CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 1 Выявление проблемы и вмешательство служб СМО в случае злоупотребления алкоголем и наркотиками людьми пожилого возраста. - презентация

1 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 1 Выявление проблемы и вмешательство служб СМО в случае злоупотребления алкоголем и наркотиками людьми пожилого возраста

2 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 2 Научный центр здоровья университета штата Техас, Сан-Антонио, Программа MAINSTREAM Финансируется HRSA-AMERSA- SAMHA/CSAT

3 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 3 Приглашенные специалисты и преподаватель Марден Алдер, D.D.S. Марден Алдер, D.D.S. Шерил Кейн, D.D.S. Шерил Кейн, D.D.S. Маргарет Брекли, RN, Ph.D. Маргарет Брекли, RN, Ph.D. Эвелин Свенсон-Бритт, RN, MA Эвелин Свенсон-Бритт, RN, MA Джо Торнтон, M.D. Джо Торнтон, M.D. Преподаватель – Джанет Уильямс, M.D. Преподаватель – Джанет Уильямс, M.D.

4 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 4 Цели занятия Медработники смогут: Описать все факторы злоупотребления алкоголем и наркотиками Описать все факторы злоупотребления алкоголем и наркотиками Продемонстрировать процесс обследования с целью выявления проблемы (скрининг) и оценки Продемонстрировать процесс обследования с целью выявления проблемы (скрининг) и оценки Продемонстрировать пример краткой профилактической консультации и методики вмешательства служб социально-медицинского обеспечения (СМО) Продемонстрировать пример краткой профилактической консультации и методики вмешательства служб социально-медицинского обеспечения (СМО) Описать работу медработников как в лечебных учреждениях, так и в социальной сфере Описать работу медработников как в лечебных учреждениях, так и в социальной сфере

5 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 5 Довести информацию до следующих специалистов Стоматологи Физиотерапевты Стоматологи Физиотерапевты Диетологи Терапевты Диетологи Терапевты Дипломированные медсестры Помощники врача Дипломированные медсестры Помощники врача Акушерки Психологи Акушерки Психологи Практикующие медсестры Работники сферы общественного здравоохранения Практикующие медсестры Работники сферы общественного здравоохранения Специалисты по трудотерапии Работники сферы социально-медицинского обеспечения Специалисты по трудотерапии Работники сферы социально-медицинского обеспечения Фармацевты Логопеды/сурдологи Фармацевты Логопеды/сурдологи

6 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 6 Воздержание Умерен ное потреб ление Потребление, граничащее с риском алкоголизма ЗлоупотреблениеЗависимость Употребление Последствия Рецидивы Потеря контроля, рассеянность, компульсивность, физическая зависимость /

7 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 7 Роль медработника В лечебных учреждениях: Идентифицирует людей, имеющих факторы риска; Идентифицирует людей, имеющих факторы риска; Вырабатывает защитные факторы путем выдачи полезных профилактических рекомендаций; Вырабатывает защитные факторы путем выдачи полезных профилактических рекомендаций; Оснащает медицинский кабинет наглядными материалами для пропагандирования здорового образа жизни и предотвращения проблем, связанных со злоупотреблением алкоголем и наркотиками. Оснащает медицинский кабинет наглядными материалами для пропагандирования здорового образа жизни и предотвращения проблем, связанных со злоупотреблением алкоголем и наркотиками.

8 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 8 Роль медработника (Продолжение) В социальной жизни: Участвует в общественных и школьных мероприятиях; Участвует в общественных и школьных мероприятиях; Практикует посещения на дому; Практикует посещения на дому; Ведет работу со специалистами профессиональных организаций, пропагандируя профилактические мероприятия; Ведет работу со специалистами профессиональных организаций, пропагандируя профилактические мероприятия; Ведет пропагандистскую работу с правительственными должностными лицами, отстаивая необходимость изменения законов/политики. Ведет пропагандистскую работу с правительственными должностными лицами, отстаивая необходимость изменения законов/политики. Содействует выполнению задач в рамках программы Здоровое население 2010 г.. Содействует выполнению задач в рамках программы Здоровое население 2010 г..

9 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 9 Сфера проблемы - Алкоголь 62 % людей в возрасте от 60 до 94 лет употребляют алкоголь. 62 % людей в возрасте от 60 до 94 лет употребляют алкоголь. В целом, злоупотребление алкоголем в группах людей пожилого возраста менее распространено, чем в группах людей молодого возраста; 13 % мужчин и 2 % женщин В целом, злоупотребление алкоголем в группах людей пожилого возраста менее распространено, чем в группах людей молодого возраста; 13 % мужчин и 2 % женщин Лица, поздно начавшие злоупотеблять алкоголем, хорошо реагируют на вмешательство служб СМО Лица, поздно начавшие злоупотеблять алкоголем, хорошо реагируют на вмешательство служб СМО Люди пожилого возраста больше страдают от последствий, связанных со злоупотеблением алкоголем. Люди пожилого возраста больше страдают от последствий, связанных со злоупотеблением алкоголем.

10 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 10 Здоровое население 2010 г. -Косвенные цели/задачи Доступ к квалифицированному медицинскому обеспечению 1-3 Консультации по вопросам поведенческого здоровья. 1-7 Базовые навыки при подготовке работника сферы медицинских услуг. Образовательные и социально-общественные программы 7-5 Программы по поддержанию здорового образа жизни по месту работы. 7-6 Участие лиц пожилого возраста в организованных работодателем мероприятиях, пропагандирующих здоровый образ жизни.

11 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 11Потребности Плановое обследование, кратковременное вмешательство служб СМО и направление к врачу Плановое обследование, кратковременное вмешательство служб СМО и направление к врачу Выявление проблем и оказание помощи членам семьи больного Выявление проблем и оказание помощи членам семьи больного Привлечение внимания к проблеме злоупотребления алкоголем и наркотиками людьми пожилого возраста Привлечение внимания к проблеме злоупотребления алкоголем и наркотиками людьми пожилого возраста Участие медработников в профилактических мероприятиях, организуемых социально- медицинскими службами Участие медработников в профилактических мероприятиях, организуемых социально- медицинскими службами

12 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 12 История болезни Г-н C, 65 лет, латиноамериканец, обратился к врачу на обследование перед выходом на пенсию. Г-н C, 65 лет, латиноамериканец, обратился к врачу на обследование перед выходом на пенсию. Имеет среднее образование, служил в ВВС в течение 2-х лет, высококвалифицированный специалист по корпусам и авиационным силовым установкам Имеет среднее образование, служил в ВВС в течение 2-х лет, высококвалифицированный специалист по корпусам и авиационным силовым установкам Острых жалоб нет, но отмечает утомляемость, небольшую нервозность, болезненность языка. Боится заболеть раком. Состоит в успешном браке в течение 46 лет, имеет 4 взрослых детей, 8 внуков в возрасте лет, которые часто находятся у него дома. Острых жалоб нет, но отмечает утомляемость, небольшую нервозность, болезненность языка. Боится заболеть раком. Состоит в успешном браке в течение 46 лет, имеет 4 взрослых детей, 8 внуков в возрасте лет, которые часто находятся у него дома.

13 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 13 Факторы риска для людей пожилого возраста Одновременный прием нескольких лекарственных средств Одновременный прием нескольких лекарственных средств Повышение биологической чувствительности к алкоголю и наркотикам Повышение биологической чувствительности к алкоголю и наркотикам Негативная реакция на трудности Негативная реакция на трудности Изменение социального положения Изменение социального положения Изменение состояния здоровья Изменение состояния здоровья Потеря близких Потеря близких

14 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 14 Факторы риска для людей пожилого возраста (продолжение) Одиночество Одиночество Тоска Тоска Отсутствие социальной поддержки Отсутствие социальной поддержки Депрессия Депрессия (Источник: Marcus, 1993, Schonfeld & Dupree, 1991; Fingerhood, 2000)

15 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 15 Факторы риска для людей пожилого возраста (продолжение) Нарушение познавательных способностей Нарушение познавательных способностей Прием лекарственных препаратов Прием лекарственных препаратов Потеря рассудительности Потеря рассудительности Жертва издевательств и жестокого обращения Жертва издевательств и жестокого обращения Третья сторона использует лекарственные препараты или наркотики, чтобы манипулировать пациентом Третья сторона использует лекарственные препараты или наркотики, чтобы манипулировать пациентом

16 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 16 Защитные факторы для людей пожилого возраста Положительная реакция на изменения в жизни Положительная реакция на изменения в жизни Поддержка со стороны семьи Поддержка со стороны семьи Поддержка со стороны социально- медицинских служб Поддержка со стороны социально- медицинских служб Предоставление информации о взаимодействии препаратов и вероятности биологической чувствительности к алкоголю и наркотикам Предоставление информации о взаимодействии препаратов и вероятности биологической чувствительности к алкоголю и наркотикам (Welte & Mirand, 1995; Simoneau & Bergeron, 2000)

17 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 17 Обоснование для обращения к врачу общей практики Злоупотребление алкоголем и наркотиками, граничащее с риском алкоголизма/наркомании и представляющее собой проблему типично для людей, обращающихся к нам за помощью Злоупотребление алкоголем и наркотиками, граничащее с риском алкоголизма/наркомании и представляющее собой проблему типично для людей, обращающихся к нам за помощью Большинство людей, страдающих от данной проблемы, не получает никакой помощи и лечения Большинство людей, страдающих от данной проблемы, не получает никакой помощи и лечения Раннее выявление проблемы и вмешательство служб СМО помогут предотвратить неблагоприятные последствия, снизить вероятность появления других проблем со здоровьем и сэкономить деньги Раннее выявление проблемы и вмешательство служб СМО помогут предотвратить неблагоприятные последствия, снизить вероятность появления других проблем со здоровьем и сэкономить деньги

18 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 18 Помощь врача при злоупотеблении алкоголем и наркотиками и сопутствующих расстройствах – + + – Профилактиче ская рекомендация Краткое вмешательство служб СМО Направление на лечение Воздержание или употребление в умеренных количествах Потребление, граничащее с риском алкоголизма/наркомании или злоупотебление Зависимость Обледование; при выявлении проблемы кратковременное вмешательство служб СМО Выявление мотивационных причин Дальнейшее обследование +

19 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 19 Стандартная порция

20 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 20 Потребление, граничащее с риском алкоголизма В неделю Праздничное событие Мужчины>14 порций>5 порций Женщины>7 порций >3 или 4 порций Пожилые>7 порций >1 порций (NIAAA Physicians Guide, 1995)

21 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 21 Преграды, осложняющие вмешательство служб СМО При встрече с пациентом не наблюдает признаков заболевания При встрече с пациентом не наблюдает признаков заболевания Стереотип; больший опыт работы с людьми, в наибольшей степени страдающими от данной проблемы Стереотип; больший опыт работы с людьми, в наибольшей степени страдающими от данной проблемы Пессимизм Пессимизм Позорное клеймо и чувство неловкости Позорное клеймо и чувство неловкости На ранних этапах заболевания меньше проявлений На ранних этапах заболевания меньше проявлений Недостаток знаний и навыков Недостаток знаний и навыков Время и неадекватное вознаграждение Время и неадекватное вознаграждение

22 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 22 Определение обследования (скрининг) Процедура, проводящаяся с целью выявления у людей заболеваний или факторов риска заболевания до появления у них очевидных признаков заболевания. Примеры: Рак или депрессия

23 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 23 Исходная информация, необходимая для перехода к скринингу Стандартные вопросы Стандартные вопросы Ознакомление с проблемами пациента. Ознакомление с проблемами пациента. Вопросы по профилактике заболеваний Вопросы по профилактике заболеваний Семейный или социальный анамнез Семейный или социальный анамнез Характер питания Характер питания Досуг Досуг Стресс и способы преодоления трудностей Стресс и способы преодоления трудностей

24 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 24 Типичный скрининг: CAGE 1. Было ли у вас когда-нибудь чувство, что вам следует меньше (Cut) пить? 2. Раздражают (Annoyed) ли вас люди, когда критикуют ваше пристрастие к спиртным напиткам? 3. Испытывали ли вы когда-нибудь чувство вины (Guilty) из-за вашего пристрастия к спиртным напиткам? 4. Случалось ли так, что вы выпивали первым делом после пробуждения, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья (Для открытия глаз/Eye-opener)?

25 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 25 Образец протокола по скринингу взрослого человека Исходная информация: Стресс и способ борьбы с трудностями Исходная информация: Стресс и способ борьбы с трудностями Вы курите? (если да, то Хотите ли вы бросить?) Потребляете ли вы спиртные напитки? Вы курите? (если да, то Хотите ли вы бросить?) Потребляете ли вы спиртные напитки? Употребляли ли вы когда-нибудь наркотики? Употребляли ли вы когда-нибудь наркотики? Задайте вопросы CAGE Задайте вопросы CAGE Задайте вопросы Q/F (количество/частота) относительно потребления алкоголя Задайте вопросы Q/F (количество/частота) относительно потребления алкоголя Обычно на это уходит меньше минуты

26 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 26 Невербальные признаки Расценить значительные изменения невербальных проявлений у пациента как положительный скрининг, указывающий на злоупотебление или зависимость Зрительный контакт Зрительный контакт Плавность и тон речи Плавность и тон речи Осанка Осанка Движения Движения Эмоциональное состояние Эмоциональное состояние

27 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 27 В особенно деликатных ситуациях В первую очередь спросите о друзьях В первую очередь спросите о друзьях В первую очередь спросите о потреблении алкоголя в прошлом В первую очередь спросите о потреблении алкоголя в прошлом Уверьте пациента в доброжелательном отношении к нему до того, как начнете задавать вопросы Уверьте пациента в доброжелательном отношении к нему до того, как начнете задавать вопросы

28 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 28 Определение оценки Процесс, целью которого является точное установление всех факторов и характера злоупотребления

29 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 29 Средства оценки Определение содержания алкоголя и тест на наркотики Определение содержания алкоголя и тест на наркотики Тест на чрезмерное потребление алкоголя - проба функции печени, клинический анализ крови Тест на чрезмерное потребление алкоголя - проба функции печени, клинический анализ крови Медицинское обследование Медицинское обследование Дополнительная информация Дополнительная информация Самопризнание Самопризнание

30 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 30 Самопризнание Беседа, как правило, является наиболее точным источником информации Беседа, как правило, является наиболее точным источником информации Точная оценка возможна даже при преуменьшении фактов Точная оценка возможна даже при преуменьшении фактов Правильная методика оценки поможет установить контакт с пациентом Правильная методика оценки поможет установить контакт с пациентом

31 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 31 Краткая беседа при проведении оценки Последствия и рецидивы Физическая зависимость и потеря контроля Количество и частота

32 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 32 Краткая беседа при проведении оценки (продолжение) Потеря контроля Потеря контроля Установление правил относительно потребления алкоголя Установление правил относительно потребления алкоголя Соблюдение установленных правил дается с трудом Соблюдение установленных правил дается с трудом Физическая зависимость Физическая зависимость Синдром отмены Синдром отмены Употребление алкоголя/наркотиков во избежание абстинентого синдрома отмены Употребление алкоголя/наркотиков во избежание абстинентого синдрома отмены Переносимость Переносимость

33 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 33 Краткая беседа при проведении оценки (продолжение) Последствия и рецидивы Физическая зависимость и потеря контроля Количество и частота

34 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 34 Вопросы о количестве и частоте потребления спиртных напитков Вопросы о количестве и частоте потребления спиртных напитков Как часто (сколько дней в неделю) вы употребляете спиртные напитки? Как часто (сколько дней в неделю) вы употребляете спиртные напитки? Сколько спиртного вы обычно выпиваете? Сколько спиртного вы обычно выпиваете? Максимальное количество выпитого за один раз за последние 3 месяца ? Максимальное количество выпитого за один раз за последние 3 месяца ?

35 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 35 Короткая беседа при проведении оценки (продолжение) Как часто (сколько дней в неделю) вы употребляете спиртные напитки? Сколько спирного вы обычно выпиваете? Максимальное количество выпитого за один раз за последние 3 месяца ? Считайте, что ответы достоверны

36 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 36 Спрашивайте и слушайте (продолжение) Как вы считаете, что побудило вас принимать алкоголь, наркотики, курить?Как вы считаете, что побудило вас принимать алкоголь, наркотики, курить? Как вы думате, почему вы начали курить, употреблять алкоголь, наркотики?Как вы думате, почему вы начали курить, употреблять алкоголь, наркотики? Какое действие, по вашему мнению, оказывает на вас курение, употребление алкоголя, наркотиков? Как это помогает или вредит вам?Какое действие, по вашему мнению, оказывает на вас курение, употребление алкоголя, наркотиков? Как это помогает или вредит вам? Что вас более всего страшит в связи с тем, что вы курите, употребляете алкоголь, наркотики?Что вас более всего страшит в связи с тем, что вы курите, употребляете алкоголь, наркотики?

37 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 37 Спрашивайте и слушайте (продолжение) Считаете ли вы, что курение, употребление алкоголя или наркотиков представляет для вас проблему? Если да, то почему?Считаете ли вы, что курение, употребление алкоголя или наркотиков представляет для вас проблему? Если да, то почему? Считаете ли вы, что вам необходима помощь для того, чтобы начать меньше курить, пить, употреблять наркотики или бросить? Если да, то существуют ли по вашему мнению какие-либо виды помощи или лечение, которые вам следует получить?Считаете ли вы, что вам необходима помощь для того, чтобы начать меньше курить, пить, употреблять наркотики или бросить? Если да, то существуют ли по вашему мнению какие-либо виды помощи или лечение, которые вам следует получить? Какие наиболее важные результаты вы надеетесь получить после оказания вам помощи или проведения лечения?Какие наиболее важные результаты вы надеетесь получить после оказания вам помощи или проведения лечения? (Заимствовано в адаптированной форме у: Kleinman, et al., 1978)

38 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 38 В случае, если пациент испытывает чувство неловкости Переведите разговор на другую тему и вернитесь к вопросам попозже Задавайте больше вопросов социального характера и установите более тесный контакт Спросите у пациента, не испытывает ли он неудобства и попросите о содействии Объясните с какой целью вам необходимо задавать вопросы

39 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 39 Скрининг/Результаты оценки и намеченные мероприятия Воздержание Профилактическая Воздержание Профилактическая (спросите почему) рекомендация Потребление алкоголя в Профилактическая Потребление алкоголя в Профилактическая умеренных количествах рекомендация Потребление алкоголя и Кратковременное вмешательство Потребление алкоголя и Кратковременное вмешательство наркотиков граничит с риском алкоголизма/наркомании алкоголизма/наркомании (по остальным параметрам скрининг отрицательный) Положительный скрининг на Кратковременное вмешательство злоупотребление или зависимость зависимость

40 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 40 Профилактические рекомендации Краткие Краткие Содержат относящуюся к делу информацию Содержат относящуюся к делу информацию Уместны с точки зрения культурных аспектов Уместны с точки зрения культурных аспектов Подкрепите сказанное Подкрепите сказанное

41 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 41 Кратковременное вмешательство/Направление к врачу- Шаги О братная связь О братная связь П росветительская работа П росветительская работа Р екомендация Р екомендация О бсуждение О бсуждение П олучить согласие П олучить согласие Н азначить повторную встречу Н азначить повторную встречу

42 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 42 Обратная связь Подытожьте отрицательные последствия Подытожьте отрицательные последствия Опишите риск, связанный с данной проблемой Опишите риск, связанный с данной проблемой Поднимите вопрос о злоупотреблении алкоголем, наркотиками Поднимите вопрос о злоупотреблении алкоголем, наркотиками Наблюдайте за реакцией Наблюдайте за реакцией Выслушайте и примите к сведению Выслушайте и примите к сведению Объясните пациенту как потребление им алкоголя/наркотиков соотносится с нормой Объясните пациенту как потребление им алкоголя/наркотиков соотносится с нормой

43 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 43 Просветительская работа Проинформируйте относительно того, какая связь существует между употреблением алкоголя/наркотиков и последствиями или риском Определите уровень информированности и восприятие с учетом культурных аспектов Определите уровень информированности и восприятие с учетом культурных аспектов Оцените, насколько пациент заинтересован в информации Оцените, насколько пациент заинтересован в информации Изложите информацию Изложите информацию Проверьте, насколько вас поняли Проверьте, насколько вас поняли

44 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 44 Начальные рекомендации Потребление алкоголя/наркотиков граничит с риском алкоголизма/наркомании или злоупотребление: Злоупотребление + семейный анамнез: воздержание Злоупотребление + семейный анамнез: воздержание Злоупотребление – семейный анамнез: употребление в небольших количествах Злоупотребление – семейный анамнез: употребление в небольших количествах При зависимости: Воздержание Воздержание Направление к специалисту/лечение Направление к специалисту/лечение

45 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 45 Обсуждение Выслушайте и примите ответ к сведению Выслушайте и примите ответ к сведению Если пациент не реагирует на рекомендации: Если пациент не реагирует на рекомендации: Спросите, насколько пациент заинтересован в изменениях Спросите, насколько пациент заинтересован в изменениях Предложите другие изменения при наличии угрозы риска или последствий Предложите другие изменения при наличии угрозы риска или последствий Выявите и помогите преодолеть барьеры, препятствующие изменениям Выявите и помогите преодолеть барьеры, препятствующие изменениям Примите решение; поддерживайте любые изменения Примите решение; поддерживайте любые изменения

46 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 46 Надежное соглашение Соглашение должно быть детальным и конкретным Соглашение должно быть детальным и конкретным Оформьте документально договоренность между пациентом и врачом Оформьте документально договоренность между пациентом и врачом Выразите оптимизм и поддержку Выразите оптимизм и поддержку Предложите завести дневник по употреблению алкоголя или наркотиков Предложите завести дневник по употреблению алкоголя или наркотиков Предупредите о возможности развития абстинентного синдрома отмены Предупредите о возможности развития абстинентного синдрома отмены

47 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 47 Назначьте повторную встречу Предложите назначить следующее посещение через месяц Предложите назначить следующее посещение через месяц Предложите назначить следующее посещение пораньше Предложите назначить следующее посещение пораньше Отметьте необходимость повторного посещения вне зависимости от прогресса Отметьте необходимость повторного посещения вне зависимости от прогресса Уверьте пациента, что вы не сердитесь на него и не осуждаете, если пациент испытывает затруднения Уверьте пациента, что вы не сердитесь на него и не осуждаете, если пациент испытывает затруднения Заверьте в дружеских намерениях Заверьте в дружеских намерениях

48 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 48 Последующее посещение Оцените прогресс после беседы Оцените прогресс после беседы При необходимости проведите повторную оценку: последствия, зависимость, Q/F При необходимости проведите повторную оценку: последствия, зависимость, Q/F Дайте рекомендации Дайте рекомендации Обсудите проблему Обсудите проблему Зарегистрируйте соглашение; назначьте дату следующего посещения Зарегистрируйте соглашение; назначьте дату следующего посещения

49 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 49 Сформулируйте содержание профилактической рекомендации Г-н C - мужчина 65 лет Г-н C - мужчина 65 лет Родители страдали алкогольной зависимостью Родители страдали алкогольной зависимостью Сотрудники часто выпивают после работы Сотрудники часто выпивают после работы Избегает вечеринок с сотрудниками Избегает вечеринок с сотрудниками Выпивает в выходные дни Выпивает в выходные дни

50 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 50 Воздержание Умерен ное потреб ление Потребление, граничащее с риском алкоголизма ЗлоупотреблениеЗависимость Употребление Последствия Рецидивы Потеря контроля, рассеянность, компульсивность, физическая зависимость /

51 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 51 Краткое описание видов клинического лечения Детоксификация Детоксификация Лечение Лечение Когнитивно-поведенческая терапия Когнитивно-поведенческая терапия Организации по самопомощи Организации по самопомощи Вмешательство общественности Вмешательство общественности

52 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 52 Лечебная детоксификация Детоксификация надежно помогает избежать развития синдрома отмены Детоксификация надежно помогает избежать развития синдрома отмены Только первая стадия лечения от алкоголизма/наркомании Только первая стадия лечения от алкоголизма/наркомании Детоксификация неэффективна в случаях длительного применения наркотиков без одновременного использования других методов лечения Детоксификация неэффективна в случаях длительного применения наркотиков без одновременного использования других методов лечения

53 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 53 Консультирование и другие виды поведенческой терапии Навыки сопротивления наркотикам Найти другие занятия, которые помогут заменить наркотики Мотивация Навыки решения проблем Межличностные отношения

54 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 54 Лекарственные препараты для лечения наркомании Метадон LAAM Налтрексон Заменители никотина Пластыри Жевательная резинка Бупроприон

55 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 55 Эффективность лечения Целью лечения является полное восстановление работоспособности Целью лечения является полное восстановление работоспособности В результате лечения употребление наркотиков снижается на 40-60% В результате лечения употребление наркотиков снижается на 40-60% В результате лечения снижается вероятность совершения преступления на 40-60% В результате лечения снижается вероятность совершения преступления на 40-60% В результате лечения вероятность трудоустройства увеличивается на 40% В результате лечения вероятность трудоустройства увеличивается на 40% Лечение наркомании так же эффективно, как и лечение сахарного диабета, бронхиальной астмы и гипертонической болезни Лечение наркомании так же эффективно, как и лечение сахарного диабета, бронхиальной астмы и гипертонической болезни

56 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 56 Сапомощь и лечение наркомании Дополняет и расширяет возможности излечения Дополняет и расширяет возможности излечения Наиболее часто используемые модели лечения включают 12-шаговую программу (Анонимные алкоголики (AA), Анонимные наркоманы (NA)) и программу Smart Recovery Наиболее часто используемые модели лечения включают 12-шаговую программу (Анонимные алкоголики (AA), Анонимные наркоманы (NA)) и программу Smart Recovery Большинство программ лечения наркомании поощряют самопомощь как в ходе лечения, так и после его завершения Большинство программ лечения наркомании поощряют самопомощь как в ходе лечения, так и после его завершения

57 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 57 Общие стратегии профилактики Распространение информации Распространение информации Выработка навыков борьбы с жизненными трудностями Выработка навыков борьбы с жизненными трудностями Предоставление альтернативных методов Предоставление альтернативных методов Участие в общественной жизни Участие в общественной жизни Пропагандирование здоровой окружающей среды Пропагандирование здоровой окружающей среды Выявление проблем Выявление проблем (CSAP, 1999)

58 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 58 Новые возможности в профилактике и лечении Помощь со стороны религиозных организаций Помощь со стороны религиозных организаций Вынесение вопроса, связанного с употреблением наркотиков, на рассмотрение в семейном суде Вынесение вопроса, связанного с употреблением наркотиков, на рассмотрение в семейном суде Суд рекомендует лечение вместо тюремного заключения Суд рекомендует лечение вместо тюремного заключения Дополнительные и альтернативные методы терапии Дополнительные и альтернативные методы терапии Финансовые вопросы Финансовые вопросы

59 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 59 Вопросы ?

60 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 60 Список используемой литературы 1 Bullock K. Dental care of patients with substance abuse. Dent Clin North Am Jul;43(3): Bullock K. Dental care of patients with substance abuse. Dent Clin North Am Jul;43(3): Burge SK, Amodei N, Elkin B, Catala S, Andrew SR, Lane PA, Seale JP.An evaluation of two primary care interventions for alcohol abuse among Mexican- American patients. Addiction Dec;92(12): Burge SK, Amodei N, Elkin B, Catala S, Andrew SR, Lane PA, Seale JP.An evaluation of two primary care interventions for alcohol abuse among Mexican- American patients. Addiction Dec;92(12): Compton P, Monahan G, Simmons-Cody H. Motivational interviewing: an effective brief intervention for alcohol and drug abuse patients. Nurse Pract Nov;24(11):27-8, 31-4, 37-8 Compton P, Monahan G, Simmons-Cody H. Motivational interviewing: an effective brief intervention for alcohol and drug abuse patients. Nurse Pract Nov;24(11):27-8, 31-4, 37-8

61 CW583/TTI/LR/AS/07/22/02 61 Список используемой литературы 2 Fleming MF, Barry KL, Manwell LB, et al. Brief Physician Advice for Problem Alcohol Drinkers. JAMA 1997;277: Fleming MF, Barry KL, Manwell LB, et al. Brief Physician Advice for Problem Alcohol Drinkers. JAMA 1997;277: Fleming MF, Manwell LB, Barry KL, Adams W, Stauffacher EA. Brief physician advice for alcohol problems in older adults: a randomized community- based trial. J Fam Pract May;48(5): Fleming MF, Manwell LB, Barry KL, Adams W, Stauffacher EA. Brief physician advice for alcohol problems in older adults: a randomized community- based trial. J Fam Pract May;48(5): Rigler SK. Alcoholism in the Elderly. Am Fam Physician 2000;61: Rigler SK. Alcoholism in the Elderly. Am Fam Physician 2000;61: