының төмендеуі («күңгірт шыны») ауалы бронхограммалардың көрінуі.

9

10 respiratory distress syndrome in newborn

11 Диагностикалық критерилер Лабораторлы көрсеткіштер: Қанның газдық құрамы: РаО2 деңгейі 50 мм сын.бағ. төмен. Лабораторлы көрсеткіштер: Қанның газдық құрамы: РаО2 деңгейі 50 мм сын.бағ. төмен. Қанның баксебіндісі, СРБ, ЖҚА (сепсис пен пневмонияны жоққа шығару үшін). Қанның баксебіндісі, СРБ, ЖҚА (сепсис пен пневмонияны жоққа шығару үшін). ЭхоКГ: ЖТА жоққа шығару үшін және ААӨ анықтау үшін, сонымен қатар Өкпелік гипертензиямен шунттың қалай бағытталғанын анықтау үшін. ЭхоКГ: ЖТА жоққа шығару үшін және ААӨ анықтау үшін, сонымен қатар Өкпелік гипертензиямен шунттың қалай бағытталғанын анықтау үшін. Magazam S. MD

12 Емнің мақсаты Нәрестенің жағдайын «стабилизациялау», яғни: 1.Рекрутмент; 2.Сурфактант.

13 Нәрестенің туылғаннан кейінгі стабилизациясы Туылғаннан кейін бірден оң қолының сұқсаусағына пульсоксиметрды қосамыз. (ЧСС, Сатурация) Туылғаннан кейін бірден оң қолының сұқсаусағына пульсоксиметрды қосамыз. (ЧСС, Сатурация) Кіндік қысқышын 60 секундкқа дейін салмаймыз, егер мүмкін болса. Плацента – нәрестелік транфузияны жақсарту үшін. «Жоғары – төмен қағидасы» Кіндік қысқышын 60 секундкқа дейін салмаймыз, егер мүмкін болса. Плацента – нәрестелік транфузияны жақсарту үшін. «Жоғары – төмен қағидасы» 30 аптаға дейін туылғандар мен қауіп тобындағы нәрестелердің барлығына СРАР (6 см Н2О) режимін қосу керек. Биназальды канюлаларды қолданған тиімді. 30 аптаға дейін туылғандар мен қауіп тобындағы нәрестелердің барлығына СРАР (6 см Н2О) режимін қосу керек. Биназальды канюлаларды қолданған тиімді. Оттегі тек қана «оттегі-ауа» араластырғышы арқылы берілу керек. Бастапқы мөлшері %. Әрі қарай жағдайға байланысты. Оттегі тек қана «оттегі-ауа» араластырғышы арқылы берілу керек. Бастапқы мөлшері %. Әрі қарай жағдайға байланысты. Magazam S. MD

14

15 Жетілмеген нәрестенің туылған кездегі қалыпты сатурациясы , 5-ші минутта 80ге жеткізу керек, ал 10шы минутта 85 пайызға жеткізуіміз керек. Егер инвазивті емес СРАР нәтиже бермесе интубация жасау керек. Интубацияланған барлық пациенттерге сурфактантпен орын басушы терапия көрсетілген. INSURE әдісін қолдану керек.

16 Емнің нәтижесі Magazam S. MD