Украинская медицинская стоматологическая академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно- лицевой хирургии Кафедра хирургической стоматологии и. - презентация

1 Украинская медицинская стоматологическая академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно- лицевой хирургии Кафедра хирургической стоматологии и челюстно- лицевой хирургии с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи Как вставить эмблему предприятия на этот слайд Откройте меню Вставка выберите Рисунок Найдите файл с эмблемой Нажмите кнопку ОК Как изменить размеры эмблемы Выделите эмблему. Измените размеры картинки, перетаскивая мышью один из управляющих маркеров. Для сохранения пропорции изображения перетаскивайте маркеры с нажатой клавишей Shift.

2 Экспертиза нетрудоспособности стоматологических больных с травмами челюстно-лицевой области в мирное время. Лекция для студентов IV курса стоматологического факультета Как вставить эмблему предприятия на этот слайд Откройте меню Вставка выберите Рисунок Найдите файл с эмблемой Нажмите кнопку ОК Как изменить размеры эмблемы Выделите эмблему. Измените размеры картинки, перетаскивая мышью один из управляющих маркеров. Для сохранения пропорции изображения перетаскивайте маркеры с нажатой клавишей Shift.

3 План лекции: I. Основные понятия нетрудоспособности хирургического стоматологического больного; II.Сроки нетрудоспособности больных при различных видах травм челюстно-лицевой области; III.Организация работы и обязанности лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности больных. Медицинские документы экспертизы нетрудоспособности.

4 Рекомендуемая литература: 1. Приказ МЗ Украины 455 от г. «Про затвердження інструкції Про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян //Стоматолог, 12, Основы организации стоматологической помощи населению /Под ред. Г.Н. Пахомова. -М.: Медицина, 1983.

5 Рекомендуемая литература: 3. Левенец А.К., Матрос-Таранец И.Н. Медико-социальная экспертиза при травме челюстно-лицевой области. Военно-врачебная экспертиза в вооруженных силах Украины.- Донецк, с. 4. Лурье Т.М. Врачебная экспертиза в стоматологии.- М.: Медицина, 1984.

6 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Среди больных, госпитализированных в челюстно-лицевой стационар, до 50% составляют больные с травмами лица и полости рта, 12% - в структуре заболеваемости амбулаторных стоматологических больных. В структуре утраты трудоспособности травмированные больные составляют 21%.

7 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Задачи экспертизы нетрудоспособности больных: - определение вида и степени утраты трудоспособности на основании комплексного экспертного обследования больного или пострадавшего; - изучение причин заболеваемости и травматизма;

8 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Задачи экспертизы нетрудоспособности больных: - определение клинического, трудового, бытового и социального прогноза для больного; - определение показаний для инвалидности и социальной помощи.

9 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Утрата трудоспособности констатируется в случае невозможности выполнения общественно-полезного труда без ущерба для здоровья и эффективности производства.

10 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного По характеру утрата трудоспособности может быть: - временная; - постоянная. По степени утрата трудоспособности может быть: - полная; - частичная.

11 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Для определения нетрудоспособности необходимо экспертное обследование больного, которое начинается с установления диагноза, определения клинического и трудового прогноза. Трудовой прогноз может быть: - благоприятным; - неблагоприятным; -сомнительным.

12 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Трудовой прогноз благоприятный – означает возможность восстановления трудоспособности и возвращения пострадавшего к прежней или равноценной работе.

13 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Трудовой прогноз неблагоприятный – устанавливают в случае, когда пострадавший в результате травмы или её осложнений не может выполнять прежнюю работу и возникает необходимость перевода его на другую работу, соответствующую состоянию здоровья, или пострадавший не в состоянии выполнять любую работу.

14 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Трудовой прогноз сомнительный означает, что в момент экспертизы нет данных, достаточных для решения вопроса об исходе травмы и возможности восстановления трудоспособности.

15 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Трудовой прогноз находится в тесной связи с клиническим прогнозом и зависит от него, но не всегда с ним совпадает.

16 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Основной дифференциальный критерий временной утраты трудоспособности - благоприятный клинический и трудовой прогноз, что характеризуется полным или значительным восстановлением нарушенных функций органов челюстно- лицевой области, и восстановлением трудоспособности в короткий срок.

17 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Субъективные и объективные критерии нетрудоспособности: -степень болевого синдрома; -степень нарушения функций органов челюстно-лицевой области (речь, жевание, глотание, дыхание, вкусовая и другие виды чувствительности, эстетические требования);

18 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Субъективные и объективные критерии нетрудоспособности: -степень нарушения общего состояния (температура тела, состояние сознания, общая слабость, АД, интоксикация); - степень угрозы развития местных и общих осложнений.

19 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Для определения нетрудоспособности больного и её сроков необходимо: 1. Полное обследование больного; 2.Выяснение причины травмы (производственная, непроизводствен- ная, состояние алкогольного или наркотического опьянения); 3.Выяснение степени анатомических и функциональных нарушений;

20 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Для определения нетрудоспособности больного и её сроков необходимо: 4.Проведение комплексного лечения; 5. Выяснение условий труда и быта больного; 6. Отдаленность жилья больного от лечебного учреждения.

21 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Восстановление трудоспособности больного при травмах челюстно-лицевой области характеризуют: 1. Степень восстановления функций (констатируется при наличии полной консолидации отломков в анатомически правильном положении и полного заживления ран мягких тканей); 2. Отсутствие боли или других проявлений поражений периферических черепно- мозговых и вегетативных нервов;

22 Основные понятия экспертизы нетрудоспособности хирургического стоматологического больного Восстановление трудоспособности больного при травмах челюстно- лицевой области характеризует: 3. Наличие сбалансированного прикуса; 4. Достаточная подвижность височно- нижнечелюстного сустава; 5. Отсутствие выраженных расстройств крово- и лимфообращения; 6.Соблюдение косметических и эстетических требований.

23 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Клинический и трудовой прогноз зависят от характера перелома, сроков оказания квалифицированной помощи, течения периода регенерации, наличия воспалительных осложнений и возраста больного. Срок формирования первичной костной мозоли – 2-3 недели, вторичной костной мозоли – 6-8 недель.

24 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Сроки сращения переломов в области ветви челюсти короче, чем других отделов. Если не устранено смещение отломков, то сроки иммобилизации увеличиваются на 1 неделю, а при развитии травматического остеомиелита – увеличиваются на 2 недели.

25 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: - неосложненные одиночные переломы дней; - неосложненные одиночные переломы у лиц тяжелого физического труда дня; - двойные переломы дня; - двойные переломы у лиц тяжелого физического труда дней; - множественные переломы дней; - при осложненных переломах сроки увеличиваются на дней.

26 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области ПЕРЕЛОМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Наиболее тяжелая травма лица. Клинический и трудовой прогноз серьёзный. Возможны воспалительные и внутричерепные осложнения, отягощающие течение травмы.

27 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области ПЕРЕЛОМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: - перелом альвеолярного отростка - 7 дней; - осложненный перелом альвеолярного отростка - до 10 дней; - перелом тела верхней челюсти: по Ле Фор I - 56 дней по ЛеФор II - 65 дней по ЛеФор III - 75 дней; - осложненный перелом дней.

28 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области ПЕРЕЛОМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ При осложнённых и сочетанных переломах верхней челюсти нетрудоспособность устанавливают совместно челюстно-лицевой хирург, невролог, ЛОР, офтальмолог и травматолог.

29 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области ПЕРЕЛОМ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ Клинический и трудовой прогноз благоприятный. После репозиции отломков показано амбулаторное лечение. Стационарному лечению подлежат пострадавшие, которым показано проведение оперативных методов фиксации отломков или гайморотомия.

30 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области ПЕРЕЛОМ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ: - при консервативных методах фиксации отломков дней; -при оперативных методах фиксации дней; -при фиксации отломков во время операции гайморотомия дня.

31 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ НОСА Прогноз благоприятный. При деформации носа необходимы пластические операции. Критерий восстановления трудоспособности – устранение боли, восстановление носового дыхания, устранение косметического дефекта (отёк, гематома, деформация носа)

32 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ НОСА: - перелом без смещения отломков и деформации наружного носа дня; - перелом со смещением отломков и деформацией носа, при оперативных методах фиксации дней. Критерий - восстановление носового дыхания, уменьшение отека мягких тканей.

33 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области Вывихи височно-нижнечелюстного сустава: - острый вывих дней; в зависимости от профессии больного (речевая нагрузка) день. - хронический вывих (обострение процесса) - сроки соответствуют срокам острого вывиха с учетом речевой нагрузки больного.

34 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области Травмы мягких тканей: ушибах и гематомах При ушибах и гематомах нетрудоспособность обусловливается профессией, степенью нарушения внешнего вида больного и функций челюстно-лицевой области - движения нижней челюсти, речь, глотание и дыхание. Нетрудоспособность сохраняется до восстановления функций зубочелюстной системы больного, в среднем - до 7 дней.

35 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области Травмы мягких тканей: При ранах, заживающих первичным натяжением, срок нетрудоспособности зависит от локализации раны и её протяженности (функциональные и косметические нарушения), от трудовых рекомендаций (переохлаждение, физ.нагрузки, внешнее загрязнение) и от срока снятия швов дней.

36 Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно- лицевой области Травмы мягких тканей: При инфицированных ранах, заживающих вторичным натяжением или с наложением вторичных швов, срок нетрудоспособности зависит от тяжести и распространения воспалительного процесса: лёгкая степень дней; средняя степень день; тяжелая степень дней.

37 Организация работы и обязанности лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности Лечащий врач Лечащий врач - ведущее лицо в экспертизе нетрудоспособности больных. Наряду с диагностикой, назначением комплексного лечения, врач решает вопрос о необходимости полного или частичного освобождения больного от работы и оформляет медицинские документы.

38 Организация работы и обязанности лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности Медицинские документы экспертизы нетрудоспособности стоматологического больного: Медицинские документы экспертизы нетрудоспособности стоматологического больного: - медицинская карта стоматологического больного (форма 043у) - лист ежедневного учета работы врача-стоматолога (форма 037у) - листок нетрудоспособности.

39 Организация работы и обязанности лечащего врача по экспертизе нетрудоспособности Приказ МЗ Украины 455 от г. «Про затвердження інструкції Про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян

40 Организация работы и обязанности лечащего врача по экспертизе нетрудоспособности Листок нетрудоспособности в случае заболевания или травмы выдается больному в день установления нетрудоспособности на весь срок временной нетрудоспособности до её полного восстановления или установления группы инвалидности МСЭК. В амбулаторно-поликлиничеких условиях врач лично может выдать листок нетрудоспособности сроком до 5 календарных дней с последующим продлением до 10 дней.

41 Организация работы и обязанности лечащего врача по экспертизе нетрудоспособности Если нетрудоспособность больного продолжается более 10 календарных дней, то больничный лист продлевает лечащий врач совместно с заведующим отделением сроком до 30 календарных дней после совместного осмотра и коррекции лечения или реабилитации больного. Далее больного направляют на экспертизу нетрудоспособности в ВКК.

42 Организация работы и обязанности лечащего врача по экспертизе нетрудоспособности Лицам, не признанным нетрудоспособными Лицам, не признанным нетрудоспособными, врач лечебно- профилактического учреждения выдает справку произвольной формы о посещении врача с указанием даты и времени обращения за медицинской или консультативной помощью.

43 Организация работы и обязанности лечащего врача по экспертизе нетрудоспособности в состоянии алкогольного опьянения или действия наркотического вещества В случае временной нетрудоспособности больного, обусловленной заболеванием или травмой в состоянии алкогольного опьянения или действия наркотического вещества (определяется в соответствии с инструкцией МЗ и МВД Украины), выдается листок нетрудоспособности с обязательной отметкой про опьянение как в листке так и в медицинской карте больного или истории болезни.

44 Организация работы и обязанности лечащего врача по экспертизе нетрудоспособности Временная нетрудоспособность студентов ВУЗов, учащихся школ и профессионально-технических учебных заведений подтверждается справкой учащегося (форма -95/у).

45 Организация работы и обязанности лечащего врача по экспертизе нетрудоспособности Справка произвольной формы выдается врачом с заверением подписи главного врача и печатью лечебного учреждения в случае: - обследования больного по поводу установления причинных связей заболевания с условиями труда по направлению суда или следственных органов и прокуратуры; - больным безработным; - допризывникам (направление из военного комиссариата); - при самостоятельном обращении пациента.

46 Организация работы и обязанности лечащего врача по экспертизе нетрудоспособности «Направление в медико- социальную экспертную комиссию» (форма 088). В случае неблагоприятного трудового прогноза и длительного течения заболевания (более 4 месяцев), стойкого или необратимого характера патологического состояния, больного направляют на экспертизу в МСЭК после консультации ВКК или главного врача, куда лечащий врач совместно с заведующим отделением направляет и представляет больного, заполняет «Направление в медико- социальную экспертную комиссию» (форма 088).

47 Организация работы и обязанности лечащего врача по экспертизе нетрудоспособности За нарушение порядка выдачи и заполнения документов временной нетрудоспособности граждан ответственность несёт лечащий врач в соответствии с законодательством Украины. В случае систематических нарушений врач может быть лишен права выдачи листка нетрудоспособности.