РЕЗУЛЬТАТЫ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД) У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ. О.А.Ли Санкт-Петербургский. - презентация

1 РЕЗУЛЬТАТЫ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД) У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ. О.А.Ли Санкт-Петербургский Государственный Университет, медицинский факультет, г.Санкт-Петербург

2 Симптомокомплекс метаболического синдрома (ВОЗ, 2005г) Метаболический синдром Абдоминальное ожирение Артериальная гипертензия Гиперинсулин емия гипергликемия ДислипидемияГиперурикемия Нарушения гемостаза микроальбумин урия

3 Основные причины материнской летальности (Минздравсоцразвития, 2007г)

4 Основные черты артериальной гипертензии при метаболическом синдроме (по данным СМАД) Умеренно повышенные цифры среднего и пульсового АД, отсутствие адекватного снижения АД в ночные часы с суточным индексом менее 10% (в норме СИ=10-20%), высокие показатели нагрузки давлением в ночные часы (ИВ АД более 12%), Высокая вариабельность АД (более 15%).

5 Механизм формирования гестоза и плацентарной недостаточности на фоне метаболического синдрома. Артериальная гипертензия, гипергликемия, дислипидемия Дисфункция эндотелия Нарушение трансформации спиральных артерий Ранняя ишемия плаценты Выброс плацентой цитокинов и свободных радикалов Центральные механизмы восстановления перфузии плаценты

6 Заболеваемость гестозом и плацентарной недостаточностью у беременных с метаболическим синдромом

7 Цель исследования В начале II триместра беременности провести комплексное изучение показателей СМАД у беременных с МС, их связь с характером ЭЗВД в пробе с реактивной гиперемией плечевой артерии, имея ввиду оценку прогнозируемого риска развития гестоза и плацентарной недостаточности.

8 Диагностические критерии метаболического синдрома (Международная Диабетическая Федерация, 2005г) Центральное ожирение (окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин-европеоидов). Затем добавляются два любых фактора из следующих четырех: - повышенный уровень триглицеридов (>1,7 ммоль/л) или проведение специфического лечения, направленного на это нарушение; - повышенное АД (САД>130 мм рт.ст., ДАД>85 мм рт.ст.) или проведение лечения ранее диагностированной гипертонии, - снижение холестерола ЛПВП (

9 Методы исследования СМАД проводили с помощью прибора ВРLab, модель , класс точности В/В (BPLab, Нижний Новгород) в течение часов с регистрацией измерений каждые 30 минут днем и каждые 60 минут ночью.

10 Основные параметры СМАД Средние цифры АД (нормальное среднее АД 130/80мм рт ст, несомненно повышенное АД>140/90мм рт ст). Суточный индекс (отношение разницы между средним дневным и средним ночным АД к среднему дневному АД, выраженное в процентах: Dippers- пациенты с адекватным снижением АД в ночные часы (>10%), Non-dippers- с недостаточным снижением АД в ночные часы, Night-peakers- больные с парадоксальным повышением АД ночью, Over-dippers- с чрезмерным снижением АД в периоде сна. Индекс времени АД (% случаев превышения нормальных значений САД и ДАД за анализируемый период времени:

11 Характер ЭЗВД в пробе с реактивной гиперемией плечевой артерии у беременных с МС в начале II триместра

12 Средние показатели АД и нагрузки давлением у беременных с МС и у здоровых беременных. САДд мм рт ст ДАДд мм рт ст САДн мм рт ст ДАДн мм рт ст ПАД мм рт ст ИВ САДд % ИВ ДАДд % ИВ САДн % ИВ ДАДн % берем енные с МС 131,46 + 8,25 81,43 + 9,81 121, ,27 73, ,27 49,38 + 5,64 20,35 + 9,06 18, ,04 29, ,57 32, ,69 контро ль 111,27 + 8,25 68,55 + 8,14 96,55 + 8,09 57,72 + 6,44 41,09 + 3,55 1,72 + 2,05 1,55 + 2,57 00 pp0,05p

13 Средние цифры АД у беременных с МС в зависимости от характера ЭЗВД.

14 Нагрузка давлением у беременных с МС в зависимости от характера ЭЗВД

15 Характер суточного индекса АД в зависимости от характера ЭЗВД в пробе с реактивной гиперемией плечевой артерии у беременных с МС. вазоспазмсниж.ЭЗВДнорм.ЭЗВДконтроль СИ САД (%)0,81+4,968,05+5,1113,1+2,7413,09+1,3 СИ ДАД (%)0,88+5,018,52+4,8816,29+3,1316,27+1,22

16 Характер суточного индекса АД у беременных с МС ЭЗВД r=0,65+0,045 (p

17 Структура заболеваемости гестозом и плацентарной недостаточностью беременных с МС в зависимости от суточного индекса АД. Суточ- ный индекс нефропатия Плацентарная недостаточность с гемодинамическими нарушениями I стIIIIIIIIIII диппер32,3%16,1%012,9%3,2%0 найт- пикер 061,5%38,5%30,8% 38,5% р0,050,05

18 Особенности родоразрешения и исходов родов у беременных с МС в зависимости от суточного индекса АД. Суточный индекс родоразрешение Средняя масса новорож- денных (г) Средняя оценка по шкале Апгар (1/5мин, баллы) досрочноеоперативное диппер016,1%3540,2+470,87,9+0,8/8,9+0,7 найтпикер53,8%69,2%2666,2+650,46,5+1,2/7,6+1,2 р

19 Предикция тяжелого гестоза и плацентарной недостаточности на основании данных СМАД (наличия суточного индекса АД по типу «найтпикер») Показатели предикции Нефропатия III Плацентарная недостаточность с гемодинамически ми нарушениями III ст. Гипотрофия плода чувствительность38,5% 53,8% специфичность94%88,1%80,6% эффективность36,2%33,9%43,4%

20 Вариабельность АД (мм рт ст) у беременных с МС в зависимости от характера ЭЗВД. Характер ЭЗВД Вариабель ность САДд Вариабель ность ДАДд Вариабель ность САДн Вариабель ность ДАДн 1Вазоспазм 15,88+2,4315,44+2,4814,75+2,0514,66+2,42 2Сниж.ЭЗВД 12,26+8,0811,26+2,389,84+3,178,84+3,18 3Норм.ЭЗВД 10,84+2,318,87+2,298,16+2,327,32+2,63 4Контроль 8,91+1,837,18+2,173,91+1,383,18+0,94 р p 1-4

21 В ы в о д ы. 1. При проведении СМАД в 16 – 22 недели беременности женщинам с МС у большинства из них установлены черты гипертензии, характерные для МС: - нарушение суточного ритма АД в виде нондипперов (46,3%) и найтпикеров (15,9%), - увеличение вариабельности АД (58,5%), - увеличение нагрузки давлением в ночные часы (62,2%). 2. Данная форма гипертензии (с нарушением циркадных характеристик и вариабельности АД) выявлена у беременных с нарушенной функцией эндотелия (парадоксальный вазоспазм в пробе с реактивной гиперемией). Тогда как беременные с нормальными показателями ЭЗВД (то есть не имевшие дисфункции эндотелия) при наличии гипертензии демонстрировали нормальный суточный профиль АД и нормальную его вариабельность. 3. При оценке основных показателей СМАД в начале II триместра беременности доказано, что предикторное значение в отношении развития гестоза и плацентарной недостаточности имеет суточный индекс АД, а именно – найтпикер. 4. Проведение СМАД беременным с МС в начале II триместра может быть рекомендовано не только с целью подбора адекватной гипотензивной терапии и оценки ее эффективности, но и с целью прогнозирования дальнейшего течения беременности.