Экспертиза временной нетрудоспособности Сизикова Ирина Львовна к.м.н., доцент кафедры. - презентация

1 Экспертиза временной нетрудоспособности Сизикова Ирина Львовна к.м.н., доцент кафедры

2 Экспертиза – изучение специальных вопросов для решения которых необходимы специальные знания, с вынесением определенного суждения

3 «Врач-эксперт – специалист, чья высокая квалификация документально подтверждена и признана коллегами» Глоссарий КМП 1999 год

4 Врач-эксперт – это человек, который совершил все возможные ошибки в своей сфере деятельности. Н. Бор

5 Нормативно-правовые документы экспертной деятельности

6 создание благоприятных условий для воспроизводства населения страны;создание благоприятных условий для воспроизводства населения страны; сохранение здоровья и работоспособности населения; сохранение здоровья и работоспособности населения; организация профессиональной подготовки кадров; организация профессиональной подготовки кадров; укрепление семьи и забота о подрастающем поколении; укрепление семьи и забота о подрастающем поколении; сохранение и приумножение культурного достояния; сохранение и приумножение культурного достояния; организация отдыха и досуга населения; организация отдыха и досуга населения; создание благоприятных условий для воспроизводства населения страны;создание благоприятных условий для воспроизводства населения страны; сохранение здоровья и работоспособности населения; сохранение здоровья и работоспособности населения; организация профессиональной подготовки кадров; организация профессиональной подготовки кадров; укрепление семьи и забота о подрастающем поколении; укрепление семьи и забота о подрастающем поколении; сохранение и приумножение культурного достояния; сохранение и приумножение культурного достояния; организация отдыха и досуга населения; организация отдыха и досуга населения; Основные функции государственного управления социальной сферой :

7 Конституция РФ Федеральные конституционные законы Федеральные законы Указы Президента Постановления Правительства РФ Приказы, инструкции, инструктивные письма и постановления министерств и ведомств РФ

8 Конституция РФ (Принята г. Всенародным голосованием) Ст.15. Конституция – документ, имеющий высшую юридическую силу. Законы и др. нормативные акты не должны противоречить конституции. 4 группы прав. 4 группы прав. 1. Гражданское право и свобода. 2.Политическое право и свобода. 3. Экономическое право и свобода. 4. Социальное право и свобода.

9 Конституция РФ (социальные права) Ст. 39. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, по болезни и иных, предусмотренных законом случаях. Ст Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, и др. поступлений.

10 Конституция РФ (социальные права) - Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность на основании федеральных законов. Ст. 42. Каждый имеет право: - на благоприятную окружающую среду, - достоверную информацию о ее состоянии, - на возмещение ущерба, причиненного его здоровью экологическим правонарушением

11 Конституция РФ (гражданские права) 21ст. 1. Достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления. 2. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам.

12 20 ст. Каждый имеет право на жизнь. Запрещена эвтоназия. 22 ст. Каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность 22 ст. Каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность

13 Конституция РФ (гражданские права) Ст. 23. Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни и семейную тайну, защиту чести и достоинства. Ст.24. Сбор, хранение использование информации о частной жизни лица без его согласия недопустимо. Должностные лица должны обеспечить ознакомление с документами и материалами затрагивающими его право и свободу. Ст.24. Сбор, хранение использование информации о частной жизни лица без его согласия недопустимо. Должностные лица должны обеспечить ознакомление с документами и материалами затрагивающими его право и свободу.

14 Конституция РФ (гражданские права) Ст.29. Каждому гарантируется свобода мысли и слова. Каждый гражданин РФ обладает на ее территории всеми правами и свободами и имеет равные обязанности, предусмотренные Конституцией РФ. Ст.55. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере которая необходима для защиты государственного строя.

15 Конституция РФ (гражданские права) Ст.56.В условиях чрезвычайного положения для обеспечения безопасности гражданина и защиты конституционного строя могут устанавливаться определенные ограничения прав и свобод с указанием предела и сроков их действия.

16 Центральный правовой акт в сфере здравоохранения, составляющий первый (после Конституции РФ) уровень медицинского законодательства - «Основы законодательства об охране здоровья граждан»

17 Второй уровень законодательства об охране здоровья граждан - специальные Федеральные законы, непосредственно регулирующие важнейшие направления в этой сфере.

18 Надзорные законы Законы профилактической направленности Законы, определяющие права и ответственность медицинских работников Законы, регулирующие финансирование здравоохранения Законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности

19 Федеральные законы О защите прав потребителей О медицинском страховании граждан РФ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании О трансплантации органов и тканей О донорстве крови и ее компонентов О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека О предупреждении распространения туберкулеза в РФ

20 Федеральный Закон Российской Федерации 323-ФЗ от г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»

21 ФЗ определяет: 1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; 2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; 3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; 4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; 5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

22 Ст. 3. Законодательство в сфере охраны здоровья 2. Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона.

23 3. В случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, нормам настоящего Федерального закона применяются нормы настоящего Федерального закона.

24 Статья 13.Соблюдение врачебной тайны 1. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. 2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

25 3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

26 4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно- исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

27 4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 50 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя; 5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

28 7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; 8) при обмене информацией в медицинских информационных системах и в медицинских организациях в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных; 9) при осуществлении контроля в системе обязательного социального страхования; 10) при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

29 Выдача заключений по запросу органов следствия и дознания УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ СВЕДЕНИЙ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА (в ред. Указа Президента РФ от )

30 4. Сведения, связанные с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами (врачебная, нотариальная, адвокатская тайна, тайна переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных или иных сообщений и так далее).

31 ФЗ-73 от «О государственной судебно-медицинской деятельности» «О государственной судебно-медицинской деятельности» выдача заключения о возможности участия в следственных действиях в компетенцию ЛПУ не входит.

32 По запросу адвоката ФЗ-63 от «Об адвокатской деятельности и адвокатуре» Ст 6. полномочия адвоката - Ордер - Ордер - Доверенность на ведение дела - Доверенность на ведение дела

33 Глава 4 Федерального Закона Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

34 Права пациента это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека и регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.

35 Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (п.9, ст. 2 Основ)

36 1 группа - права, предусмотренные Конституцией РФ Право на жизнь (ст.20 Конституции РФ) – запрещение эвтаназии мед работниками Право на достоинство личности (ст.21 Конституции РФ). Достоинство - неотъемлемое свойство человека как высшей ценности, составляющее основу признания и уважения всех его прав и свобод (Постановление Конституционного Суда от 27 июня 2000 г. N 11- П//СЗ РФ N 27. ст. 2882) и принадлежащее ему независимо от того, как он сам и окружающие люди воспринимают и оценивают его личность.

37 Право на свободу и личную неприкосновенность (ст.22 Конституции РФ) – информированное согласие и отказ Право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну (ч.1 ст.23 Конституции РФ). Право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст.41 Конституции РФ)

38 Вторая группа прав граждан при оказании медицинских услуг определяется Законом о защите прав потребителей Основные права потребителей в сфере оказания услуг медицинских услуг, содержатся в гл. III Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I «О защите прав потребителей» (далее Закона). право на информацию об исполнителе и об оказываемых им услугах.

39 потребитель медицинских услуг имеет право на информацию об их исполнителе, в которой должны содержатся все необходимые сведения о соответствующей медицинской организации: наименование или фирменное наименование, местонахождение, место государственной регистрации, сведения о лицензии на занятие определенными видами деятельности, сведения о специалистах, их категории с указанием номера сертификата, информация о режиме работы медицинской организации и каждого специалиста, подробная информация о перечне оказываемых услуг и т.д.

40 При нарушении исполнителем своей обязанности о предоставлении информации потребитель в соответствии с п. 1 ст. 12 Закона о защите прав потребителей вправе потребовать от исполнителя возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора, а если договор заключен, в разумный срок отказаться от его исполнения и потребовать возврата уплаченной суммы за оказанную услугу и возмещения других убытков. При этом, применение имущественной ответственности не освобождает исполнителя медицинской услуги от ее оказания.

41 право на оказание медицинских услуг надлежащего качества Ст. 4 Закона о защите прав потребителей. Именно с понятием надлежащего качества услуги связаны понятия недостатков и существенных недостатков услуги, а, следовательно, и возникновение правовых последствий в случае несоблюдения требований к качеству. При этом ни Гражданский кодекс РФ, ни Закон не раскрывают содержание данного термина.

42 В п. 1 этой стать 4 Закона указано, что качество товаров, работ или услуг должно соответствовать договору. Если в договоре условия о качестве не регламентированы, оно должно соответствовать обычно предъявляемым требованиям к услугам такого рода. В настоящее время одним из основных критериев оценки качества медицинской услуги является соблюдение стандартов качества медицинской помощи.

43 право потребителей на безопасность оказываемой услуги. ст.7 Закона о защите прав потребителей -потребитель имеет право на то, чтобы оказываемая услуга была безопасна для жизни, здоровья потребителя. Требования, которые должны обеспечивать безопасность услуги для жизни и здоровья потребителя являются обязательными и устанавливаются законом или в установленном им порядке. При оказании медицинских услуг, безусловно, существуют определенные риски, требующие установления соответствующих норм безопасности, которые могут носить только обязательный характер.

44 Сертификация товаров и услуг Лицензирование видов деятельности информирование о наличии противопоказаний при применении медикаментозных средств или определенных методов диагностики и лечения.

45 В п. 2 ст. 7 Закона обращено особое внимание на то, что вред, причиненный жизни или здоровью потребителя, подлежит возмещению, что также является эффективной гарантией реализации права на безопасность. К ортопедическим и зубопротезным медицинским услугам применимы те положения Закона о защите прав потребителей, которые предписывают исполнителю работ или услуг устанавливать гарантийные сроки как на изделия, т.е. сами протезы, так и на выполненную работу по их установке.

46 К отдельной группе можно отнести те права пациента- потребителя медицинских услуг, которыми он наделяется при непосредственном обращении в медицинское учреждение

47 Статья 18.Право на охрану здоровья 1. Каждый имеет право на охрану здоровья. 2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией качественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной и качественной медицинской помощи.

48 Ст. 19. Право на медицинскую помощь 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

49 Ст.19, п.6. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно- гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей- специалистов;

50 4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

51 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

52 Ст 20. Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство 1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина на основании предоставленной ему медицинским работником, непосредственно осуществляющим медицинское вмешательство, в доступной форме полной информации о целях, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

53 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частями 3 и 4 статьи 43 и частью 2 статьи 50 настоящего Федерального закона, или признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством РФ; 2) несовершеннолетнего - при оказании наркологической помощи больному наркоманией или при медицинском освидетельствовании на состояние алкогольного, наркотического либо иного токсического опьянения (кроме установленных законодательством РФ случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения восемнадцатилетнего возраста).

54 3. Гражданин либо один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи.

55 4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину либо одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа.

56 5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, не достигшего возраста, установленного частью 4 статьи 43 и частью 2 статьи 50 настоящего Федерального закона, либо законного представителя лица, признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни указанного лица, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.

57 7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляются в письменной форме, подписываются гражданином либо одним из родителей или иным законным представителем, а также медицинским работником и содержатся в медицинской документации пациента.

58 8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства применительно к конкретным видам медицинского вмешательства, а также форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

59 приказами Минздравсоцразвития РФ введены две формы ИДС: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2007 г. N 335 "О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель« Приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови" утверждено «Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови».

60 ПИСЬМО ФФОМС ОТ N 5470/30-3/И "О МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ" (ВМЕСТЕ С МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ "ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРАВА ГРАЖДАН НА СОБЛЮДЕНИЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ ИНФОРМАЦИИ О ФАКТЕ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ И СВЯЗАННЫХ С ЭТИМ СВЕДЕНИЯХ, ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ОТКАЗ ОТ НЕГО", УТВ. ФФОМС )

61 Приказ ФМБА от 30 марта 2007 г. N 88 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство". на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства. на оперативное вмешательство, в т.ч. переливание крови и ее компонентов). Отказ от медицинского вмешательства. на вакцинацию. Анкета донора. Инструкция по заполнению бланков добровольного информированного согласия.

62 Основным признаком, определяющим необходимость получения отдельного согласия пациента на медицинское вмешательство, может служить наличие риска причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате медицинского вмешательства непосредственно во время его выполнения или высокой степени вероятности развития осложнений как в ближайшее после проведения медицинского вмешательства время, так и при риске возникновения отдаленных негативных последствий.

63 Менее опасные медицинские вмешательства, не представляющие непосредственной опасности для жизни и здоровья, могут быть представлены в комплексе диагностических и лечебных мероприятий, и согласие пациента может быть получено на весь комплекс необходимых медицинских вмешательств. Информация о нерискованных методах диагностики и лечения может быть предоставлена пациенту в форме стандартного бланка с указанием необходимой информации о медицинском вмешательстве и требований к поведению пациента.

64 Перечень диагностических и лечебных исследований (процедур, манипуляций), для проведения которых необходимо письменное информированное согласие пациента. Установка катетера в периферические и центральные сосуды. Различные виды диагностических пункций полостей и органов (стернальная, плевральная, люмбальная, суставная, брюшной полости и т.д.). Лучевые методы диагностики с использованием рентгенконтрастных веществ. Диагностическое выскабливание цервикального канала, стенок полости матки и гистероскопия.

65 Все виды электрокоагуляции. Переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей. Подготовка и проведение эндоскопических исследований (в том числе цистоскопии с катетеризацией мочеточников) с возможной лечебно-диагностической биопсией. Плановая электроимпульсная терапия. Велоэргометрия (тредмилметрия). Операционная и пункционная биопсия. Плазмаферез. Гипербарическая оксигенация.

66 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля 2012 г. N 390н г. Москва "Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" Дата официальной публикации:16 мая 2012 г. Опубликовано: 16 мая 2012 г. в "РГ" - Федеральный выпуск 5782 Вступает в силу:27 мая 2012 г.

67 1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза. 2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование. 3. Антропометрические исследования. 4. Термометрия. 5. Тонометрия.

68 6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций. 7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций. 8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы). 9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические. 10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

69 11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования. 12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно. 13. Медицинский массаж. 14. Лечебная физкультура.

70 Отказ от медицинского вмешательства

71 Детализация отказа Письмо МЗ РФ от /105 Отказ от всех медицинских вмешательствах Отказ от конкретного вида (предложение альтернативы)

72 Этический кодекс российского врача, ст. 11 Информированное, осознанное и добровольное согласие пациента на медицинскую помощь вообще и любой конкретный ее вид в частности есть не спонтанное волеизъявление пациента, а результат эффективного терапевтического сотрудничества. Поведение врача должно способствовать развитию у пациента чувства ответственности за свои поступки. Отказ вменяемого пациента от медицинской помощи, как правило, есть результат отсутствия терапевтического сотрудничества между врачом и пациентом, а потому всегда остается на совести врача. Добровольный отказ пациента от медицинской помощи или отдельного ее вида должен быть столь же осознанным, как и согласие на нее.

73 Общение с пациентом при отказе 3-х этапное: 1 этап -леч. врач (с указанием последствий в дневнике), 2 этап - зав.от., 2 этап - зав.от., 3 этап - комиссионный этап (консилиум, ВК). 3 этап - комиссионный этап (консилиум, ВК). ЗАКЛЮЧЕНИЕ при оформлении отказа: ЗАКЛЮЧЕНИЕ при оформлении отказа: «Несмотря на разъяснения терапевтом о необходимом объеме вмешательства сотрудничество не достигнуто по вине пациента, категорически отказывающегося от мед. вмешательства».

74 Отказ родителей ст 64 Семейный Кодекс РФ: Права и обязанности родителей по защите прав и интересов детей 1. Защита прав и интересов детей возлагается на их родителей. Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий. 2. Родители не вправе представлять интересы своих детей, если органом опеки и попечительства установлено, что между интересами родителей и детей имеются противоречия. В случае разногласий между родителями и детьми орган опеки и попечительства обязан назначить представителя для защиты прав и интересов детей.

75 Статья 65. Осуществление родительских прав 1. Родительские права не могут осуществляться в противоречии с интересами детей. Обеспечение интересов детей должно быть предметом основной заботы их родителей. При осуществлении родительских прав родители не вправе причинять вред физическому и психическому здоровью детей, их нравственному развитию. Способы воспитания детей должны исключать пренебрежительное, жестокое, грубое, унижающее человеческое достоинство обращение, оскорбление или эксплуатацию детей. Родители, осуществляющие родительские права в ущерб правам и интересам детей, несут ответственность в установленном законом порядке.

76 Статья 125 УК РФ Оставление в опасности Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

77 Статья 41. Обоснованный риск 1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели. 2. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам. 3. Риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия.

78 9. Медицинское вмешательство без согласия граждан 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и при этом: а) его состояние не позволяет выразить свою волю; б) отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

79 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния; 5) при проведении судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз.

80 10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия граждан либо одного из родителей или иного законного представителя принимается: 1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с отражением такого решения в медицинской документации пациента и последующим уведомлением: - должностных лиц медицинской организации, - должностных лиц медицинской организации, - гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, - гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, - одного из родителей или иного законного представителя - одного из родителей или иного законного представителя

81 2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.

82 Статья 21.Право граждан на выбор врача и медицинской организации 1. При оказании гражданину (за исключением граждан, особенности обеспечения медицинской помощью которых установлены статьей 39 настоящего Федерального закона – социально значимые заболевания) медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ему предоставляется право на:

83 1) выбор медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, осуществляемый не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В указанной медицинской организации гражданин осуществляет выбор врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения медицинской организации) в порядке, который устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

84 2) выбор врача-специалиста при оказании первичной медико-санитарной помощи, осуществляемый в порядке, который устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти: по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера; самостоятельно гражданином в медицинской организации, выбранной им в соответствии с пунктом 1 настоящей части;

85 3) получение первичной медико- санитарной помощи в неотложной форме в медицинской организации независимо от ее территориальной принадлежности и места проживания граждан;

86 4) выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме, осуществляемый по направлению лечащего врача (фельдшера) либо гражданином в случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю заболевания гражданина. Лечащий врач (фельдшер) обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

87 В случае если медицинская организация, выбранная гражданином, не позволяет обеспечить выполнение условий оказания медицинской помощи, установленных ТППГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в части сроков ожидания и очередности получения медицинской помощи, гражданин вправе отказаться от выбранной медицинской организации и выбрать другую медицинскую организацию, либо дать письменное инфор. добровольное согласие на лечение в выбранной им медицинской организации с нарушением сроков ожидания и очередности получения медицинской помощи, установленных ТППГ

88 5) выбор медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной форме, осуществляемый независимо от территориальной принадлежности медицинской организации на основании информации, полученной от медицинских работников, с учетом соблюдения требований к срокам оказания медицинской помощи; 6) выбор медицинской организации для оказания скорой медицинской помощи, осуществляемый на основании информации медицинских работников независимо от территориальной принадлежности медицинской организации с учетом соблюдения требований к срокам оказания скорой медицинской помощи.

89 3. При выборе медицинской организации и врача гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной на официальном сайте в информационно- телекоммуникационной сети Интернет, о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, включая сведения об уровне их образования и квалификации.

90 5. Гражданин для получения медицинской помощи на платной основе имеет право на выбор медицинской организации независимо от ее территориального расположения.

91 Статья 22.Право граждан на информацию о состоянии здоровья 1. Каждый имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

92 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется ему лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 50 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных недееспособными в установленном законодательством РФ порядке, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

93 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не определил лицо, которому должна быть передана такая информация.

94 4. Гражданин либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. 5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

95 Глава 7. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

96 Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

97 Ст. 58 В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз: 1) экспертиза временной нетрудоспособности; 2) медико-социальная экспертиза; 3) военно-врачебная экспертиза; 4) судебно-медицинская и судебно- психиатрическая экспертизы; 5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией; 6) экспертиза качества медицинской помощи.

98 Часть 3 статьи 58 вступает в силу с 1 января 2015 года (пункт 5 статьи 101 данного документа). 3. Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

99 Экспертиза КМП Закон о медицинском страховании от г – впервые упомянуто об экспертизе КМП

100 Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособности ЭВН граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно- курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится….

101 в целях: определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико- социальную экспертизу.

102 ЭВН проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

103 Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

104 При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с даты начала ВН пациент направляется для прохождения МСЭ в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения МСЭ листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала ВН при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на МСЭ.

105 При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания.

106 Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

107 ФСС РФ в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

108 Статья 65. Медицинское освидетельствование 1. Медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.

109 2. Видами медицинского освидетельствования являются: 1) освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического); 2) психиатрическое освидетельствование; 3) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством; 4) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; 5) иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством РФ.

110 Все приказы министерств и ведомств являются подзаконными правовыми актами

111 Подзаконные акты: Инструкция о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утверждена приказом от ФСС России 18 и Минздрава России 29

112 Лечащий врач, в отдельных случаях средние мед работники несут личную ответственность за сохранность бланков (должностная инструкция)

113 форма 036/у – Книга регистрации листков нетрудоспособности

114 165-ФЗ от «Об основах обязательного социального страхования» ст.11 – каждый страховой случай должен быть подтвержден документально (листок нетрудоспособности и медицинская карта амбулаторного или стационарного больного)

115 Подзаконные акты Приказ МЗ и СР РФ от г. 255 «О порядке оказания первичной МСП» - 025/у-04 Приказ МЗ и СР РФ от «Об утверждении порядка организации первичной МСП», п 8.

116 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ 347н от регистрация в Минюсте опубликован вступил в силу с

117 Приказ МЗ и СР 624н от Приказ МЗ и СР РФ 513 н Национальный стандарт РФ ГОСТ Р «Электронная история болезни. Общие положения», утв. Приказом ФА по техническому регулированию и метрологии РФ от СТ, введен

118 Нормативно не регулируется Статья 5 ГК РФ. Обычаи делового оборота 1. Обычаем делового оборота признается сложившееся и широко применяемое в какой-либо области предпринимательской деятельности правило поведения, не предусмотренное законодательством, независимо от того, зафиксировано ли оно в каком-либо документе.

119 Уровни экспертизы временной нетрудоспособности 1 уровень – лечащий врач 2 уровень врачебная комиссия промежуточные уровни: промежуточные уровни: - заведующий отделением - заведующий отделением - зам по КЭР - зам по КЭР

120 Порядок проведения ЭВН Ст. 59 Основ законодательства «Об охране здоровья граждан» П.2. ЭВН проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

121 Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан П. 15 ст. 2. лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения; лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;

122 В период обучения в ВУЗе или образовательном учреждении последипломного образования, врач не является лечащим врачом, следовательно не имеет права на выдачу документов удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. В период обучения в ВУЗе или образовательном учреждении последипломного образования, врач не является лечащим врачом, следовательно не имеет права на выдачу документов удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Врачи некоторых специальностей не ведущие амбулаторного приема больных или лечения их в стационаре (рентгенолог, физиотерапевт и др.), а также зав. отделениями, руководители мед. учреждений и их заместители не ведущие по совместительству прием больных - не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Врачи некоторых специальностей не ведущие амбулаторного приема больных или лечения их в стационаре (рентгенолог, физиотерапевт и др.), а также зав. отделениями, руководители мед. учреждений и их заместители не ведущие по совместительству прием больных - не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

123 Основные направления деятельности лечащего врача Организация и проведения лечебно-диагностического процесса Экспертная деятельность Оформление медицинской документации

124 Лечащий врач Должностная инструкция – организационно-правовой документ, в котором определены основные функциональные обязанности, права и ответственность сотрудника, при осуществлении им деятельности в определенной должности.

125 Должностная инструкция На основе Устава лечебного учреждения Порядков оказания медицинской помощи Приказ МЗ и СР РФ 415н от «Квалификационные требования, предъявляемые к должностям работников системы здравоохранения»

126 Приказ МЗиСР РФ 765 от «Об организации деятельности врача терапевта участкового Ведет в установленном порядке медицинскую документацию В установленном порядке выдает листки нетрудоспособности Анализирует состояние здоровья прикрепленного населения, в т.ч. по ф 16-ВН

127 Минимальный «набор» лечащего врача Приказ 624н (в ред. 31н от ) Приказ 1013н (Приказ МЗ и СО РФ от «Об утверждении классификации и критериев используемых при осуществлении МСЭ граждан ФГУ бюро МСЭ») Стандарты лечения (протоколы) Ориентировочные сроки ВН

128 Представление на ВК При заочном представлении на ВК рекомендуется написание в медицинской документации эпикриза для

129 Заведующий отделением (правовой статус консультанта) Работа с кадрами Организация лечебно-диагностического процесса в отделении Экспертная деятельность (КМП, ЭВН) Орг-метод работа Контроль за оформлением медицинской документации

130 Заместитель главного врача по КЭР Приказ МЗ СССР 560 от г. «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала областных, краевых и республиканских больниц» Должность зама по КЭР на 25 ставок врачей, ведущих амбулаторный прием

131 Функции зама по КЭР Организационно-методическая 1. Подготовка приказов по ЭВН 2. Функции председателя ВК (приказ 513н) 3. Обеспечение повышения квалификации специалистов по вопросам ЭВН (вводный и текущий инструктаж, семинары, подготовка дублера, составление библиотеки документов)

132 4. Организация врачебных конференций 5. Анализ регрессных исков (РО ФСС) 6. Организация взаимодействия с другими участниками ЭВН

133 Сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности

134 Нормативные документы: Инструкция МЗ РФ 18 ноября 1996 г. N 2000/26-27 ИНСТРУКЦИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ "СВЕДЕНИЙ О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ" (ОТЧЕТНАЯ ФОРМА N 16-ВН УТВЕРЖДЕНА ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ГОСКОМСТАТА РОССИИ ОТ N 82)

135 ПРИКАЗ МЗ РФ ПРИКАЗ МЗ РФ от 28 октября 1996 г. N 366 Об утверждении медицинской документации Об утверждении медицинской документации «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" - учетная форма N 025-9/у-96

136 Отчет заполняется учреждениями здравоохранения всех министерств и ведомств, осуществляющими медицинскую помощь, лечение больных и имеющими право выдачи листков нетрудоспособности. Сведения представляются за год В отчет включаются распределенные по полу сведения по причинам в случаях - графа 5 и в календарных днях временной нетрудоспособности -графа 6, зарегистрированных в учреждениях здравоохранения. Распределение по возрасту отменено ????

137 В причины временной нетрудоспособности включаются заболевания по классам болезней, группам и отдельным нозологическим формам, уход за больным, освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством, отпуск в связи с санаторно - курортным лечением, если они оформлены листками нетрудоспособности лечебно - профилактических учреждений. В причины временной нетрудоспособности включаются заболевания по классам болезней, группам и отдельным нозологическим формам, уход за больным, освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством, отпуск в связи с санаторно - курортным лечением, если они оформлены листками нетрудоспособности лечебно - профилактических учреждений.

138 В число случаев временной нетрудоспособности включаются все обращения, оформленные листками нетрудоспособности, выданными лечебно- профилактическими учреждениями. Число случаев подсчитывается по закрытым (по данному случаю) листкам.

139 В число дней нетрудоспособности включается суммарное число календарных дней из всех листков нетрудоспособности по данному случаю, независимо от того, какими учреждениями они были выданы (при закрытии последнего листка нетрудоспособности).

140 Сведения для заполнения отчетной формы 16-ВН в ЛПУ берутся из "Талона на законченный случай нетрудоспособности" (ф. N 025-9/у-96) "Книги регистрации листков нетрудоспособности" (ф. N 36/у), "Книги регистрации листков нетрудоспособности" (ф. N 36/у), "Единого талона амбулаторного пациента" (ф. N 025-8/у-95), "Талона амбулаторного пациента" (ф. N /у-89 и ф. N 025-7/у-89).

141 При определении основного заболевания (основной причины ВН следует руководствоваться следующими правилами: а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющейся причиной ВН; б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное; в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных - эпидемическое; г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции.

142 Заполнение строк отчета с 1 по 90 осуществляется по классам, группам и отдельным заболеваниям (в соответствии с шифрами МКБ-IX). Заболевания, не предусмотренные перечнем таблицы и не включенные в выделенные в отчете группы, следует отнести в соответствующий класс болезней.

143 В строку 70 "Осложнения беременности, родов и послеродового периода" включают заболевания, являющиеся осложнением беременности, наступившие до отпуска по беременности, осложнения после родов, наступившие или продолжающиеся на протяжении послеродового периода. ВН по причине абортов также включается в эту строку. Заболевания женщины, не связанные с имеющейся у нее беременностью или родами, включаются в соответствующие строки отчета.

144 Сведения о ВН, оформленные листками, выданными на недостающие к отпуску дни санаторно -курортного лечения и на дорогу в санаторий и обратно (кроме случаев туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), включают в строки 94, 95

145 Талон на законченные случай ВН В строку 8 - "Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю" - включается суммарное число дней нетрудоспособности больного из всех больничных листков по данному случаю временной нетрудоспособности, независимо от того, какими учреждениями они были выданы.

146 Автоматизированный сбор информации для формы 16-ВН Медицинская карта стационарного больного Талон амбулаторного пациента

147 Средняя длительность 1 случая ВН Количество дней ВН Количество случаев ВН

148 Случаи на 100 работающих Количество случаев ВН х100 Количество работающего населения

149 Количество дней ВН на 100 работающих Количество дней ВН х 100 Количество работающего населения

150 Численность населения РХ

151 Динамика численности населения по РХ

152 Удельный вес трудоспособного населения по РХ (в % к общей численности населения)

153 Соотношение рождаемости и смертности по РХ

154 Показатель рождаемости по СФО в 2009 году.

155

156 Средняя продолжительность предстоящей жизни по СФО 2009 г.

157 Структура смертности населения РХ 2010 год

158 Структура смертности трудоспособного населения РХ

159 Структура смертности лиц трудоспособного возраста по классу травмы и отравления

160 Общая заболеваемость трудоспособного населения РХ (на 10 человек)

161 Структура заболеваемости с ВУТ по РХ в 2010 г.

162 Динамика коэффициентов соотношения заболеваемости среди населения заболеваемости с ВУТ по РХ за г.г.

163 Количество случаев на 100 работающих по РХ (заболевания)

164 Количество случаев на 100 работающих (всего) по РХ

165 Количество дней с ВУТ на 100 работающих по РФ и РХ

166 Количество выданных и оплаченных дней на 100 работающих по РХ

167 Средняя продолжительность случая нетрудоспособности по заболеваниям по РХ

168 Средняя длительность случая ВН (всего) по СФО и РХ

169 По данным Федерации независимых профсоюзов России Из-за болезней ежегодно теряется до 10 рабочих дней на одного занятого на производстве Это снижает объем ВВП на 1,4 % Каждый 4 работник в РФ работает во вредных условиях труда Трудопотери в связи с неудовлет- ворительными условиями труда %

170 Суммы выплат пособий по временной нетрудоспособности по РХ

171 Благодарю за внимание!