Психологическая диагностика в клинике соматоформной вегетативной дисфункции Брябрина Татьяна Викторовна ст.преподаватель кафедры Клинической психологии. - презентация

1 Психологическая диагностика в клинике соматоформной вегетативной дисфункции Брябрина Татьяна Викторовна ст.преподаватель кафедры Клинической психологии ЮУрГУ

2 Одной из основных проблем психосоматической медицины на современном этапе является научная разработка и раскрытие психологических патогенетических механизмов соматических болезней. Решение этого вопроса будет способствовать организации наиболее эффективной патогенетически обоснованной терапии.

3 Соматоформные расстройства – группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения. – группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения.

4 Современная медицина и ее ориентированность на доказательную диагностику требуют выявлять патологию на самых ранних ее этапах. Моделью такого заболевания является соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (СДВНС). СДВНС не является отдельной нозологической единицей, а по своим проявлениям относится к донозологическим, предболезненным состояниям, иногда справедливо называемым в литературе «третьими» состояниями. В историческом плане отмечается разнообразная терминология, вызванная трансформацией взглядов на этиопатогенез СДВНС: «вегетососудистая дистония», «психовегетативный синдром», «нейроциркуляторная дистония», «органный невроз», «функциональные нарушения», «расстройства самочувствия», «общий психосоматический синдром» и др.

5 В отличие от достаточно полно и хорошо описанных критериев психического здоровья вычленение контуров и границ «переходных состояний» от здоровья к болезни гораздо труднее поддается клинической квалификации Пограничные состояния («предболезнь») удовлетворяют в наибольшей степени трем клиническим аспектам (Барзах Е.Н.): отклонения от нормы, отклонения от нормы, невыраженность в данный момент и не подходящие ни под одно клиническое описание болезни, невыраженность в данный момент и не подходящие ни под одно клиническое описание болезни, вероятность перехода в нозологию различна. вероятность перехода в нозологию различна.

6 Этап предболезни Характеризуется появлением аномальных, недифференцированных в своем содержании личностных реакций, клинические проявления которых отражают ранний, «донозологический» период развития заболевания (Семке В.Я.). Это состояние, при котором появляются отдельные психические дисфункции, признаки формирующейся психической патологии (Семичов С.Б.).

7 Клиническая (медицинская) психодиагностика инструмент целенаправленного и развернутого изучения личности во всем многообразии ее проявлений. инструмент целенаправленного и развернутого изучения личности во всем многообразии ее проявлений. составная часть медицинской диагностики, связанная с изучением роли психологических факторов в этиологии, патогенезе, лечении и профилактике заболеваний. Это часть как диагностического, лечебно- восстановительного процессов, так и системы психопрофилактики, различных видов экспертизы. составная часть медицинской диагностики, связанная с изучением роли психологических факторов в этиологии, патогенезе, лечении и профилактике заболеваний. Это часть как диагностического, лечебно- восстановительного процессов, так и системы психопрофилактики, различных видов экспертизы.

8 Основные диагностические задачи в клинике соматоформных расстройств В соматической клинике комплекс задач психологической диагностики направлен на определение психологических факторов, участвующих в формировании и развитии патофизиологических процессов и соматических симптомов, а также на выявление изменений психической деятельности и социальных позиций больных, связанных с соматическим заболеванием. Такая направленность психологической диагностики определяется современными этиопатогенетическими представлениями о биопсихосоциальной сущности соматических заболеваний. Анализ и интерпретацию полученных психодиагностических данных необходимо осуществлять в рамках этой системной (биопсихосоциальной) модели, что будет способствовать пониманию не только сложных психосоматических и соматопсихических взаимоотношений, но и механизмов адаптации личности к болезни и оптимизации качества жизни больных.

9 1 задача - дифференциальная оценка психического состояния больного, т.е. определение степени его выраженности, глубины и структуры Диагностика субъективных жалоб с помощью самооценочных опросников, интервью Диагностика субъективных жалоб с помощью самооценочных опросников, интервью Оценка соматовегетативных, психофизиологических нарушений (оценить степень нарушения функционирования органа, выявить именно функциональные изменения внутренних органов и вегетативной системы) Оценка соматовегетативных, психофизиологических нарушений (оценить степень нарушения функционирования органа, выявить именно функциональные изменения внутренних органов и вегетативной системы) Исследование аффективных состояний Исследование аффективных состояний 2 задача - психодиагностика качества жизни (КЖ), его уровня и структуры Оценка КЖ как критерия физической, психологической и социальной адаптации. Оценка КЖ как критерия физической, психологической и социальной адаптации. Как показателя субъективной удовлетворенности больного лечением и своей жизнью в условиях болезни. Как показателя субъективной удовлетворенности больного лечением и своей жизнью в условиях болезни.

10 3 задача - изучение ВКБ Выявление осознаваемых и неосознаваемых установок в отношении болезни и лечения Выявление осознаваемых и неосознаваемых установок в отношении болезни и лечения Изучение представлений и переживаний, связанных с болезнью, отношения к болезни и лечению, типов реагирования на болезнь Изучение представлений и переживаний, связанных с болезнью, отношения к болезни и лечению, типов реагирования на болезнь Изучение личностного смысла болезни Изучение личностного смысла болезни Изучение динамики субъективного отношения к болезни в процессе лечения Изучение динамики субъективного отношения к болезни в процессе лечения 4 задача - диагностика защитно-приспособительных механизмов личности Изучение способов психологической защиты Изучение способов психологической защиты Изучение способов преодоления стрессовых ситуаций Изучение способов преодоления стрессовых ситуаций

11 5 задача – изучение системы значимых отношений Изучение отношения к себе Изучение отношения к себе Изучение межличностных отношений больного, его социальных установок, в том числе взаимоотношений больного с врачом и медицинским персоналом Изучение межличностных отношений больного, его социальных установок, в том числе взаимоотношений больного с врачом и медицинским персоналом Диагностика социальной фрустрированности и стрессоустойчивости Диагностика социальной фрустрированности и стрессоустойчивости 6 задача - изучение роли личности в этиопатогенезе болезней Изучение личностных особенностей и изменений в процессе болезни (алекситимные характеристики, поведенческие типы, интрапсихические конфликты и т.д.) Изучение личностных особенностей и изменений в процессе болезни (алекситимные характеристики, поведенческие типы, интрапсихические конфликты и т.д.) Изучение условий развития личности больного, стиль семейных взаимоотношений. Изучение условий развития личности больного, стиль семейных взаимоотношений. Психологические факторы выступают как предикторы психосоматической патологии, и значит, ее этиопатогенез не может быть раскрыт без понимания истории личности, условий ее формирования. Важно изучение жизненного пути личности. В связи с этим при психосоматических заболеваниях особое значение приобретает наряду с экспериментально-психологическим клинико- психологический подход. Именно соблюдение принципа комплексности психологической диагностики в клинике психосоматических заболеваний позволит понять и выявить психологические механизмы этиопатогенеза и тем самым способствовать проведению целенаправленной личностно- ориентированной психотерапии.

12 Основные принципы психодиагностики в психосоматике: Междисциплинарность Междисциплинарность Мультимодальность Мультимодальность Целостность (холизм) Целостность (холизм) Комплексность Комплексность Интегративность Интегративность Биопсихосоциальный (системный) подход