Орындаған: Касимов М. С. Қабылдаған: Ашурметов Р. И. Тобы: ЖМ-430 х Тақырыбы: Жабысқақ ауруы Қ.А.Ясауи атындағы қазақ -түрік университеті. - презентация

1 Орындаған: Касимов М. С. Қабылдаған: Ашурметов Р. И. Тобы: ЖМ-430 х Тақырыбы: Жабысқақ ауруы Қ.А.Ясауи атындағы қазақ -түрік университеті

2 Жоспар: І Кіріспе ІІ Негізгі бөлім 1. Жабысқақ ауруы туралы түсінік 2. Жабысқақ ауруының жіктелуі 3. Аурудың клиникалық көріністері ІІІ Қорытынды ІV Пайдаланған әдебиеттер

3 Жабысқақ ауруы (спаечная болезнь) Құрсақ қуысы органдарына жасалтын операциялар көлемі артқандықтан, абдоминальный хирургиядағы негізгі асқынулардың бірі ретінде жабысқақ ауруы хирургтар мен гастроэнтерологтардың назарян аудартуда. Оперативті араласулардан кейін 20-80% жағдайда жабысқақ процесс дамыса, 2-8% жабысқақ ауруы демиды.

4 Жабысқақ ауруы туралы түсінік: Спайкалар (жабысқақтар) – органдарды немсе/және құрсақ қабырғасының ішкі беткейін байланыстыратын фибринозды жіптер. Жабысқақ ауруы (morbus adhaesivus) – ішпердеішілік және т.б. спайкалардың болуына байланысты спайкалық ішек өтімсіздігін тудыратын жағдай.

5

6 Этиологиясы: Механикалық – ішпердені кису кезінде, құралдармен ұстағанда, құрғақ дәкелі салфеткалармен сүрткенде жарақаттау; хирургиялық араласулар кезінде жарақаттау Физикалық – ішпердені ауамен құрғату, электропышақты, лазер сәулесін, ыстық ерітінділерді қолданғанда жоғары температураның әсері Инфекциялық – эндогенді және экзогенді (жарақаттар, тесілу) жолмен инфекцияның құрсақ қуысына енуі

7 Имплантациялық – құрсақ қуысында тампон дар, дренажный түтіктер, бітіспейтін жіптер, дәке қалдықтары, қолғаптың талькы қалған кездегі асептикалық қабыну; өткір емс (атравматикалық емс) инелерді қолданғандағы шажырқай гематома лары есебінен қабыну. Химиялық – операция кезінде химиялық күйіктерді және ішперденің асептикалық қабынуын шақыратын затратды қолдану (мысалы, йод, спирт, антибиотиктердің концентрленген ерітінділері, антисептик тер т.б.)

8

9

10 Жабысқақ аурулардың жіктелуі: Ішперде спайкаларын морфологиялық зерттеу нәтижесінде : Жазық (37%) Жіпті (25%) Торлы-пленкалы спайкалар (12%), Аралас спайкалар (26%).

11 Көптеген лапаротомиялар мен видеоскопиялық зерттеулер негізінде А.Ф. Дронов және А.Н. Смирнов (1993) жабысқақ процесінің дайылуына байланысты 4 деңгейін ажыратады: І деңгей – жергілікті спайкалық процесс, опер.кейінгі тыртық аймағымен немсе 1 қабаттан аспайтын құрсақ қуысымен шектелген ІІ деңгей – локальны спайкалық процесс + басқа аймақтарда жекелеген сирек спайкалар ІІІ деңгей – құрсақ қуысының 1/3 бөлігін алтын спайкалық процесс ІV деңгей – құрсақ қуысының 2/3 бөлігін алтын диффузды спайкалық процесс

12 Жабысқақ процесске қатысатын органдар деңгейіне байланысты: Висцеро-висцеральды Висцеропариетальды Шарбымайлық спайкалар

13 Ішпердеаралық спайкалардың айқындылық деңгейін пневмоперитонеограммалар негізінде В.В.Плечеев ұсынған 4 балдық шкала мен есептейді: 0 – спайкалар жоқ 1 париетальды ішастар және жақын жатқан орган арасындағы спайкалар, операция дан кейінгі тыртықтан артық емс (14,9%); 2 ішкі орган армен париетальды ішастар арасындағы операция дан кейінгі тыртықтың жартысын алтын спайкалар (21,1%); 3 ішпердеаралық спайкалар, операция дан кейінгі тыртықтың 2/3 (26,9%); 4 күшті ішпердеаралық спайкалар тыртық бойымен, ішек ілмектерінің қатты деформациясымен (37,1%).

14 ДДҰ бойынша спайкалардың классификациясы: Құрсақ қуысының (қабырғасының) Диафрагманың спайкалары Ішектердің спайкалары Шарбымайдың спайкалары Асқазанның спайкалары Ерлер жамбасының спайкалары Әйелдердің жамбас мүшелерінің спайкалары

15 Жабысқақ аурудың клиникалық көріністері: Клиникалық көрінісі ауру ағымының фаза сына сәйкес өзгеріп отрады (өршу, ремиссия кезеңдері) Өршу кезеңі спайкалық ЖІӨ симптом дарымен көрінеді Ремиссия кезеңіне салыстырмалы қанағаттанарлық жағдай тән.

16

17 Ауырсыну синдромы: Сипаты: толғақ тәрізді. Локализациясы: париетальды ішпердеге спайкамен фиксацияланған органдар аймағында 3 түрлі нұсқасы бар: асқорыту жолдарының функциональды бұзылыстарымен және ішек құрамы пассажының бұзылысымен ауырсыну синдромы ЖСІӨ сипатталтын ауырсыну синдромы функциональды бұзылыссыз және ЖСІӨсіз ауырсыну синдромы Іш қату, құсу. Метеоризм Пальпация: іш бұлшықеттерінің қатаюы, Валь, Скляров симптом дары.

18 Диагностикасы: Анамнез Шолу рентгенографиясы: Клойбер тостағаншалары, фиксация симптомы (ығыспайды) Құрсақ қуысы органдарының УДЗ Контрастты рентгенография Лапаротомия Сондай-ақ, функционалдық ішек дай-диагностикасы үшін electrogastrogram әдісі пайдаланылады. Бұл диагностикалық әдіс оларды төмендету бойынша асқазан және түрлі ішек электр сигналдарын өлшеуге мүмкіндік береді

19

20 Емі: Консервативті терапия дан бастау қажет: Ауырсыну синдромы басу үшін Инфузиялық-дезинтоксикациялық терапия бұғана асты венаның катетеризациясы назогастральды зонд арқылы асқазан құрамының аспирациясы сифонды клизма спазмолитик тер, наркотикалық емс анальгетиктерді енгізу, ганглиоблокаторларды енгізу АҚК (ОЦК) қалпына келтіру – плазма, қан алмастырғаш затрат, физ.ерітінді, глюкоза т.б.

21 Оперативті ем: 1 этапы: спайканы кису, ішек құрамы пассажының кедергісін жою 2 этапы: 1 – пассаж кедергісін жою (ЖІӨ) 2 – негізгі аурудың ликвидациясы

22

23 Алдын алу шаралары: Бірінші әдіс. Хирургиялық жарақаттың минимизациясы (суллы салфеткаларды пайдалану, тіндерге деликатты қарау); Бөгде затратдың түсуін болдырмау. Екінші әдіс. Коагуляциялық каскад ты ингибирлеу және фибринолизді стимуляция лоу арқылы қабыну реакциясының интенсивтілігін төмендету