НОВЫЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ КРОВИ Кировский НИИ гематологии и переливания крови С.Л.Шарыгин, Г.А.Зайцева, М.Е.Ковтунова. - презентация

1 НОВЫЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ КРОВИ Кировский НИИ гематологии и переливания крови С.Л.Шарыгин, Г.А.Зайцева, М.Е.Ковтунова

2 Научные направления Донорство плазмы, клеток крови и костного мозга. Иммунные и гемостатические препараты Криоконсервирование крови и гемопоэтической ткани, их типирование, культивирование и клиническое применение Инфузионно-трансфузионная терапия при хирургических болезнях Профилактика посттрансфузионных осложнений

3 Факторы, негативно влияющие на состояние донорского движения Неблагоприятная демографическая ситуация Снижение жизненного уровня населения Промышленная загрязненность окружающей среды Неблагополучие санитарно-эпидемической обстановки в ряде регионов Сокращение объема санитарно-просветительной работы и пропаганды донорства Неудовлетворительное финансирование учреждений службы крови

4 Изменение структуры донорских кадров Переход части доноров резерва в категорию активных (платных) доноров Участие в донорстве малообеспеченных лиц, утаивающих реальное состояния своего здоровья Уменьшение числа лиц молодого возраста Снижение показателей здоровья доноров Возрастание количества лиц, отведенных от донаций по медицинским показаниям

5 Основные вопросы анкеты (проанализировано 1423 анкеты, включавшие 39 вопросов) Пол, возраст, профессия, донорский стаж Пол, возраст, профессия, донорский стаж Мотивы участия в донорстве Мотивы участия в донорстве Наличие вредных привычек Наличие вредных привычек Материальный достаток Материальный достаток Характер питания Характер питания Причины, препятствующие участию в донорстве Причины, препятствующие участию в донорстве Отношение администрации к участию сотрудников в донорстве Отношение администрации к участию сотрудников в донорстве Эффективность пропаганды донорства Эффективность пропаганды донорства

6 Возрастной состав доноров %

7 Социальный состав доноров

8 Регулярность участия в донорстве %

9 Распространенность вредных привычек среди доноров

10 Оценка донорами своего питания

11 Мотивы, побудившие стать донором (%)

12 Причины, препятствующие участию в донорстве Опасение за здоровье (7,9%) Боязнь заразиться во время донации (9,1%) Дефицит времени (9,9%) Другие (8,3%) Нет существенных причин (64,8%)

13 Отношение администрации к донорству %

14 Эффективность пропаганды донорства Отсутствие знаний о донорстве - 32% Отсутствие знаний о донорстве - 32% Не уверены в безвредности донорства - 20% Не уверены в безвредности донорства - 20% Не осведомлены о противопоказаниях к донорству - 33% Не осведомлены о противопоказаниях к донорству - 33% Сдают кровь в результате медицинской агитации - 15 % Сдают кровь в результате медицинской агитации - 15 %

15 Выводы по результатам социологического обследования старение донорских кадров старение донорских кадров высокий процент доноров из малообеспеченных слоев населения высокий процент доноров из малообеспеченных слоев населения распространенность вредных привычек распространенность вредных привычек низкая информированность в вопросах донорства низкая информированность в вопросах донорства альтруизм альтруизм готовность участвовать в донорстве в дальнейшем готовность участвовать в донорстве в дальнейшем Отрицательные Положительные

16 Важная задача службы крови – повышение безопасности трансфузионной терапии, что может быть осуществлено при участии в донорстве здоровых людей и совершенствовании лабораторного обследования доноров.

17 Группы доноров, прошедших иммунологическое обследование

18 Факторы, влияющие на частоту отклонений в показателях иммунограммы у доноров возраст старше 50 лет возраст старше 50 лет социальное неблагополучие социальное неблагополучие вредные условия труда вредные условия труда первый год срочной службы в армии первый год срочной службы в армии

19 Наиболее часто выявляемые нарушения иммунитета у доноров с медотводами

20 Некоторые показатели антиоксидантной системы и перекисного окисления липидов у доноров с медотводами %

21 У 31% из 200 доноров тромбоцитов выявлено снижение агрегационной способности пластинок, которое наиболее часто регистрировалось в АДФ-индуцированном тесте и реже при использовании адреналина и ристомицина.

22 Исследования коагуляционного звена гемостаза проведены у 135 доноров 3-х кратного тромбоцитафереза. У 1/3 доноров установлено значительное удлинение времени толерантности крови к гепарину и повышение активности антитромбина-III.

23 Учитывая, что существует тесная прямая корреляция между уровнем сывороточного ферритина и запасами железа в организме, провели обследование 590 доноров, среди которых было 319 женщин и 271 мужчина в возрасте от 24 до 48 лет. Группой сравнения служили 150 здоровых лиц, не являющихся донорами крови и ее компонентов.

24 Частота нарушения обмена железа у доноров (%) Донорыn=590 Нарушение обмена железа дефицит железа истощение запасов железа повышение сывороточного ферритина Первичныем6,37,39,3 ж7,432,2- Многократно сдававшие кровь м12,93,28,6 ж6,926,213,0

25 Тщательный контроль за состоянием здоровья доноров находится в соответствии с принципами «Этического Кодекса донорства крови и переливания крови»

26 Донозологическая диагностика дефектов здоровья и своевременная их коррекция будет способствовать оздоровлению и сохранению донорского потенциала, что вносит вклад в развитие Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации

27 Пособия для врачей «Иммунологические и гемостазиологические критерии мониторинга здоровья доноров, регулярно сдающих плазму и клетки крови» «Медико-социальная характеристика донорских кадров» «Характеристика функциональных показателей у доноров с медицинскими отводами»

28 Частота выявления некоторых HLA- антигенов у доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином

29 Частота выявления некоторых HLA- антигенов у доноров, иммунизированных столбнячным анатоксином

30

31 организация безвозмездного донорства плазмы методом плазмафереза в выездных условиях заготовка концентрата тромбоцитов методом двойного плазмацитафереза с последующим криоконсервированием создание банка аутологичных эритроцитов больных гемофилией разработка метода проведения реинфузий крови при оперативных вмешательствах Направления по организации деятельности службы крови и клинической трансфузиологии, предложенные институтом

32 Организационные и методические принципы заготовки и применения аутологичных компонентов крови беременные женщины урологические больные

33 Препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения направленного действия КНИИГПК

34 Создание нового препарата специфического иммуноглобулина для внутривенного введения

35 Содержание некоторых антител в плазме крови доноров Антиальфастафилолизин, МЕ/мл 1,7 % 98,3 % 92,7 % 7,3% Столбнячный антитоксин, МЕ/мл Антитела к вирусу клещевого энцефалита, титры РТГА у жителей эндемичных районов у жителей неэндемичных районов 9,7 % 92,3 % 3,7 %96,7 % Примечание. Красным цветом обозначены титры, достаточные для получения специфического препарата иммуноглобулина

36 Иммунная плазма Полуфабрикат иммуноглобулина Ферментативный гидролиз, рН 3,9-4,0 Выстаивание при рН 6,0-6,4 с дополнительным термостатированием Обработка гелем Al(OH) 3 Центрифугирование Иммуноглобулин человека для внутривенного введения направленного действия

37 Иммунная плазма Осадок II+III (глобулины) Обработка аэросилом А-380 Обработка натрием каприловокислым Центрифугирование 13000g IgM-содержащий концентрат антител Центрифугирование13000g Ультрафильтрация

38 Отбор иммунной плазмы методом серологического скрининга на наличие антител к ЦМВ выявил, что 16,3% доноров г.Кирова и около 6% доноров Свердловской области имеют достаточное (от 7 до 15 и более МЕ/мл) содержание специфических антител в плазме.

39 Сухой осадок фракции II Ферментативный гидролиз, рН 3,9-4,0 Выстаивание при рН 6,0-6,4 с дополнительным термостатированием Центрифугирование Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный для внутривенного введения

40

41 Полный и частичный тромбопластин, созданные в институте, при использовании в пробирочном и аппаратном методах не уступают фирменным зарубежным аналогам. Результаты, полученные при выполнении исследований в аппаратных методах, сопоставимы с таковыми в пробирочных.

42 отработка режимов поэтапного отделения форменных элементов от плазмы подбор эффективных температурного и временного режимов обработки исключение контактной и межгрупповой активации тромбоцитов Реагент «Плазма без тромбоцитной активности»

43 при ультранизких температурах (-196 о С) по экспоненциальным программам в режиме быстрого двухступенчатого замораживания при умеренно-низких -(40 – 50) о С и низких –(60 – 80) о С температурах разработан оригинальный криоконсервант для костного мозга «Гекмолит», не требующий отмывания после размораживания предложен метод холодной стерилизации криоконсервантов озоно-кислородной смесью Новые методы консервирования клеток крови и костного мозга

44

45

46 Разрабатываются схемы инфузионно-трансфузионной терапии при глубоких отморожениях конечностей с помощью новых отечественных кровезаменителей

47 Частота выявления анти-HLA антител у гематологических больных у реципиентов-женщин – 57% у реципиентов-мужчин – 24,1% наличие этих антител служит самой частой причиной негемолитических пост- трансфузионных реакций и развития рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов

48 Предупреждение аллосенсибилизации больных, получающих гемокомпонентную терапию Подбор доноров при трансфузиях концентрата тромбоцитов с учетом HLA-фенотипа реципиента Поиск HLA-совместимого донора проводится в регистре типированных доноров института, включающем 3419 человек и входящим в международный регистр «Всемирный донор» При отсутствии HLA-совместимого донора в регистре подбор осуществляется по лимфоцитотоксической пробе

49 Кафедра гематологии и трансфузиологии факультета последипломного образования подготовлено более 1000 врачей- трансфузиологов издание учебно-методической литературы по вопросам производственной и клинической трансфузиологии

50

51 Выездные циклы общего усовершенствования по вопросам производственной и клинической трансфузиологии Челябинск Архангельск Ижевск Улан-Удэ Первоуральск Красноярск Омск Тюмень Кострома Калуга Салехард Саранск

52 Благодарю за внимание!