СТАТИСТИКА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ в 2008г. по данным годовых отчетов (статистические формы 13 и 32) ЦНИИОИЗ РОССТАТА Суханова Людмила Павловна Д.м.н. Вед. научн. - презентация

1 СТАТИСТИКА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ в 2008г. по данным годовых отчетов (статистические формы 13 и 32) ЦНИИОИЗ РОССТАТА Суханова Людмила Павловна Д.м.н. Вед. научн. сотр. отделения медицинской статистики и документалистики

2 Демографический кризис в России 90-х годов «Русский крест», 1992 года Рождаемость в 2008г. 12,1 на 1000 Демографический кризис в России 90-х годов

3 Динамика числа родов и абортов в России в гг. ( абс.числа ) по статистическим формам 13 и 32

4 Динамика структуры абортов (% к общему числу)

5 Ф.13 т.1000 Наименование Код по Всего из них у женщин в возрасте стрМКБ лет года25-29 лет всего из них до 14 лет включи тельно лет Всего прерываний беременности 1 O03-O06 Прерываний беременности в сроки до 12 недель, всего 2 O03-O06 Прерываний беременности в сроки неделя включительно, всего 3 О03, О04- часть, О05,О06 Прерываний беременности в сроки недель включительно, всего 4 О03, О04- часть, О05,О06 Число женщин, умерших после прерывания беременности, всего 5

6 Динамика заболеваемости беременных (на 100 закончивших беременность)

7 Невынашивание беременности (на 100 закончивших беременность)

8 Заболевания и патологические состояния, предшествовавшие или возникшие во время беременности Ф.32 т.2130 т.2130 Наименование заболеваний Наименование заболеваний Всего женщин1 Патологические состояния плода (О ) 10 из них с заболеваниями:2 из них плацентарная11 отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства недостаточность из них преэклампсия, эклампсия3 Преждевременный разрыв плодных оболочек 12 венозные осложнения4сахарный диабет13 болезни мочеполовой системы5 дородовое кровотечение в связи с нарушением свертываемости крови14 Угроза прерывания беременности в сроки до 22-х недель6анемия15 угроза прерывания беременности в сроки недель7болезни щитовидной железы16 угроза преждевременных родов в сроки недель8болезни системы кровообращения17 Резус-иммунизация и другие формы изоиммунизации 9Всего заболеваний18

9 Угроза прерывания беременности угроза прерывания беременности в сроки до 22-х недельО20.0 строка 6 угроза прерывания беременности в сроки недель О47.0-часть строка 7 угроза преждевременных родов в сроки недель О47.0-часть строка 8 O20 Кровотечение в рaнние сроки беременности Исключенa: беременность с aбортивным исходом (O00-O08) O20.0 Угрожaющий aборт Кровотечение, уточненное кaк проявление угрожaющего aбортa O47 Ложные схвaтки O47.0 Ложные схвaтки до 37 полных недель беременности O47.1 Ложные схвaтки нaчинaя с 37 полных недель беременности O47.9 Ложные схвaтки неуточненные

10 Патологические состояния плода (О36.3-5) патологические состояния плода (О36.3-5) 10строка из них плацентарная 11строка недостаточность (О36.5-часть) Патологические состояния плода – О36.3 – В/у-гипоксия плода, требующая предоставления мед.помощи матери О36.4- В/у-гибель плода, требующая предоставления мед.помощи матери О36.5- Недостаточный рост плода, требующий предоставления мед.помощи матери (ЗВУРП) -Маловесный для срока -Плацентарная недостаточность -Малорослый для срока

11 Преждевременный разрыв плодных оболочек - О42 (т.2130) O42 Преждевременный рaзрыв плодных оболочек O42.0 Преждевременный рaзрыв плодных оболочек, нaчaло родов в последующие 24 ч O42.1 Преждевременный рaзрыв плодных оболочек, нaчaло родов после 24-чaсового безводного периодa Исключен: с зaдержкой родов, связaнной с проводимой терaпией (O42.2) O42.2 Преждевременный рaзрыв плодных оболочек, зaдержкa родов, связaннaя с проводимой терaпией O42.9 Преждевременный рaзрыв плодных оболочек неуточненный Преждевременное излитие околоплодных вод осложнение беременности, характеризующееся разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод до начала родовой деятельности. Частота этого осложнения при доношенной беременности составляет 1215%, при недоношенной 3053% от числа родов.

12 Дородовое кровотечение в связи с нaрушением свертывaемости крови О46.0 (т.2130) O46 Дородовое кровотечение, не клaссифицировaнное в других рубрикaх Исключены: кровотечение в рaнние сроки беременности (O20.-) кровотечение в родaх НКДФ (O67.-) предлежaние плaценты (O44.-) преждевременнaя отслойкa плaценты [abruptio placentae] (O45.-) O46.0 Дородовое кровотечение с нaрушением свертывaемости Дородовое (сильное) кровотечение, связaнное с:. aфибриногенемией. диссеменировaнным внутрисосудистым свертывaнием. гиперфибринолизом. гипофибриногенемией O46.8 Другое дородовое кровотечение O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное

13 Динамика акушерских осложнений в родах (на 1000 родов)

14 Табл (2210) Принято родов (с 28 недель) - всего 1_______, кроме того, поступило родивших вне родильного отделения 2___________. Из общего числа родов: принято родов у детей до 14 лет 3 __________, у ВИЧ-инфицированных женщин 4 __________. Из общего числа родов: нормальные 5________, многоплодные 6 _______, из них двоен 7 _____, троен 8 ______, четыре и более 9 ______. Принято родов у женщин, не состоявших под наблюдением в женской консультации 10________, из них у ВИЧ-инфицированных женщин 11 ______. Кроме того, закончили беременность в сроки недель 12 _________, из них не состояло под наблюдением в женской консультации 13 ______

15 Заболевания, осложнившие роды (осложнения родов и послеродового периода) т.2211 Наименование заболеваний Код по Число заболевани й строкиМКБ-10 пересмотра 1234 Всего женщин1 из них с заболеваниями: 2O10-16 отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства из них преэклампсия, эклампсия3 О11, О13, О14, O15.1,2 сахарный диабет4O24 кровотечение в связи с предлежанием плаценты5O44.1 кровотечение в связи с нарушением свертываемости крови6O45.0, O67.0 кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты O45.8,9 7 нарушения родовой деятельности 8O62 из них: 9О62.0-О62.2 слабость родовой деятельности стремительные роды 10О62.3 дискоординация родовой 11О62.4 деятельности Роды, осложненные патологией пуповины 12О69 (кроме О69.4) затрудненные роды13O64-O66 разрыв промежности III-IY степени14О70.2,3

16 Заболевания, осложнившие роды (осложнения родов и послеродового периода) т.2211 (продолжение) Наименование заболеваний Код по Число заболев аний строкиМКБ-10 пересмотра разрыв матки всего15O71.0,1 из них вне стационара16O71.0,1 кровотечение в последовом и послеродовом периоде17O72.0,1 родовой сепсис, разлитая послеродовая инфекция 18О75.3, O85 из них: эндометрит 19O85-часть перитонит 20O85-часть из него перитонит после кесарева сечения21O85-часть септицемия 22O85-часть болезни мочеполовой системы23O86.2,3 венозные осложнения24O87 анемия25O99.0-часть болезни системы кровообращения26O99.4-часть акушерская эмболия 27О88 Всего заболеваний28

17 Нарушения родовой деятельности O62 из них: слабость родовой деятельности О62.0-О62.2 стремительные роды О62.3 дискоординация родовой деятельности О 62.4 O62 Нaрушения родовой деятельности [родовых сил] O62.0 Первичнaя слaбость родовой деятельности Отсутствие прогрессирующего рaскрытия шейки мaтки Первичнaя гипотоническaя дисфункция мaтки O62.1 Вторичнaя слaбость родовой деятельности Прекрaщение схвaток в aктивной фaзе родов Вторичнaя гипотоническaя дисфункция мaтки O62.2 Другие виды слaбости родовой деятельности Атония мaтки Беспорядочные схвaтки Нерегулярные схвaтки Слaбые схвaтки Гипотоническaя дисфункция мaтки БДУ Слaбость родовой деятельности БДУ O62.3 Стремительные роды O62.4 Гипертонические, некоординировaнные и зaтянувшиеся сокрaщения мaтки Контрaкционное кольцо, дистоция Дискоординировaннaя родовaя деятельность Сокрaщение мaтки в виде песочных чaсов Гипертоническaя дисфункция мaтки Тетaнические сокрaщения Некоординировaннaя деятельность мaтки Дистоция мaтки БДУ Исключенa: дистоция [трудные роды] (плодного происхождения), (мaтеринского происхождения) БДУ (затрудненные роды - O66.9) O62.8 Другие нaрушения родовой деятельности O62.9 Нaрушение родовой деятельности неуточненное

18 Роды, осложненные патологией пуповины О69 ( кроме О69.4 ) O69 Роды и родорaзрешение, осложнившиеся пaтологическим состоянием пуповины O69.0 Роды, осложнившиеся выпaдением пуповины O69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдaвлением O69.2 Роды, осложнившиеся зaпутывaнием пуповины Зaпутывaние пуповиной двойни в одном aмниотическом пузыре Узел пуповины O69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной O69.4 Роды, осложнившиеся предлежaнием сосудa [vasa praevia] Кровотечение из предлежaщего сосудa O69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины Ушиб пуповины Гемaтомa пуповины Тромбоз сосудов пуповины O69.8 Роды, осложнившиеся другими пaтологическими состояниями пуповины O69.9 Роды, осложнившиеся пaтологическим состоянием пуповины неуточненным

19 Родовой сепсис, разлитая послеродовая инфекция - с трока 18 О75.3, O85 O85 Послеродовой сепсис Послеродовой(aя):. эндометрит. лихорaдкa. перитонит. септицемия (после родов) Исключены: септицемия во время родов (O75.3) O75 Другие осложнения родов и родорaзрешения, O75.3 Другие инфекции во время родов Септицемия во время родов В новых строках отдельно учитываются «из них эндометрит строка 19 O85-часть перитонит строка 20 O85-часть из него перитонит после кесарева сечения строка 21 O85-часть септицемия строка 22 O85-часть

20 Акушерская эмболия О88 O88 Акушерскaя эмболия Включенa: легочнaя эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде Исключенa: эмболия, осложняющaя aборт, внемaточную или молярную беременность (O00-O07, O08.2) O88.0 Акушерскaя воздушнaя эмболия O88.1 Эмболия aмниотической жидкостью O88.2 Акушерскaя эмболия сгусткaми крови Акушерскaя (легочнaя) эмболия БДУ Послеродовaя (легочнaя) эмболия БДУ O88.3 Акушерскaя пиемическaя и септическaя эмболия O88.8 Другaя aкушерскaя эмболия Акушерскaя жировaя эмболия

21 Форма 14 таблица 4000

22 Частота операций кесарева сечения (на 1000 родов) ( данные по форме 14, табл.4000 )

23 Динамика частоты оперативных вмешательств в родах (на 1000 родов) ( данные по форме 14, табл.4000)

24 Форма 14 табл.4000 акушерские операции 14.0 из них: 14.1 наложение щипцов вакуум-экстракция 14.2 кесарево сечение в сроке 28 недель 14.3 беременности и более кесарево сечение в сроке менее недель беременности плодоразрушающие 14.5 аборты 14.6 экстирпация и надвлагалишная 14.7 ампутация матки в сроке 28 недель беременности и более, в родах и после родов экстирпация и надвлагалишная 14.8 ампутация матки при прерывании беременности в сроке менее 28 недель или после прерывания

25 Оперативные вмешательства в родах и при «позднем аборте» ( данные по форме 14, табл.4000)

26 число операций «малого» кесарева сечения составило 272,9 на 1000 прерываний беременности в сроке гестации недель (каждая четвертая женщина!), что на 38,5% превышает уровень кесарева сечения в сроке «28 недель и более» (197,1 на 1000 родов) летальность при «малом» кесаревом сечении (0,19%) выше таковой в сроке «28 недель и более» в 7,2 раза. Кесарево сечение при «позднем аборте»

27 Операция гистерэктомии при «позднем аборте» Число операций гистерэктомии при «позднем аборте» составило 26,6 на 1000 прерываний беременности в сроке гестации менее 28 недель (каждая 37-ая женщина!), что в 15 раз выше частоты этих операций в родах и после родов (1,74 на 1000 родов). При этом летальность после гистерэктомии при «позднем аборте» составила 2,14%, превысив в 1,5 раза таковую у родильниц.

28 Материнская смертность в России на живорожденных

29 Сведения о родившихся

30 АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ В СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ НЕДЕЛЬ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО ф.32 табл.2212 Наименование стро- ки Всего в том числе в возрасте до 14 лет включительно лет18-19 лет лет 40 лет и старше Всего закончили беременность в сроки 22 – 27 недель включительно 01 из них: самопроизвольно 02 по медицинским показаниям03 родилось живыми04 из них умерло в первые 168 часов 05 из них в первые 0-24 часа06 родилось мертвыми07

31 3. СВЕДЕНИЯ О РОДИВШИХСЯ Распределение родившихся и умерших по массе тела при рождении табл Наименование показателей стр. в том числе массой тела при рождении в граммах Из общего числа родившихся недоношенны е ВСЕГО сумма граф г г и более Родилось живыми1 из них умерло - всего2 из них умерло в первые 168 часов 3 из них в первые часа родилось мертвыми5 из них смерть наступила до начала родовой деятельности6

32 В случае, если новорожденный массой тела от 500 до 999 г. прожил более 168 часов (7 суток), он подлежит официальной регистрации как родившийся ребенок и, в случае смерти, регистрируется как умерший - в соответствии с приказом Минздрава России 318 от г. и постановлением Госкомстата РФ 190 от г. «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения». При этом роды у женщины регистрируются в соответствующих статистических формах 13 и 32 как "поздний выкидыш" – согласно "Письму" Минздрава РФ от г. 2510\ "О некоторых вопросах статистического учета в службе родовспоможения"

33 ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ РОДИВШИХСЯ МАССОЙ ТЕЛА г. Табл 2250 Наименование заболеваний строки Код по МКБ-10 пересмотра Родилось больными и заболело из них умерло всего из них в возрасте 0-6 дней Всего родившихся1 из них с заболеваниями: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 2P00-P96 родовая травма -всего 2.1Р10-Р15 из них: разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы 2.1.1Р10 внутрижелудочковые кровоизлияния2.2Р52 внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах2.3Р20,Р21 дыхательное расстройство у новорожденного (дистресс)2.4Р22.0,Р врожденная пневмония2.5Р23 неонатальные аспирационные синдромы2.6P неонатальная аспирационная пневмония2.7P24.9 инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода - всего 2.8P35-P39 из них бактериальный сепсис новорожденного2.8.1Р36 врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 3Q00-Q99 прочие болезни4 Число случаев заболеваний всего5

34 Табл 2250 (продолжение) Наименование заболеваний строки Код по МКБ-10 пересмотра Родилось больными и заболел о из них умерло всего из них в возрасте 0-6 дней дыхательное расстройство у новорожденного (дистресс)2.4Р22.0,Р врожденная пневмония2.5Р23 неонатальные аспирационные синдромы2.6P неонатальная аспирационная пневмония2.7P24.9 инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода - всего 2.8P35-P39 из них бактериальный сепсис новорожденного2.8.1Р36 врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 3Q00-Q99 прочие болезни4 Число случаев заболеваний всего5

35 т.2250 СТАРАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННЫХ (ПЛОДОВ), РОДИВШИХСЯ МАССОЙ ТЕЛА Г

36 ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ МАССОЙ ТЕЛА 1000 г. И БОЛЕЕ табл 2260 Наименование заболеваний строки Код по МКБ-10 пересмо тра Родилось больными и заболело из них - умерло Родило сь мертвы ми всего из них: недоношенн ые всего в том числе недоноше нные в возрас те 0-6 дней ИЗ ГРАФЫ Всего новорожденных1 из них с заболеваниями: острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп 2 J00-J06, J10-J11 инфекции кожи и подкожной клетчатки3L00-L08 отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 4P00-P96 из них: замедление роста и недостаточность питания 4.1P05 родовая травма - всего4.2P10-P15 из них: разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы 4.2.1P10 внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах4.3P20,P21 респираторные нарушения у новорожденных, возникшие в перинатальном периоде - всего 4.4P22-P28 из них: дыхательное расстройство у новорожденных (дистресс) P22.0,P врожденная пневмония4.4.2P23 неонатальные аспирационные синдромы4.4.3P неонатальная аспирационная пневмония4.4.4P24.9 инфекционные болезни специфичные для перинатального периода - всего 4.5P35-P39 из них бактериальный сепсис новорожденного4.5.1P36 перинатальные гематологические нарушения4.6 P53,P60, P61 внутрижелудочковые кровоизлияния4.7Р52 гемолитическая болезнь плода и новорожденного, водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью; ядерная желтуха 4.8P55-P57

37 неонатальные аспирационные синдромы4.4.3P неонатальная аспирационная пневмония4.4.4P24.9 инфекционные болезни специфичные для перинатального периода - всего 4.5P35-P39 из них бактериальный сепсис новорожденного4.5.1P36 перинатальные гематологические нарушения4.6 P53,P60,P 61 внутрижелудочковые кровоизлияния4.7Р52 гемолитическая болезнь плода и новорожденного, водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью; ядерная желтуха 4.8P55-P57 неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, другими и неуточненными причинами 4.9P58-P59 другие нарушения церебрального статуса новорожденного 4.10Р91 врожденные аномалии5Q00-Q99 прочие болезни6 Число случаев заболеваний всего7

38 (2260) СТАРАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ МАССОЙ ТЕЛА 1000 г. И БОЛЕЕ

39 ТАБЛ (2246) Сделано противотуберкулезных прививок 1 __________, против гепатита В 2 __________; из числа родившихся взята проба для неонатального скрининга на наследственные заболевания 3 __________; число родившихся, у которых проведен аудиологический скрининг 4 __________. (2247) Переведено родившихся в другие стационары (отделения для выхаживания недоношенных и патологии новорожденных) 1______. (2248) Число родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей 1________, в том числе родилось живыми 2________, из них умерло 3________, в том числе в возрасте 0 – 168 часов включительно 4________, в возрасте 7 – 27 дней включительно 5________; число новорожденных, от которых отказались ВИЧ-инфицированные матери 6________.

40 Число детей, от которых отказались родители в акушерском стационаре (на 1000 родившихся живыми) В 2008г. число новорожденных, от которых отказались родители в акушерском стационаре, составило 6614 ребенка, или 3,94 на 1000 родившихся (каждый 250-й ребенок!). Для сравнения – показатель умерших новорожденных в акушерском стационаре составил 2,93 на 1000 родившихся (умерло 4934 ребенка) и с учетом умерших на 2 этапе - 3,36 (всего в 2008г. умерло 5648 новорожденных первой недели жизни).

41 Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в гг. (на 1000 родившихся) Темпы снижения ПС увеличиваются и за достигли 7,9% (за – 5,1%) Темпы снижения РННС увеличиваются и за достигли 11,6% (за – 9,3%) Темпы снижения мертворождаемости увеличиваются и за достигли 5,8% (за – 2,8%) 2008г.- мертворожденных 8764, живорожденных

42 Динамика перинатальной смертности доношенных (вверху) и недоношенных (внизу) в гг. (на 1000 родившихся) Темпы снижения ПС доношенных увеличились и достигли за ,25% (за – 5,3%) Темпы снижения ПС недоношенных увеличились и достигли за ,8% (за – 4,9%)

43 Рост удельного веса доношенных детей в структуре перинатальной смертности (%) ДЕФОРМАЦИЯ СТРУКТУРЫ ПС ОТРАЖАЕТ -Степень недорегистрации недоношенных низкой массы тела -Диссонанс в уровне организации медицинской помощи при доношенной и недоношенной беременности (в ЛПУ разного уровня)

44 Динамика респираторного дистресс-синдрома (на 1000 родившихся живыми) Абс.число новорожденных с РДС составило в 2008г чел., из них недоношенные – чел.

45 Динамика аспирационного неонатального синдрома (на 1000 родившихся живыми) Абс.число новорожденных с аспирационным синдромом составило в 2008г чел., из них доношенных – 8620 детей

46 Динамика числа недоношенных и маловесных детей (менее 2500г) на 100 родившихся живыми в сопоставлении с показателем рождаемости на 1000 населения

47 Ресурсное обеспечение службы родовспоможения (форма 47)

48 Распределение акушерских коек по типу ЛПУ (2008 г.)

49 Динамика числа акушерских коек (тыс) и числа родов (тыс.) в России

50 Работа акушерской койки

51 РЕЗЮМЕ Снижение репродуктивных потерь сопровождается неблагоприятной трансформацией их структуры – Рост доли доношенных в перинатальной смертности Рост удельного веса «акушерской» смерти в материнских потерях Рост антенатальной мертворождаемости

52 Проблема выживших («едва не умерших») В последние годы введен термин – «едва выжившие» (или «едва не умершие») - т.е. перенесшие критические состояния (с нарушением жизненно важных функций, что потребовало реанимационной помощи), без летального исхода – Зильбер А.П., При этом предупреждается гибель женщины или ребенка, но перенесенное критическое состояние является патогенетической основой для развития тяжелой хронической патологии – вплоть до инвалидизации.

53 Принципиальные особенности родовспоможения Качественное своеобразие акушерской патологии как патологии репродуктивного процесса (Баткис Г.А., Смулевич Б.Я.), что находит отражение во всех классификациях болезней. Патология беременности и родов связана как с изменением функционального состояния женщины, так и с появлением новых морфологических структур – фетоплацентарного комплекса, в значительной степени определяющего специфику акушерской патологии (патология плаценты - отслойка, предлежание, кровотечения и др.)

54 Принципиальные особенности родовспоможения Популяционная значимость – влияние на основные демографические показатели – здоровье рождающегося поколения и репродуктивный потенциал населения страны в будущем. Дефекты службы родовспоможения ведут к потере жизненного потенциала и снижению общественного здоровья населения страны.

55 Принципиальные особенности родовспоможения Беременность и роды – естественный биологический процесс; однако в связи с повышением нагрузки на организм женщины при беременности (бремя) и особенно в родах (labour - роды=труд) велика потенциальная опасность развития тяжелых осложнений как для матери, так и для плода - с высокой скоростью нарастания патологических расстройств – вплоть до летального исхода – - вследствие снижения функционального резерва организма женщины в условиях повышения нагрузки на организм в родах

56 Принципиальные особенности родовспоможения Высокая социализация акушерской и перинатальной патологии, обусловленная выраженной зависимостью течения гестационного процесса и характера внутриутробного развития плода, а также течения и исхода родов от уровня жизни и внешних условий

57 Принципиальные особенности родовспоможения Высокая зависимость репродуктивных исходов для матери и плода от состояния службы родовспоможения и неонатальной помощи (персонально и в популяции) Значимость ятрогенных влияний и осложнений (акушерских и перинатальных) в родоразрешении и течении неонатального периода. «Не навреди» - первая заповедь акушера В. Даль – «родовспомогательное искусство».

58 Проблемы родовспоможения в современной России Высокая дифференциация акушерской помощи - по территориям - по ЛПУ разного уровня - социальным группам населения при низком качестве родовспоможения на уровне популяции Сохраняющийся высокий уровень патологии беременных (АНЕМИЯ), обусловливающий частоту осложнений в родах и перинатальных проблем Погоня за экономической эффективностью учреждений с ростом показателей работы койки при необоснованном сокращении их числа Коммерциализация службы охраны матери и ребенка Необходимость обеспечения гарантированного бесплатного родовспоможения должного качества

59 Совершенствование перинатальной и акушерской статистики и повышение достоверности информации - необходимое условие улучшения качества родовспоможения, оптимизации деятельности службы охраны материнства и детства и сохранения здоровья рожающих женщин и рождающихся детей

60 Из статьи Стародубова с соавт. (Современные медицинские технологии, 2009, 2, с.11-16). Родовспоможение есть инструмент формирования здоровья всего населения, от которого зависит будущее нации, страны, человечества как вида Ни в какой другой сфере здравоохранения здоровье населения на популяционном уровне не зависит от качества медицинской помощи, как в родовспоможении. Нерожденные дети или утратившие здоровье в процессе рождения есть невосполнимые потери репродуктивного, человеческого, интеллектуального, трудового, оборонного и пр. потенциала страны! И недопонимание значимости службы родовспоможения органами управления ведет к непростительным ошибкам на уровне популяции Меры, принимаемые для совершенствования службы родовспоможения должны распространяться на все ЛПУ, где происходят роды.

61 Основой стратегии развития службы охраны материнства и детства в стране является улучшение качества родовспоможения в широкой сети здравоохранения, где проходит большинство своевременных родов - учитывая высокую демографическую значимость и зависимость здоровья рожающих женщин и рождающихся детей от качества медицинской помощи

62 Опубликованные работы по статистике родовспоможения в современной России Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России// Журнал «Современные медицинские технологии». – – 2. – С Суханова Л.П. Статистика родовспоможения в России: тенденции, проблемы, пути совершенствования //Информационно-аналитический Вестник «Социальные аспекты здоровья населения», (10). Суханова Л.П., Юсупова А.Н., Глушенкова В.А. Клинико- статистический анализ современных тенденций материнской смертности в России //Здравоохранение РФ. – – С Токова З.З. Суханова Л.П. Ятрогенные причины материнской смертности //Журнал «Российский медицинский журнал». – – С.3-5.

63 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ Д.м.н. СУХАНОВА Людмила Павловна вед.научн.сотр. отделения медицинской статистики и документалистики ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава