СРС Тема: Патофизиологические основы реанимации. Постреанимационная болезнь. Нур-Султан 2019 г. - презентация

1 СРС Тема: Патофизиологические основы реанимации. Постреанимационная болезнь. Нур-Султан 2019 г.

2 План I. Введение II. A) Патофизиологические основы реанимации. B) Постреанимационная болезнь III. Заключение IV. Литература

3 Введение Комплекс мероприятий по оживлению, разработанный В.А. Неговским и его сотрудниками, позволяет получить полное и длительное восстановление жизненных функций организма, когда реанимационные пособия начинают оказываться не позднее 4-5 минут с момента клинической смерти. Вначале комплекс реанимационных пособий был апробирован на собаках, а в дальнейшем использован при оживлении бойцов в годы Великой отечественной войны. За эти разработки академик В.А. Неговский был дважды удостоен Государственной премии СССР (в 1952 и 1970 г.). Мероприятия по оживлению должны быть начаты немедленно, помня о том, что кора головного мозга в условиях нормотермии может перенести клиническую смерть не более 5-6 мин.

4 1)Восстановление дыхание Прежде всего надо восстановить дыхание. Если клиническая смерть наступила в больничных условиях, следует перевести больного на управляемое дыхание с инкубацией трахеи и подачей газовых смесей, содержащих повышенное количество кислорода и углекислот. В случае наступления клинической смерти не в больничных условиях необходимо осуществить искусственное дыхание по принципу «рот в рот», в этом случае в легкие больного вводится выдыхаемый воздух реанимирующего, содержащий уменьшенное количество О2 и повышенное СО2, что стимулирует дыхательный центр. Искусственное дыхание следует продолжать до восстановление самостоятельного.

5 Восстановление деятельности сердце Однако искусственное дыхание не даст результата, если вдыхаемый в легкие кислород не будет разноситься с кровью. Поэтому одновременно должно быть начато восстановление сердечной деятельности. Для этого применяются четыре воздействия. 1)массаж сердца 2) электрический дефибрилляция сердца 3)внутриартериальное нагнетание крови 4) интрамиокардиальное введение адреналина.

6 Массаж сердца Непрямой, осуществляется через грудную клетку и заключается в ритмическом раз в минуту надавливании на переднюю поверхность грудной клетки ладонями в направлении к позвоночнику. Прямой, взрывают грудную клетку и ритмично сжимают сердце ладонью до появления самостоятельных сердечных сокращений

7 Электрическая дефибрилляция сердца Если началась фибрилляция (некоординированное сокращение миокардиальных волокон, в результате сердце перестает выполнять свою насосную функцию) прибегаем на электрическую дефибрилляцию сердца. Накладываются электроды на переднюю поверхность грудной клетки и спину пациента. Сущность заключается в том что через сердца пропускают кратковременный,но очень мощный конденсаторный разряд

8 Внутриартериальное нагнетание крови Через плечевую артерию производят внутриартериальное нагнетание крови под давлением. Струя крови, поступая под давлением в аорту, раздражает рецепторы сосудов, что способствует восстановлению деятельности сердца

9 Интрамиокардиальное введение адреналина это средство используется пр асистолии сердца когда прямой и непрямой массаж сердца не эффективен. Шприцем в сердечную мышцу вводиться 0,5-1,0 мл адреналина. Это приводит к восстановлению сокращении сердца

10 Реанимационные мероприятия Искусственное дыхание Электрическая дефибрилляция сердца Непрямой и прямой массаж сердца Внутриартериальное нагнетание крови Интрамиокардиальное введение адреналина

11 Восстановительный период После выведения человека из состояния клинической смерти следует провести ряд мероприятий как 1) искусственная вентиляция легких необходимо продолжать до полного восстановления сознания больного 2)устранение ацидоза, внутривенно проводят инфузию гидрокарбоната натрия 3) Антикоагулянты прямого действия 4) на мозг следует проводить локальную краниоцеребральную гипотермию снижая темп. Головы до 32 5)внутривенное введение глюкокортикоидов для снижения проницаемости мембран и предотвращения отека мозга 6)реанимацию целесообразно проводить в барокамере с повышенным содержание О2

12 Осложнения Травматические Нетравматические Повреждение сердца при его прямом и непрямом массаже Разрывы кровеносных сосудов при нагнетании в них крови Повреждение гортани и трахеи при интубации Баротравмы легких при проведении искусственного дыхания травмы ребер и плевры при проведении массажа сердца Повреждение клеточных мембран и гибель клеток ЦНС в результате применения ГБО Нарушение гемостаза вплоть до возникновения ДВС- синдрома Гибель сурфактанта легких возникновение ателектазов и воспаления легких

13 Постреанимационный период Все указанные осложнения могут весьма серьезна отягчить процесс реанимации и поставить под угрозу достижение ее цели. Они могут стать основной развития дальнейших осложнений уже постреанимационном периоде в котором различают несколько стадии

14 Постреанимационный период Стадия временной нормализации функций Стадия нормализации функции Стадия ухудшения состояния с последующими осложнениями Почечно-печеночный синдром Респираторная смерть мозга Постаноксическая эндокринопатия Постаноксическая гастроэнтеропатия

15 Стадия временной стабилизации функций На этой стадии восстанавливаются дыхание кровообращение больной приходит в сознание общее состояние улучшается.Данный период наступает через часов после начала реанимации.

16 Стадия ухудшения состояния Она начинается в конце первых – начале вторичных суток после окончания реанимационных мероприятий. Ухудшается общее состояние больного снижается рО2 в артериальной крови, появляется гиповолемия то есть уменьшается объем циркулирующей крови. Могут развиваться ряд синдромов, которые могут привести к смерти.

17 Кардиопульмональной синдром Заключается в развитии быстро протекающей сердечно- легочной недостаточности. В его основе лежат травматические повреждения сердца, легких, а также верхних дыхательных путей во время реанимации.

18 Печеночно-почечный синдром Возникает в следствие гипоксических изменений в печени и почках в период клинической смерти. Однако почки и печень весьма устойчивы к гипоксии и поэтому редко имеет значение.

19 Постаноксическая гастроэнтеропатия и эндокринопатия Заключается в развитии множественных эрозий слизистой желудочно-кишечного тракта в связи с гипоксией стенки желудка и кишечника Эндокринопатия возникает в связи со стрессорным компонентом умирания. Начальная активация симпатоадренальной системы сменяется ее истощением и в постреанимационном периоде наблюдается гормональный дисбаланс

20 Респираторная смерть мозга Наступает в том случае, когда больному длительное время проводится искусственная вентиляция легких. При искусственной вентиляции легких обратной связи поддерживающий венозного тонуса и степени проницаемости стенок вен нет и рСО2 крови не регулируется. Это может привести к резкому повышению проницаемости стенок сосудов мозга, его отеку и к гибели мозговой ткани.

21 Стадия нормальной функции На этой стадии начинается выздоровление больного. Однако последствия клинической смерти могут отмечаться еще длительное время.

22

23 Заключение Реанимационное вмешательство, прервав умирание, не только обеспечивает восстановление функций организма, но и развязывает ряд новых патологических процессов. Эти процессы приводят к развитию новых патологических изменений, которые и могут оказаться причиной гибели оживляемого организма.

24 Литература 1. «Общая патологическая физиология» Фролов, Билибин, Дроздова, Демуров стр «Патофизиология» П.Ф. Литвицкий 273 стр 3. html