Дайындаған :Маратова А ЖМ: Дайындаған :Маратова А ЖМ: С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ. - презентация

1 Дайындаған :Маратова А ЖМ: Дайындаған :Маратова А ЖМ: С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

2 ПЛАН Определение Клиника Особенности Диагностика Диференцильная диагностика Лечение Источники

3 Дивертикул Меккеля (дивертикул подвздошной кишки) является врождённой аномалией тонкой кишки, связанной с нарушением обратного развития проксимального отдела желточного протока (протока между пупком и кишечником), когда остается необлитерированной (незакрытой) его проксимальная часть.

4 Патогенез Самым частым типом врожденного дивертикула является дивертикул Меккеля, который локализуется в подвздошной кишке. Дивертикул Меккеля формируется в результате неполноценной инволюции желточного протока, который в эмбриогенезе соединяет просвет развивающейся кишечной трубки с желточным мешком. Этот одиночный дивертикул выглядит как небольшое выпячивание в области свободного края кишки. Дивертикул Меккеля наблюдается у 2% популяции, в 2 раза чаще у мужчин. Дивертикул Меккеля манифестирует обычно к 2 годам жизни (но только 4% дивертикулов Меккеля проявляются клинически). Дивертикул Меккеля расположен обычно на расстоянии 85 см (2 фута) от илеоцекального клапана, имеет длину 5 см (2 дюйма), диаметр 2 см и 2 типа эктопической ткани. Эти факты объединены в мнемоническое «правило двоек», которое помогает запомнить основные клинические и морфологические характеристики дивертикула Меккеля. Стенка дивертикула Меккеля состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Слизистая оболочка, выстилающая дивертикул Меккеля, может напоминать слизистую оболочку нормальной тонкой кишки, однако часто в стенке дивертикула Меккеля обнаруживают эктопическую ткань поджелудочной железы или слизистой оболочки желудка

5

6 Клиника острого дивертикулита, осложняющего дивертикул Меккеля у детей, напоминает симптомы острого аппендицита. У ребенка определяется боль в животе (около пупка или в правой подвздошной области), тошнота, повышенная температура, лейкоцитоз, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Обычно верный диагноз устанавливается интраоперационно, когда выявляется интактный червеобразный отросток, а ревизия подвздошной кишки выявляет наличие воспаленного дивертикула Меккеля у ребенка. Воспаление и изъязвление дивертикула Меккеля у детей может послужить причиной его перфорации в свободную брюшную полость с развитием перитонита.дивертикулита острого аппендицита перитонита Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля у детей, сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, нарастающей интоксикацией. Непроходимость может быть вызвана инвагинацией, перекрутом петель подвздошной кишки вокруг дивертикула, ущемлением кишечных петель.инвагинацией Иногда у детей происходит ущемление дивертикула Меккеля в грыжевом мешке паховой или бедренной грыжи(грыжа Литре). Пари ущемлении грыжи возникает резкая боль, напряжение и неуправляемость грыжевого выпячивания, отсутствие симптома кашлевого толчка.паховой бедренной грыжи Реже, чем другие осложнения, у детей встречаются опухоли дивертикула Меккеля, как доброкачественные (гамартомы, миомы, липомы), так и злокачественные (аденокарциномы, карциноид). Клинические проявления опухолей дивертикула Меккеля у детей могут быть связаны с кишечной непроходимостью, перфорацией стенки, кровотечением.липомы карциноид

7 Особенности Неосложненный дивертикул Меккеля у детей протекает бессимптомно и может являться случайно находкой при проведении лапаротомии по поводу другого заболевания либо так и не быть распознанным. Клиническая манифестация дивертикула Меккеля у детей обычно связана с развитием осложнений: кишечного кровотечения, воспаления (дивертикулита), кишечной непроходимости (инвагинации, странгуляции), опухолей.кишечной непроходимости Кровотечение из пептической язвы, как самое частое осложнение дивертикула Меккеля у детей, может быть острым, обильным или хроническим, скрытым. Признаком кишечного кровотечения при дивертикуле Меккеля у детей служат дегтеобразный, черный стул. Кровотечение сопровождается общей слабостью, головокружением,тахикардией, бледностью, клинико- лабораторными признаками постгеморрагической анемии. В отличие от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложненном дивертикуле Меккеля у детей никогда не бывает рвоты «кофейной гущей». Кровотечениеголовокружениемтахикардиейпостгеморрагической анемии язвы желудка

8

9 Диагностика Основной метод - рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария. Как вспомогательный метод применяется ультразвуковое исследование. Диагноз дивертикула Меккеля может быть установлен с помощью радиоизотопной сцинтиграфии с гехнецием-99 т (так называемое "меккелево сканирование"). При этом можно обнаружить гетеротипическую слизистую оболочку желудка (технеций имеет сродство с париетальными клетками желудка). Чувствительность этого теста у детей достигает % и несколько ниже у взрослых. В 15 % случаев получают ложноположительные и в 25 % ложноотрицательные результаты. При продолжающемся кровотечении из дивертикула Меккеля диагноз можно установить с помощью артериографии.

10

11 Диф диагностика Одним из важнейших клинических проявлений дивертикула Меккеля является рецидивирующая абдоминальная боль (РАБ). Она характерна также для других органических заболеваний, а также различных функциональных и психогенных расстройств.

12 Лечение В отношении бессимптомных дивертикулов Меккеля у детей нет единого мнения. Одни детские хирурги считают, что не следует удалять случайно обнаруженный во время операции неизмененный дивертикул; другие настаивают на его обязательном удалении при благоприятной хирургической ситуации.детские хирурги Дивертикул Меккеля у детей, осложненный воспалением, перфорацией, кровотечением, кишечной непроходимостью, ущемлением, однозначно требует проведения ургентного хирургического вмешательства. При этом ребенку может быть выполнено иссечение дивертикула тонкой кишки (дивертикулэктомия) либо сегментарная резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза по типу конец в конец. В детской хирургии предпочтение отдается эндоскопической резекции тонкой кишки.иссечение дивертикула сегментарная резекцияэнтероэнтероанастомозаэндоскопической резекции Методом выбора лечения дивертикулита у детей служит консервативная медикаментозная терапия: инфузии антибиотиков, инъекции противовоспалительных препаратов. При рецидивирующем характере воспаления дивертикула Меккеля у детей решается вопрос о резекции дивертикула. При развитии перитонита, кроме резекции тонкой кишки, необходимо проведение дренирования и санации брюшной полости, назначение массивной антибиотикотерапии, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

13

14 Источники Л.И.ВЯЗОВА,А.Н.БАШЛАКОВА Учебно-методическое пособие rheumatic-carditis\ rheumatic-carditis\ Автор Хабижанов Б.Х., Хамзин С.Х. "Педиатрия" Окулык. 1-2 том, 2012 г.в., на казахском языке. 1-том