Гис будасының тармақшалар блокадасы Орындаған: Нурхалиева Мадина. - презентация

1 Гис будасының тармақшалар блокадасы Орындаған: Нурхалиева Мадина

2 Қарыншаішілік блокада Қозудың оң жақ немесе сол жақ Гис будалары арқылы немесе сол жақ аяқша тарамдары арқылы өтуінің бұзылуы немесе толығымен тоқтауы

3

4 Себептері: Митральды стеноз Жүрекшеаралық қалқа дефектісі Үшжармалы қақпаша жеткіліксіздігі ЖИА Өкпелік жүрек АГ Жедел инфаркт миокарды Гис будасының оң аяқшасының блокадасы себептері. Ол перезагрузка және оң жақ қарынша гипертрофиясы көрінетін аурулар кезінде ұшырайды

5 Гис будасының сол жақ аяқшалар блокадасына алып келетін себептер Миокардиодистрофия Өкпе артериясы тромбоэмболиясы Гиперкалиемия, жүрек гликозидтерімен интоксикация Миокард инфарктісі МиокардитБактериалді эндокардит Атеросклероздық кардиосклероз Аортальды клапан ақауларыкардиомиопатия

6 Бір шоғырлы блокада кезінде симптомдар мүлде байқалмауы мүмкін. Екі немесе үш шоғырлы блокадалар кезінде байқалатын симптомдар: Бас айналу, кейде естен тану; Ентігу, ауа жетпеу сезімі; Әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілеттіліктің төмендігі.

7 Классификация Бір будалық Гис будасының тек 1 аяқшасының блокадасы (оң жақ аяқша блокадасы, сол жақ аяқша алдыңғы тармағы, артқы тармақ блокадасы Екі будалық Бір уақыт ішінде Гис будасының 2 тармағының зақымдалуы (сол аяқшаның алдыңғы және артқы тарамдары, оң аяқшы және сол жақ алдыңғы тарам блокадасы) Үш будалық Гис будасының 3 тарамдарының да блокадасы

8

9 Импульс өткізу бұзылуының дәрежесіне байланысты Толық Абсолютті түрде импульстің жүрекшелерден қарыншаларға өтпеуі Қарыншалар өздігінен жиырыла бастайды, мин рет Толық емес Гис будасының бір аяқшасында ғана импульс өткізілуі бұзылуы Екінші аяқтан импульс өткізу бұзылмаған

10 Тұрақтылығына қарай ӨтпеліАлма кезекТұрақты

11 Гис будасыны ң ЭКГда ғ ы к ө ріністері( қ алыпты ж ә не патология)

12 Гис будасының оң аяқшасының толық блокадасы Гис будасының оң аяқшасының толық блокадасында импульстер мүлдем өткізілмейді. Импульс оң қарыншаға басқа жолмен – бұлшықет талшықтарымен айналып барады. Оң қарыншаның қозуы сол қарыншадан 0,04-0,06 с кешігеді

13 Гис будасының оң аяқшасының толық блокадасы 1.Оң кеуде тіркемелерінде (V1,V2,III,avF) QRS комплексі rsr немесе rsr м- тәрізді. 2.QRS комплексінің 0,12сек ұзаруы 3.ST депрессия - V1,V2, III, AvF; 4.ST элевация - V5,V6, I, AvL 5.T тісшесі теріс - V1,V2,III,AvF

14 V1, V2 тіркемелерінде R1 тісшесінің пайда болуы М тәрізді тісшелер болуы

15 Гис будасының оң аяқшасының толық емес блокадасы 1.Оң кеуде тіркемелерінде (V1,V2,III,avF) 2.QRS комплексі rsr немесе rsr м-тәрізді. 3.QRS комплексінің 0,10-0,12сек 4.ST- нормада 5.Т тісшесі - оң

16 Толық Толық емес 1. rsR`, rSR`, RsR`, RSR`, rR`, RR`- V1 және V2 (III aVF) тіркеулерде 1. rsR`, rSR`, RsR`, RSR`, rR`, RR`- V1 және V2 (III aVF) тіркеулерде 2. QRS >0,12 с2. QRS = 0,10-0,12 3.ST Депрессия - V1, V2 ( III aVF) STбиіктеуі- V5,V6 (I, aVL) 3. (-) ST (қалыпты) 4. Теріс Т V1,V 2 де(III,aVF) 4. Көбіне оң

17 Гис будасының сол жақ аяқшасы блокадасы Сол жақ Гис будасы аяқшаларының блокадалануы себебі импульс сол жақ қарыншаға басқа жол арқылы келеді. Нәтижесінде қарыншалардың қозуы баяулайды, QRS кешені ұзарады

18 Гис будасының сол аяқшасының толық блокадасы 1. QRS комплексінің 0,12 сек артық ұзаруы. 2. Электр осінің солға ығысуы. 3. V5,V6 – rR, RR, Rr 4. V5,V6- ST депрессия V1,V2 – ST элевация 5. T тісшесі теріс -V5,V6

19 Гис будасының сол аяқшасының толық емес блокадасы 1. QRS комплексінің 0,12 сек артық ұзаруы. 2. V5,V6 – rR, RR, Rr 3. ST қалыпты н/е (+-) 4. T тісшесі теріс (+-) 5. Электр осі қалыпты

20

21 Толық блокадаТолық емес блокада 1. rR`, RR`, Rr`, R - V5, V6 тіркеулерде 2. QRS >0,12 с2. QRS = 0,10-0,12 3. Депрессия ST- V5, V6 Подъем ST- V1,V2 3. +/- 4. Теріс Т- V5,V 64. +/- 5. ЭОС горизонтальді (солға)5. Көбіне қалыпты

22

23 Гис будасы сол аяқшасының алдыңғы (жоғарғы) тармағы блокадасы. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының қозуы артқы қабырғасынан 0,02 с кешігеді. Импульс алдыңғы қабырғаға Пуркинье талшықтарының анастомоздарымен айналып барады. Гис будасы сол аяқшасының алдыңғы (жоғарғы) тармағы блокадасы. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының қозуы артқы қабырғасынан 0,02 с кешігеді. Импульс алдыңғы қабырғаға Пуркинье талшықтарының анастомоздарымен айналып барады. Гис будасы сол аяқшасының артқы тармағының блокадасы. Импульс сол қарыншаның артқы және төменгі бөліктеріне әдеттегі жолмен өте алмайды. Импульс анастамоз арқылы айналып барады, сондықтан артқы төменгі бөліктері кеш қозады Гис будасы сол аяқшасының алдыңғы, артқы аяқшасының блокадалары

24 Гис будасының сол аяқшасының алдыңғы тармағының блокадасы 1. Электр осінің солға ауытқуы 2. S>R (II,III, AvF) 3. QRS комплексінің ұзақтығы 0,01-0,02 сек

25 Гис будасының сол аяқшасының артқы тармағының блокадасы 1. Электр осінің оңға ауытқуы 2. S>R (I, AvL) 3. QRS комплексінің ұзақтығы 0,01-0,02 сек

26 Алдыңғы тармақ Артқы тармақ 1 QRS кеңеймеген немесе 0,01-0,02 с кеңейген 2. ЭОС солға2. ЭОС оңға S>R ( II, III,aVF)S>R (I, aVL)

27 Гис будасының оң аяқшасының және сол аяқшаның алдыңғы тармағының блокадасы: 1. Гис будасының оң аяқшасының блокадасы белгілері 2. Электр осінің солға ығысуы

28 Гис будасының оң аяқшасының және сол аяқшаның артқы тармағының блокадасы: 1. Гис будасының оң аяқшасының блокадасы белгілері 2. ЖЭӨ оңға ығысуы

29 Гис будасының үш тармақтық толық блокадасы 1.ЭКГ-да АВ-блокада белгісі. 2.Гис будасының кез-келген 2 тармағының толық блокадасы.

30 Гис будасының үш тармақтық толық емес блокадасы 1. ЭКГ-да I,II дәрежелі АВ-блокаданың белгісі. 2. Гис будасының кез-келген 2 тармағының толық блокадасы көріністерінің болуы

31 Амбулаториялы қ де ң гейде ж ү ргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалы қ зерттеп- қ арау: · ЭКГ-ны Холтерлік мониторлау; · Эхокардиография. Амбулаториялы қ де ң гейде ж ү ргізілетін қ осымша диагностикалы қ зерттеп- қ арау: Органикалы қ церебралды патология ғ а к ү діктенгенде немесе генезі ай қ ын емес синкопелік (талып қ алатын) жай-к ү йлер кезінде: · басс ү йек пен омырт қ а ба ғ аныны ң мойын б ө лігіні ң рентгенографиясы; · к ө з т ү бін ж ә не к ө ру ө рістерін зерттеу; · ЭЭГ; · 12/24 са ғ атты қ ЭЭГ ( ұ стамаларды ң (пароксизм) эпилепсиялы қ генезіне к ү діктенген кезде); · эхоэнцефалоскопия (миды ң ау қ ымды ү дерістеріне ж ә не басс ү йекішілік гипертензия ғ а к ү діктенген кезде);

32 · компьютерлік томография (миды ң ау қ ымды ү дерістеріне ж ә не басс ү йекішілік гипертензия ғ а к ү діктенген кезде); · ультрадыбысты қ допплерография (экстра- ж ә не интракраниалды қ тамырларды ң патологиясына к ү діктенгенде); · жалпы қ ан анализі (6 ө лшемді) · жалпы несеп анализі; · ш ө гуді ң (преципитация) антилипидті антигенмен микрореакциясы; · қ аны ң биохимиялы қ талдауы (АлАТ, АсАТ, жалпы а қ уыз, билирубин, креатинин, несепн ә р, глюкоза); · В, С вирусты гепатиттеріні ң маркерлеріне ИФА; · қ ан тобы, резус фактор; · кеуде қ уысы а ғ заларыны ң шолулы қ рентгенографиясы; · ФГДС; · Ілеспелі патологиялар бол ғ ан кезінде бейінді мамандарды ң қ осымша консультациялары (эндокринолог, пульмонолог); · созылмалы инфекциялар оша қ тарын жо ққ а шы ғ ару ү шін стоматологты ң, отоларингологты ң консультациясы.

33 Гис шоғыры блокадасының емі: Гис шо ғ ыры ая қ шаларыны ң 1 тарма қ ты блокадасы еш қ андай емді қ ажет етпейді. Ж ү рек гликозидтері, нитраттар, антигипертензивті препараттар та ғ айындалады. Медикаментозды емні ң н ә тижесі болма ғ ан жа ғ дайда ж ү ректік кардиостимулятор пайдаланылады.

34 Емдеу тактикасы Дәрі-дәрмексіз емдеу: · Төсектік режим; · 10 емдәм. Дәрі-дәрмекпен емдеу ЭКС орнатқанға дейінгі АВ бөгелу, СТӘС жіті дамуы кезіндегі негізгі дәрілік заттардың тізбесі (міндетті, 100% ықтималдық) ПрепаратМөлшері, енгізу жолы 0,1% атропин сульфаты ерітіндісі 1 мл1 мг вена ішіне 1% фенилэфрин ерітіндісі 1 мл1 мл вена ішіне тамшылы түрде 0.18% эпинефрин ерітіндісі 1 мл 1 мг вена ішіне тамшылы түрде

35 Стационар ғ а емдеуге жат қ ызыл ғ ан ғ а дейін амбулаториялы қ де ң гейде к ө рсетілетін д ә рі-д ә рмектік ем: Негізгі д ә рілік заттар тізбесі Қосымша дәрілік заттар тізбесі (қолданылу мүмкіндігі 100%-дан төмен): Негізгілері Тәуліктегі саны Қолданылу ұзақтығы Қолданылу мүмкіндігі 1 0,1% атропин сульфаты ерітіндісі 1 мл % Қосымшалары Тәуліктегі саны Қолданылу ұзақтығы Қолданылу мүмкіндігі 10.5% допамин ерітіндісі 5 мл % 20.18% эпинефрин ерітіндісі 1 мл % 31% фенилэфрин ерітіндісі 1 мл %