НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ: выбор методов или выбор приоритетов? К.М. Лебединский, СПб МАПО. - презентация

1 НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ: выбор методов или выбор приоритетов? К.М. Лебединский, СПб МАПО

2 Обилие технологий при недостатке системного подхода…

3 Как отличить маркетинговое мероприятие от научно- образовательного? (Фонд содействия развитию науки, образования и медицины, Москва, 2007) ЗАДАЧА для эксперта:

4 Изобилие технологий при явном дефиците профессиональной идеологии... ПРОБЛЕМА:

5 Методология и мировоззрение !

6 Что выбрать для внедрения?... ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА:

7 Адекватность анестезии 1. Отсутствие осложнений 2. Комфорт больного 3. Удобство работы хирурга

8 Нужен не только МОНИТОР, но и ТРЕНАЖЕР!... БЕЗОПАСНОСТЬ

9

10 Прежде всего, в это нужно поверить…

11 Что нам следует мониторировать? 1. Изменения данного показателя в течение заболевания должны иметь здравые патофизиологические обоснования; 2. Показатель должен быть доступным для надежной и достоверной оценки в обычных условиях; 3. Показатель должен предоставлять информацию, недоступную при использовании более простых методов мониторинга, и должно существовать лечебное вмешательство, способное воздействовать на динамику этого показателя; 4. Управление лечебными воздействиями на основании данного показателя должно оказывать положительное влияние на исходы лечения. (Jesse B. Hall, 2005)

12 Чтобы мониторировать осознанно, нужно знать: 1. Что именно показывает данный метод мониторинга? Что конкретно означает данный показатель? 2. Каков физический принцип работы этого прибора? Каков способ расчета этого параметра? 3. Какие факторы могут влиять на работу монитора и достоверность его данных? 4. Как будет меняться наша тактика в зависимости от показаний данного монитора?

13 Испытания нового пульсоксиметра: SpO 2 не совпадает с SaO 2 – следовательно, прибор плохой!... СИТУАЦИЯ

14 МОК и АД – вполне удовлетворительны, но что нам делать с низким ОПСС?... СИТУАЦИЯ

15 Чтобы мониторировать осознанно, нужно знать: 1. Что именно показывает данный метод мониторинга? Что конкретно означает данный показатель? 2. Каков физический принцип работы этого прибора? Каков способ расчета этого параметра? 3. Какие факторы могут влиять на работу монитора и достоверность его данных? 4. Как будет меняться наша тактика в зависимости от показаний данного монитора?

16 Преднагрузка (PRELOAD): эволюция понятия Венозный возврат (поток = МОК) Венозный возврат (поток = МОК) Давление заполнения (ЦВД и ДЗЛА) Давление заполнения (ЦВД и ДЗЛА) Конечно-диастолический объем Конечно-диастолический объем

17 Преднагрузка: глобальный КДО

18 Преднагрузка: что мы хотим знать? RESPONDERS NON-RESPONDERS

19 В чем причины смешения понятий?

20 ! Как ни странно, главное – не путать О 2 и СО 2 !

21 Учебник Lehrbuch

22 Сколько желудочных ямок в желудке новорожденного? ВОПРОС ТЕКУЩЕГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (1987):

23 Сколько лет живет власоглав? ВОПРОС ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (1999):

24 Сколько % воды содержит натронная известь? ВОПРОС СЕРТИФИКАЦИОННОГО ТЕСТА (действующего):

25 Система зачетных единиц (кредитов) Дистанционное обучение НОВЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ: Новая угроза или новые возможности?

26 «ИДЕАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ» Высокая избирательность действия Высокая избирательность действия Управляемость действия во времени Управляемость действия во времени Возможность введения различными путями Возможность введения различными путями «Жесткая» фармакокинетика «Жесткая» фармакокинетика Отсутствие активных метаболитов Отсутствие активных метаболитов Метаболизм минимальный или отсутствует Метаболизм минимальный или отсутствует Элиминация максимально «независима» Элиминация максимально «независима» Слабая связь с белками плазмы Слабая связь с белками плазмы Отсутствие фармакокинетических взаимодействий Отсутствие фармакокинетических взаимодействий Малая стоимость производства, хранения, утилизации Малая стоимость производства, хранения, утилизации

27 Нет регистрации в РФ! ЭТОМИДАТ

28 ДАНТРОЛЕН

29 Операция: лапароскопическая холецистэктомия Выбор анестезии: высокий эпидуральный блок (Inagaki Y. et al., 2002; Trikoupi A. et al., 2002) СИТУАЦИЯ

30 ОТКАЗ ОТ ИНВАЗИВНОСТИ: ПРИМЕРЫ Гемодинамический мониторинг Ларингеальная маска и Airtraq Интубация трубкой на фибробронхоскопе Отказ от «слепых» манипуляций Ксенон как ингаляционный анестетик

31 КОМФОРТ ПАЦИЕНТА: РЕАЛЬНЫЕ И МНИМЫЕ ОПАСНОСТИ Отмена «сухого голодания» Разрешение пить воду после операции Отказ от «аутокураризации»

32 ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА

33 Хирург и анестезиолог

34 Главная проблема нашего ближайшего будущего – не выбор технологий, а расстановка приоритетов, из которой будет вытекать все остальное…

35 Операция: протезирование брюшного отдела аорты Проблема: резкая артериальная гипертензия при пережатии аорты Решение: для коррекции предпочтителен от препарат, который увеличивает сердечный выброс! (VanHemelrijk J. et al. JCVA : 273-8) СИТУАЦИЯ

36 «…Позаботьтесь о смысле, а слова позаботятся о себе сами...» Oscar Wilde ( )

37 Спасибо за внимание!