И Б С Ишемическая болезнь сердца (ИБС) во многих экономически развитых странах, несмотря на достаточно высокий уровень развития медицины, является главной. - презентация

1

2 И Б С Ишемическая болезнь сердца (ИБС) во многих экономически развитых странах, несмотря на достаточно высокий уровень развития медицины, является главной причиной смертности населения. ИБС является причиной инвалидизации трудоспособного населения, что усугубляет социально-экономические проблемы в обществе. К 2030 году смерть от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) вырастет до 24,2 миллионов человек.

3 Атеротромбоз Атеротромбоз – причина всех острых сосудистых катастроф: –коронарная болезнь сердца (КБС), –ишемическая болезнь мозга, –перемежающаяся хромота, –абдоминальная жаба

4 Атеротромбоз это атероматозная бляшка с поврежденной (разрыв, трещины или эрозии) поверхностью, прикрытой тромботическими массами (тромбом).

5 Антиагрегантный эффект ацетилсалициловой кислоты используют для предупреждения и лечения тромбозных осложнений и для предупреждения инфаркта миокарда и ИБС. Аспирин: новая жизнь старого лекарства Аспирин – основа профилактики и лечения атеротромбоза, а также связанных с ним серьезных осложнений

6 Аспирин: новая жизнь старого лекарства жаропонижающее антиагрегантное обезболивающее противовоспалительное

7 Антиагрегантное действие: Ингибирует агрегацию тромбоцитов даже после применения препарата в невысоких дозах. Эффект сохраняется на протяжении нескольких дней после приема однократной дозы. Ингибирует формирование фибрина, подавляя образование тромбина. Нарушает процесс превращения фибриногена в фибрин. При действии АСК нити фибрина утолщаются, а точнее разрыхляются, что облегчает доступ к ним активаторов плазминогена, вызывающих их растворение. Аспирин: новая жизнь старого лекарства

8 Почему ацетилсалициловая кислота (АСК)? Профиль безопасности наиболее изучен Менее выраженный риск развития кровотечений, в отличии от непрямых антикоагулянтов Наиболее доступное средство Непрямые антикоагулянты не дают значимых преимуществ в уменьшении количества коронарных событий Наличие дополнительных эффектов АСК – золотой стандарт антитромбо- тической терапии

9 Дополнительные эффекты АСК: Стабилизирует взрывоопасную атероматозную бляшку вследствие антиоксидантного действия аспирина, защищающего эндотелий сосудов от продуктов перекисного окисления – свободных ОН- радикалов АСК может регулировать (повышать) в клетках эндотелия экспрессию и активность оксида азота (NO)-синтазы, через которую реализуются его и эндотелий-протективное, и антиоксидантное действия Защищает эндотелий сосудов от свободных радикалов, возникающих под влиянием свободных ионов железа (АСК стимулирует продукцию ферритина, который связывает свободные радикалы железа в крови) В эксперименте установлено ингибирующее влияние АСК на пролиферацию гладкомышечных клеток сосуда, что может тормозить процесс атерогенеза

10 Резистентность к АСК (колеблется от 1 до 61%). Желудочно-кишечные и другие кровотечения (в 5-8% случаев при длительном приеме). Диспепсия (в 20-30% случаев при длительном применении) и др. АСК ослабляет действие гипотензивных и мочегонных средств. Повышает риск кровотечений при назначении с непрямыми антикоагулянтами, другими НПВП. Потенцирует действие гипогликемических средств. Возможны аллергические реакции. Побочные эффекты АСК:

11 Действие АСК на желудок Блокада ЦОГ Местное ЦОГ 1 (Трофическая) ЦОГ 2 (Воспалительная) Образование язв в ЖКТ Противовоспалительное действие Прямое повреждающее действие на слизистую желудка, т.к. вещество, плохо растворяясь в воде и кислом содержимом желудка осаждается в складках слизистой оболочки

12 Однако: По словам Джека Пейджа, недавно было установлено, что действие аспирина на желудок - по крайней мере на своей начальной стадии - имеет положительный эффект: «Аспирин уничтожает клетки желудочно- кишечного тракта, что может привести к развитию язвы, дающей кровотечение. Однако при этом также гибнут и появившиеся на слизистой желудка злокачественные клетки и их предшественники. Так что аспирин может задержать возникновение рака желудка и кишечника».

13 Риск развития побочных реакций при приеме АСК является дозозависимым и их можно избежать при применении низких доз препарата, а также более безопасных его форм.

14 Новой жизни день… Низкие дозы АСК Кишечнорастворимая оболочка Нет прямого контакта с слизистой желудка Равномерное всасывание в тонком кишечнике Концентрация увеличивается только в системном кровотоке По результатам длительных наблюдений приём именно кишечнорастворимой формы АСК позволил значительно снизить вероятность возникновения гастропатий и ЖК-кровотечений.

15 Новой жизни день… Первичная профилактика назначение АСК достоверно снижает риск развития первичного ИМ на 32%, а общее количество сердечно- сосудистых событий на 15% (Hayden M. et al., 2002).

16 Новой жизни день… ПатологияДоза аспикарда Снижение риска ИМ Снижение риска СС осложнений (ИМ, инсульт, СС-смерть) Стабильная стенокардия75 мг34%22-23% Нестабильная стенокардия75 мгн/д46% Артериальная гипертензия75 мг36%15% Сахарный диабет75 мгн/д51% Мерцательная аритмия75 мгн/д24%

17 Новой жизни день… Вторичная профилактика инсультов использование аспикарда в дозе мг; снижает риск повторного инсульта на 18%.

18 Новой жизни день… Американская комиссия по разработке превентивных мероприятий рекомендует назначать АСК: мужчинам в возрасте от 45 до 79 лет для снижения риска развития ИМ, поскольку в этом возрасте польза от аспирина превышает риск осложнений (кровотечений); женщинам в возрасте от 55 до 79 лет для снижения риска ишемического инсульта.

19 Новой жизни день… АСК (Аспикард) следует назначать один раз в день во всех клинических случаях, когда польза антитромбоцитарной профилактики перевешивает возможный риск, прежде всего риск ЖКК. Назначение АСК (Аспикарда) в низких дозах ( мг/сут) для длительной терапии сопровождается наиболее выраженным эффектом

20 Новой жизни день… Форма выпуска: таблетки в кишечнорастворимой оболочке 75 мг мг 50

21 Ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной, сопровождающееся кислым привкусом во рту Появление связывают с повышением кислотности желудочного содержимого и попаданием его в нижний отдел пищевода (гастроэзофагиальный рефлюкс)

22 10% населения испытывают симптомы ГЭРБ ежедневно 30% еженедельно 50% ежемесячно ГЭРБ встречается часто среди новорожденных и детей

23 Распространенность ГЭРБ сравнима с распространенностью язвенной и желчекаменной болезней.

24 Лансопразол самый «экстримальный» препарат из ингибиторов протонной помпы, обеспечивающий максимально быстрое наступление лечебного эффекта.

25 имеет лучшую биодоступность и липофильность имеет большее число участков связывания в париетальной клетке (4 против 3), меньшее время, требующееся для достижения максимальной концентрации в плазме крови, более быстрое достижение антисекреторного эффекта в сравнении с омепразолом.

26 степень ингибирования соляной кислоты лансазолом в 2,4 раза выше, чем у омепразола в той же самой дозе лансазол более выраженно действует на уровень секреции в желудке. лансазол более стойко и длительно удерживает рН желудка на уровне 4,0, это способствует ускорению заживления пептических язв и более раннему уменьшению клинических симптомов заболевания в сравнении с омепразолом и пантопразолом

27 Действие на НР: Лансазол более выраженно ингибирует уреазу HР в сравнении с омепразолом и даже пантопразолом –минимальная ингибирующая концентрация 6,25 мг/л для лансопразола 50 мг/л для омепразола 128 мг/л для пантопразола. В сочетании с антибактериальными препаратами антипролиферативная активность в отношении НР в несколько раз превышает таковую у омепразола.

28 ЭффективностьЛансазолОмепразол Заживление дуоденальных язв (лечение 2 недели) 74 %53 % Заживление дуоденальных язв (лечение 4 недели) 95 %89 % Длительно незаживающие язвы желудка (лечение 8 недель) 93 %87 %

29 Более «быстрый» препарат в отношении устранения язвенной боли (в большинстве случаев она полностью исчезает через 3 дня).

30 Гастропротекторное действие: повышает оксигенацию слизистой оболочки желудка, стимулирует выработку бикарбонатов, не влияет на моторику ЖКТ повышает потенциал защитных факторов слизистой оболочки желудка При длительном применении лансазола (более трех лет в дозе 30 мг) не выявлено достоверных признаков изменения морфологии слизистой оболочки желудка это свидетельствует о безопасности лансазола относительно развития неопластических процессов

31 Показания: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в фазе обострения), эрозивно-язвенный эзофагит, рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы ЖКТ; эрадикация Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии), неязвенная диспепсия.

32 Форма выпуска: капсулы 30 мг 20