Интенсивная терапия детей с гриппом H1N1 ОАР ДРКБ МЗ РТ. - презентация

1 Интенсивная терапия детей с гриппом H1N1 ОАР ДРКБ МЗ РТ

2 Актуальность США, дети до 18 лет: инфицированных госпитализаций 540 летальных исходов Группа риска (различные авторы) дети до 2 лет подростки до 18 лет дети старше 6 лет 7-14 лет (по данным Роспотребнадзора)

3 В основном, тяжелое течение у детей с хроническими заболеваниями, однако при H1N1 – здоровые дети. Особенность N1H1-большая частота у детей с патологией ЦНС/ задержкой психомоторного развития (собственный опыт – 2 пациента), сахарный диабет, иммунодефицит. Сезонный грипп – большая частота тяжелого течения у пациентов с хронической респираторной патологией. Тяжелое течение – дети 6-15 лет

4 Симптомы Высокая температура, кашель, тахипное /пневмония/ОРДС Шок ( клиническая картина септического шока, собственное наблюдение ) Судорожный синдром/ эпилептический статус – может быть единственным симптомом при поступлении Гастроинтестинальная недостаточность (тошнота, рвота, диарея, болевой синдром). Миокардит + ОРДС ( с преимущественным поражением проводящей системы, собственное наблюдение).

5 Критерии перевода в ОАР Гипоксемия (Sp02

6 Интенсивная терапия Раннее начало респираторной терапии !!!!!! Частое развитие ОРДС, у всех детей на ИВЛ – инфильтративное поражение более 3 квадрантов, низкие показатели комплайнса, низкий Индекс окигенации ( ~ 77 ) Развитие тяжелой гипоксемии, требующая проведения специальных приемов (маневр рекрутизации, прон-позиция) Возможно проведение данной терапии на респираторах Дрегер (Эвита 2, Эвита 4, Савина) Вероятно, в случае ОРДС PEEP не может быть ниже 10 см. водного столба Ограничение инфузионной терапии !!!!! Средний срок проведения ИВЛ более 10 суток

7 Интенсивная терапия ФОТО

8 Динамика процесса

9 Сопроводительная терапия Агрессивная антивирусная терапия Антибактериальная терапия: Вторичная инфекция ( пневмококк, стафилококк, стрептококк А ) более чем в 50% Длительность ИВЛ влияет на частоту развития ВАП (Г-) ( Ps.aeuriginosa, MRSA ) Тщательная гигиена (мытье рук) Использование закрытых аспирационных систем Тщательный бактериологический мониторинг (где это возможно) Кортикостероиды: эффективность не доказана.

10 Прогностическим неблагоприятными являются: FiO2 > 80%, по истечению 7 дней ИВЛ PIP > 30 см. водного столба Развитие полиорганной недостаточности Низкие показатели комплайнса