Шур П.З., Алексеев В.Б., Шляпников Д.М., Костарев В.Г. ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», - презентация

1 Шур П.З., Алексеев В.Б., Шляпников Д.М., Костарев В.Г. ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», Пермь Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю, Пермь Одним из основных мероприятий профилактики производственно обусловленных и профессиональных заболеваний является осуществление производственного контроля на рабочих местах. Данное требование регламентируется Федеральным законом от ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», санитарными правилами и государственными стандартами. Вместе с тем, в указанных нормативных актах организация производственного контроля базируется на строго регламентируемой периодичности проведения исследований на рабочих местах (табл. 1), без учета уровня риска развития производственно обусловленных заболеваний, что затрудняет реализацию профилактических мер и не позволяет обеспечить высокую эффективность данного мероприятия. Цель работы - методическое обоснования программ производственного контроля на основе оценки профессионального риска. Разработанные методические подходы позволили рекомендовать изменение программ производственного контроля, объема и кратности проведения исследований на рабочих местах, с учетом результатов оценки риска производственно обусловленной заболеваемости Эпидемиологические показатели степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с факторами производственного риска у прессовщиков Критические системы OR (95% ДИ) RR EF (%) Оценка степени связи нарушений здоровья с работой Заболевания органов дыхания 3,5 1,04 –14,41 2,253,8Высокая Заболевания костно-мышечной системы 3,8 1,04 – 14,78 3,167,7Очень высокая Аллергические заболевания органов дыхания 2,9 0,50 – 6,54 2,560,0- Заболевания кожи 2,5 0,22 – 5,37 2,458,62- Регламентируемая нормативными документами периодичность исследований Наименование фактора Периодичность исследования Нормативный документ Химические вещества 10 дней – 1 годГОСТ Микроклимат2 раза в год СанПиН Шум1 раз в годГОСТ ЭМИ в произв. усл.1 раз в 3 годаСанПиН Аэроионы1 раз в годСанПиН Эпидемиологические показатели оценки причинно-следственной связи развития артериальной гипертензии от воздействия повышенных уровней производственного шума Профессиональная группа RR (95% ДИ) OR (95% ДИ) Оценка степени связи нарушений здоровья с работой Операторы СПУ 2,9 (1,14-7,2) 3,6 (1,3-10,3) Высокая Шлифовщики 4,2 (1,4-12,6) 9,5 (1,8-49,2) Очень высокая Прессовщики 2,5 (0,7-9,0) 3,6 (0,8-15,7) Высокая Наладчики кузнечнопрессового оборудования 3,6 (0,8-17,0) 5,1 (0,9-28,1) Очень высокая Апробация предложенных методических подходов проведена на предприятии с производством изделий методом порошковой металлургии Пермского края. При реализации данного алгоритма осуществлена идентификация вредных факторов производственной среды на рабочих местах прессовщиков, операторов СПУ, шлифовщиков, наладчиков. Для работников этих специальностей выявлены приоритетные факторы производственного риска: содержание аэрозолей металлов в воздухе рабочей зоны (железо, медь, алюминий, цинк) и производственный шум. Анализ состояния здоровья включал в себя клинический осмотр специалистами (кардиолог, эндокринолог, аллерголог); клинико-лабораторные исследования (общеклиническое, биохимическое, иммунологическое) и методы функциональной диагностики (спирография). Проведен анализ обращаемости за медицинской помощью. Исследования позволили выявить у прессовщиков, наличие достоверной связи между повышенным содержанием в воздухе аэрозолей металлов (железо, медь, алюминий, цинк) и заболеваниями органов дыхания по данным обращаемости за медицинской помощью (OR=3,55 с 95 % СI - 1,04-14,41; EF=53,8%), что соответствует очень высокой степени причинно- следственной связи нарушений здоровья с условиями труда. Одновременно для данной категории работников установлена достоверная связь между физическим перенапряжением и заболеваниями костно-мышечной системы (табл. 2). Выявлена достоверная причинно-следственная связь артериальной гипертензии с воздействием шума на рабочих местах операторов СПУ (RR=2,9 c 95% CI – 1,14-7,2; OR=3,6 с 95% СI–1,3-10,3) и шлифовщиков (RR=4,2 c 95% CI – 1,4-12,6; OR=9,5 с 95% СI–1,8-49,2) (табл. 3). Оценка степени связи нарушений здоровья с работой позволила характеризовать данные виды заболеваний как производственно обусловленные. Учитывая полученные результаты, предложено изменить объем и кратность исследований в программе производственного контроля на рабочих местах прессовщиков – увеличить кратность измерений содержания в воздухе аэрозолей цинка до 1 раза в месяц, а исследования железа и алюминия проводить 1 раз в год; на рабочих местах операторов СПУ и шлифовщиков – изменить кратность замеров уровня производственного шума с 1 раз в год до 1 раз в 3 месяца (табл. 4). Апробация предложенных методических подходов проведена на предприятии с производством изделий методом порошковой металлургии Пермского края. При реализации данного алгоритма осуществлена идентификация вредных факторов производственной среды на рабочих местах прессовщиков, операторов СПУ, шлифовщиков, наладчиков. Для работников этих специальностей выявлены приоритетные факторы производственного риска: содержание аэрозолей металлов в воздухе рабочей зоны (железо, медь, алюминий, цинк) и производственный шум. Анализ состояния здоровья включал в себя клинический осмотр специалистами (кардиолог, эндокринолог, аллерголог); клинико-лабораторные исследования (общеклиническое, биохимическое, иммунологическое) и методы функциональной диагностики (спирография). Проведен анализ обращаемости за медицинской помощью. Исследования позволили выявить у прессовщиков, наличие достоверной связи между повышенным содержанием в воздухе аэрозолей металлов (железо, медь, алюминий, цинк) и заболеваниями органов дыхания по данным обращаемости за медицинской помощью (OR=3,55 с 95 % СI - 1,04-14,41; EF=53,8%), что соответствует очень высокой степени причинно- следственной связи нарушений здоровья с условиями труда. Одновременно для данной категории работников установлена достоверная связь между физическим перенапряжением и заболеваниями костно-мышечной системы (табл. 2). Выявлена достоверная причинно-следственная связь артериальной гипертензии с воздействием шума на рабочих местах операторов СПУ (RR=2,9 c 95% CI – 1,14-7,2; OR=3,6 с 95% СI–1,3-10,3) и шлифовщиков (RR=4,2 c 95% CI – 1,4-12,6; OR=9,5 с 95% СI–1,8-49,2) (табл. 3). Оценка степени связи нарушений здоровья с работой позволила характеризовать данные виды заболеваний как производственно обусловленные. Учитывая полученные результаты, предложено изменить объем и кратность исследований в программе производственного контроля на рабочих местах прессовщиков – увеличить кратность измерений содержания в воздухе аэрозолей цинка до 1 раза в месяц, а исследования железа и алюминия проводить 1 раз в год; на рабочих местах операторов СПУ и шлифовщиков – изменить кратность замеров уровня производственного шума с 1 раз в год до 1 раз в 3 месяца (табл. 4). Рекомендации по изменению программ производственного контроля по результатам оценки риска производственно обусловленной заболеваемости ШУМ Степень связи Почти полнаяОчень полная ВысокаяСредняяМалаяНулевая Достоверная АА АББД Недостоверная ВВ ВГГД А – замеры 1 раз в 3 мес. на 100 % раб. мест; Б – 1 раз в 6 мес. на 100% раб. мест; В – 1 раз в 6 мес. на 50% раб. мест; Г – 1 раз в год на 50 % раб. мест; Д – 1 раз в год на 25 % раб. мест Таким образом, производственный контроль: операторы СПУ и шлифовщики - сценарий А; прессовщики и наладчики – сценарий В. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, СЫРЬЕ, МАТЕРИАЛЫ И ОБОРУДОВАНИЕ, РАБОЧИЙ ИНСТРУМЕНТ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ПОРОШКОВОЙ МЕТАЛЛУРГИИ Методические рекомендации МР Москва 2011 Углубленное исследование состояния здоровья работающих: клинический осмотр специалистами, клинико-лабораторные исследования методы функциональной диагностики При проведении эпидемиологических исследований оценки связи условий труда с состоянием здоровья работающих по данным углубленных исследований, производится расчет показателей отношения рисков (RR) и отношения шансов (OR) с установлением 95%-го доверительного интервала (DI), этиологической доли ответов (EF). Оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с условиями труда проводится согласно Р «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки». Определение перечня рабочих мест, на которых необходим контроль производственных факторов Углубленное исследование состояния здоровья работающих Проведение эпидемиологических исследований оценки связи условий труда с состоянием здоровья работающих Определение периодичности исследований и доли обследуемых рабочих мест ВЫВОДЫ ТАБЛИЦА 4 ТАБЛИЦА 3 ТАБЛИЦА 2 ТАБЛИЦА 1АЛГОРИТМ ОБОСНОВАНИЯ ПРОГРАММ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ: Выявление факторов риска на рабочих местах