Сердечно-сосудистые риски - презентация

1 Сердечно- сосудистые риски Основы безопасного поведения (по мотивам записей в амбулаторных картах)

2 Вопрос 0: Нормальное АД Варианты ответов: 1) До 115/80 2) До 140/90 3) До 150/90 4) До 160/100 5) Только такое АД, при котором я себя хорошо чувствую (мое «рабочее» АД) 6) Все ответы правильные

3 Вопрос 1: Степень АГ (достигнутая) Максимальное достигнутое «верхнее» АД (систолическое) мм рт.ст. 1. До До До Свыше 180

4 Вопрос 2: Стадия АГ Наличие поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия левого желудочка Снижение зрения, слуха и памяти (признаки поражения головного мозга) Снижение зрения, слуха и памяти (признаки поражения головного мозга) Атеросклероз (аорты) Атеросклероз (аорты) Установленный диагноз ИБС (и осложнений) Установленный диагноз ИБС (и осложнений) Сахарный диабет Сахарный диабет Ожирение Ожирение

5 Вопрос 3: Гипертонический криз Гипертонический криз, это: 1. Повышение АД, при котором я себя плохо чувствую (любое) 2. Повышение АД выше 180/100 мм рт.ст. 3. Любой резкий «скачек» АД 4. Любое повышение АД с изменениями по ЭКГ 5. Повышение АД, сопровождаемое тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами, рвотой, нарушением координации движений, спутанностью сознания

6 Вопрос 4: Помощь У меня дома обычно имеется: Коринфар Капотен Клофелин Нитроглицерин Валидол Аспирин Анальгин Корвалол (валокордин)

7 Вопрос 5: Вызов «скорой помощи» Неотложное состояние, это: Любая боль в сердце (я не врач, и не могу разобраться, насколько она опасна) Любая одышка (а вдруг дыхание остановится?) Любое повышение АД (а вдруг у меня разовьется инсульт или инфаркт?) Неотложные состояния – нарушения жизнедеятельности, непосредственно представляющие угрозу для жизни

8 Вопрос 5 (продолжение): Вызов «скорой помощи» Любая боль в сердце (я не врач, и не могу разобраться, насколько она опасна) опасна, если Продолжается до 15 минут Внезапно нарушающает общее состояние (падение АД, учащение пульса, холодный пот, удушье) «Снимается» нитратами, валидолом или валокордином

9 Вопрос 5 (продолжение): Вызов «скорой помощи» Любая одышка (а вдруг дыхание остановится?) опасна, если Развивается внезапно (в течение нескольких минут) Частота дыхания в покое превышает 24 в 1 минуту Отсутствуют указания на бронхиальную астму или ХОБЛ в анамнезе

10 Вопрос 5 (продолжение): Вызов «скорой помощи» Любое повышение АД (а вдруг у меня разовьется инсульт или инфаркт?) опасно, если Не снимается приемом клофелина Сопровождается тошнотой, рвотой и нарушением сознания Сопровождается болями в сердце нарушением сердечного ритма

11 Вопрос 6: Масса тела Употребляете ли Вы в пищу: Сахар-рафинад(песок) Сдобное тесто (выпечку) Конфеты, торты, пирожные, печенье Варенье Домашнюю консервацию Соленую рыбу Колбасные и деликатесные мясные изделия

12 Пищевая пирамида

13

14 Классификация степеней АГ по достигнутым уровням АД (мм рт.ст.) < 90и 140 Изолированная систолическая АГ 110и/или 180 АГ 3-й степени АГ 3-й степени 100 – 109 и/или 160 – 179 АГ 2-й степени АГ 2-й степени 90 – 99 и/или 140 – 159 АГ 1-й степени АГ 1-й степени 85 – 89 и/или 130 – 139 Высокое нормальное 80 – 84 и/или 120 – 129 Нормальное < 80и< 120Оптимальное Диастолическое АД Систолическое АД Категории АД

15 Стратификация риска у больных АГ Очень высокий доп. риск АКС Очень высокий доп. риск Высокий доп. риск 3 ФР, ПОМ, МС или СД Очень высокий доп. риск Средний доп. риск Низкий доп. риск 1-2 ФР Высокий доп. риск Средний доп. риск Низкий доп. риск НезначимыйНет ФР АГ 3-й степени 180/110 АГ 2-й степени / АГ 1-й степени /90-99 Высокое нормальное /85-89 Артериальное давление (мм рт.ст.) ФР, ПОМ и СЗ

16 2 ФНР (диета + физическая активность /ФА/ ); 3А ФНР (не курят+диета + ФА, но ИМТ>25); 3Б ФНР (диета+ФА+ИМТ

17 Effects of blood pressure lowering drugs on reducing the incidence of stroke and ischaemic heart disease events when used separately and in combination at half standard dose Percentage (95% CI) reduction in incidence Disease One drug Two drugs Three drugs Stroke 29 (26 to 31) 49 (42 to 55) 63 (55 to 70) Ischaemic heart disease events 19 (17 to 21) 34 (29 to 40) 46 (39 to 53) BMJ 2003;326(7404):1427 (25 June), doi: /bmj

18 Процентное снижение ИМ и МИ в зависимости от числа лекарств BMJ 2003;326(7404):1427 (25 June), doi: /bmj

19 Angina pectoris StenoCardia Angina pectoris - StenoCardia Термины «стенокардия» и «ишемия» Heberden William ( ) Английский врач и исследователь XVIII века. Ректор Royal College of Physicians (1746) г., председатель Королевского научного общества (1759), придворный врач Георга III (1761). Автор термина "грудная жаба" (стенокардия) Термин "ишемия" происходит от двух греческих слов ischo - задерживать, останавливать и haima - кровь ischohaemia - задержка крови Angoдушить Ango - душить Angina pectoris StenoCardia Angina pectoris - StenoCardia

20 Вопрос 7: Кто виноват? Стресс Экология Обмен веществ

21 Вопрос 8: От чего зависит артериальное давление? Минутный объем крови Периферическое сопротивление Объем циркулирующей крови

22 * – у лиц лет, начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст. ОР смерти от ССЗ Lewington S., et al. Lancet. 2002;360(9349):1903–1913. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2 раза при повышении АД на каждые 20/10 мм рт.ст.*

23 Эффективность снижения систолического АД на 2 мм рт.ст. Мета-анализ 61 проспективного обсервационного исследования 1 миллион больных 12,7 миллионов человеко-лет Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360: снижение систолического АД в среднем на 2 мм рт.ст. На 10% снижение риска смерти от инсульта На 7% снижение риска смерти от ИБС

24 Сердце в разрезе

25 830 мужчин 42–61 года. Наблюдение в течение 13 лет 3,9 см 4,3 см Увеличение относительного риска смерти в 2,3 раза Laukkanen J.A., et al. Arch Intern Med. 2005;165: Опасность гипертрофии миокарда левого желудочка сердца

26 Атеросклероз аорты Без профилактикиПрофилактика

27 Влияние различных доз аторвастатина на частоту ИМ и МИ LaRosa et al. 352 (14): 1425, Figure 3 April 7, 2005

28 Statin benefits in heart failure include protection against sudden death in pilot trial European Society of Cardiology Congress 2007

29 Липримар® 20 мг/сут достоверно уменьшает объем атеромы и увеличивает просвет сосуда уже через 6 месяцев терапии Okazaki S et al. Circulation 2004; 110: ESTABLISH Объем атеромы + 8,7% - 13,1% Липримар ® Динамика (%) P< 0, Плацебо Уменьшение Увеличение Просвет сосуда + 5,8% -3,3% Липримар ® Динамика (%) P< 0, Плацебо Уменьшение Увеличение

30 Как правильно читать инструкции к препаратам Все препараты имеют побочные эффекты Все препараты имеют побочные эффекты Все препараты являются ядами Все препараты являются ядами Доза делает лекарство Доза делает лекарство «Всё есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд незаметным» «Всё есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд незаметным» Не следует судить о препарате только по знакомым словам и терминам Не следует судить о препарате только по знакомым словам и терминам Филипп Аурельс Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Paracelsus) Нередко единственные понятные слова в инструкции – «противопоказано» и с осторожностью»

31 Благодарим за внимание! ПОТАПОВ Александр Петрович, к.м.н.