1 В. Я. Розенберг Зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ ИОЦ СПИД, к.м.н. 18.04.2012. - презентация

1 1 В. Я. Розенберг Зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ ИОЦ СПИД, к.м.н

2 Терминология ВИЧ-позитивный – человек, у которого выявлены лабораторные маркеры ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированный (= больной ВИЧ-инфекцией) – человек, которому установлен диагноз «ВИЧ-инфекция» ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия (современный стандарт лечения ВИЧ- инфекции, не менее 3 препаратов)

3 3 Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) 36 миллионов человек с ВИЧ 2,7 миллиона новых случаев инфицирования 2 миллиона смертей в год

4 4 4 В мире на 2 человек, получающих лечение Приходится 5 новых случаев инфицирования

5 5 ВИЧ/СПИД в Российской Федерации Всего на зарегистрировано случаев ВИЧ-инфекции, из них выявлено в 2010 году

6 6 66 Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации Свыше 80% ВИЧ- инфицированных люди в возрасте от 15 до 30 лет Феминизация эпидемии

7 7 77 Рост числа ВИЧ-инфицированных женщин на женщины составляют 33,5 % от числа выявленных инфицированных – 157 тысяч человек Из выявленных в 2007г. ВИЧ-инфицированных Из выявленных в 2007г. ВИЧ-инфицированных беременных женщин – 35% (более 1,5 тысяч) узнали о наличии у них заболевания только при постановке на учет в женские консультации

8 8 88 Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации Инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков 62% случаев Продолжающаяся эпидемия наркомании и развитие индустрии сексуальных услуг Растущее число нуждающихся в лечении

9 9 Области, в которых странами достигнут прогресс Антиретровирусное лечение Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Добровольное тестирование и консультирование

10 10 ОФИЦИАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА по Иркутской области на Выявляемость ВИЧ-инфекции на ,9 обследованных в 2011 году – 708,9 116,7 Заболеваемость в 2011 году – 116,7 1132,4 Показатель пораженности – 1132,4 Регистрация живых ВИЧ-позитивных человек (с ФСИН) человек (с ФСИН) – 1213 ВИЧ+ Умерло в 2011 году – 1213 ВИЧ+ (Смертность – 48,5) (Смертность – 48,5)

11 11 Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в гг. в ИО, СФО и РФ

12 12

13 13 Показатели заболеваемости сочетанной патологией ВИЧ+ТБ в ИО и РФ в гг.

14 Люди с ВИЧ-инфекцией среди нас. В чем актуальность проблемы?

15 15 ЖЕНСКОЕ ЛИЦО ЭПИДЕМИИ В 2011 году в Иркутской области выявлено 1365 ВИЧ+ женщин. Из них 94% - женщины фертильного возраста

16 16

17 Динамика рождения детей от женщин больных ВИЧ -инфекцией

18 Особенности ситуации 1. Распространение эпидемии в территориях 2. Вовлечение женского населения при половом пути передачи 3. Возможность и необходимость профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку 4. Рост числа больных в стадии вторичных заболеваний 5. Рост числа нуждающихся в ВААРТ 6. Появление нуждающихся в паллиативной помощи

19 :512 1:256 1:128 1:64 1:32 1: Недели Годы CD4 T клетки/мм 3 Титр ВИЧ в плазме Острая инфекция Возможна острая ВИЧ-инфекция Широкое распространение вируса Локализация в лимфоузлах Латентная инфекция Смерть Оппортунистические заболевания Конституциональные симптомы ( ) ( ) Естественное течение ВИЧ-инфекции

20 20 Вирус иммунодефицита человека 10 9 новых вирусов появляются ежедневно Обратная транскриптаза делает «ошибки» при каждой транскрипции Вследствие большого количества ошибок, существует значительное количество мутаций, но на неопределяемом уровне

21 21 На развитие ВИЧ-инфекции влияют следующие факторы: Стартовые Генетические Поведенческие

22 22 Ключевые механизмы патогенеза ВИЧ-инфекции 1. Прямое действие ВИЧ 2. Аутоиммунные реакции 3. Оппортунистические инфекции 4. Опухолевый рост

23 23 Дополнительные факторы, влияющие на патогенез ВИЧ-инфекции 1. Сосудистые нарушения 2. Ятрогенные факторы 3. Психогенные факторы

24 24 Основной удар ВИЧ-инфекции испытывают: Иммунная система (поражение тимуса, клеток красного костного мозга, лимфоузлов…) Нервная система (подострый панэнцефалит с гибелью нейронов коры головного мозга, поражение нейроглии…)

25 25 Состояние иммунитета Оценивается процент и количество CD4+лимфоцитов (Т-хелперов)

26 26 СВЯЗЬ МЕЖДУ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ЧИСЛОМ ЛИМФОЦИТОВ CD4+ Число лимфоцитов кл. Герпес зостер Туберкулез Кандидоз полости рта Пневмоцистная пневмония Кандидоз пищевода Герпес кожных и слизистых покровов Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидозный микоз МАК-комплекс, ЦМВ Криптоспоридиоз, ПМЛ

27 27 Оппортунистическая микрофлора, активизирующаяся при ВИЧ-инфекции 1.Вирусы 1.Вирусы (Herpes 8-ми типов, Papova…) 2.Бактерии 2.Бактерии (атипичные микобактерии, сальмонеллы, шигеллы, легионеллы, стрептококки, микоплазмы…) 3.Грибы 3.Грибы (кандида, пневмоциста, гистоплазма, аспергилла, криптококк, кокцидий…) 4.Простейшие 4.Простейшие (токсоплазма, криптоспоридия, изоспора…) 5.Гельминты 5.Гельминты (стронгилоид…)

28 28 Самые частые причины смерти в 4 и 5 стадиях ВИЧ-инфекции Туберкулез различной локализации Пневмония (бактериальная пневмоцистная, ЦМВ, кандидозная)

29 ВИЧ-инфекция – «управляемое» заболевание СРОК ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ВААРТ, МОЖЕТ УДЛИНЯТЬСЯ ДО 30 ЛЕТ; ВААРТ исключает или резко снижает риск развития вторичных заболеваний; ВААРТ снижает риск половой передачи ВИЧ; Профилактика перинатальной передачи ВИЧ с применением антиретровирусных препаратов может снижать риск заражения ребенка до 1-2%

30 30 Выводы Ведущей причиной смертности больных ВИЧ-инфекцией при инфекционной патологии остается туберкулез Плановые мероприятия по диспансеризации пациентов, охвату ВААРТ позволяют снизить смертность, увеличить продолжительность и качество жизни больных ВИЧ- инфекцией

31 31 Больной ВИЧ-инфекцией и общая лечебная сеть Необходима диспансеризация и вызов пациентов на обследование Работа с пациентом – контакт с множеством возбудителей оппортунистических инфекционных заболеваний (туберкулез)! Многим пациентам требуется паллиативная помощь (на дому)

32 32 Расширение задач паллиативной помощи ДиагнозСмерть Лечение, направленное на борьбу с болезнью (побороть недуг, восстановить функции) Уход из жизни Помощь близким умершего Умирание Облегчение страданий, улучшение качества жизни 6мес EPEC; 1999 г.

33 33 Тезис 1 На работе и в быту мы постоянно встречаемся с ВИЧ- инфицированными

34 34 Тезис 2 Необходима четкая организация работы учреждения в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции

35 35 Тезис 3 Больному ВИЧ-инфекцией необходима качественная социально-психологическая поддержка

36 36 Тезис 4 Лечение больного ВИЧ-инфекцией эффективно и доступно

37 Основные направления организации Выявление ВИЧ-инфекции в учреждении Взаимодействие с ЛПУ, обмен информацией Противоэпидемические мероприятия в учреждении Соблюдение конфиденциальности Качественное выполнение профессиональных обязанностей в отношении пациента с ВИЧ-инфекцией

38 38 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! ГБУЗ ИОЦ СПИД Апрель 2012г.