Выполнила студентка 405 «б» группы Лечебного факультета Миндлина Софья. Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова «Кашель. - презентация

1 Выполнила студентка 405 «б» группы Лечебного факультета Миндлина Софья. Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова «Кашель при заболеваниях сердечно- сосудистой системы»

2

3 Левожелудочковой сердечной недостаточности; Пороках сердца ( митральный стеноз); Эмболии ветвей легочной артерии; Аневризме аорты; Опухолях средостения; Перикардитах. Кашель, обусловленный патологией сердечно-сосудистой системы может наблюдаться при:

4 Сердечно- сосудистые заболевания Характер кашля и мокроты Предрасполагающие факторы Левожелудочк овая недостаточно сть и митральный стеноз Кашель часто сухой, возникает особенно часто при физической нагрузке или в ночное время. При отёке лёгких кашель с выделением розовой пенистой мокроты, иногда возможно кровохарканье алой кровью Одышка, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка Эмболия ветвей лёгочной артерии Кашель сухой или с выделением мокроты тёмнокрасного, алого цвета или с прожилками крови Одышка, тревога, боль в груди, повышение температуры тела; факторы, способствующие тромбозу глубоких вен

5 (Развиваются в результате застоя крови в венозном русле малого круга кровообращения) одышка (тахипноэ, ортопноэ); одышка (тахипноэ, ортопноэ); сухой непродуктивный кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении; сухой непродуктивный кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении; удушье (сердечная астма или отек легких), т.е. проявление острой СН, возникающей на фоне ХСН; удушье (сердечная астма или отек легких), т.е. проявление острой СН, возникающей на фоне ХСН; положение ортопноэ; положение ортопноэ; влажные хрипы в легких; влажные хрипы в легких; дилатация ЛЖ; дилатация ЛЖ; акцент II тона на легочной артерии; акцент II тона на легочной артерии; протодиастолический (левожелудочковый) ритм галопа; протодиастолический (левожелудочковый) ритм галопа; альтернирующий пульс. альтернирующий пульс. Клинические признаки ЛЖ-сердечной недостаточности:

6

7 1. Гипертрофия и дилатация ЛП и ПЖ, выявляемые при пальпации и перкуссии сердца (усиленные и разлитые сердечный толчок, эпигастральная пульсация, сглаженность талии сердца, смещение вправо правой границы относительной тупости и расширение абсолютной тупости сердца). 2. Мелодия митрального стеноза: хлопающий I тон, акцент и расщепление II тона на легочной артерии, тон открытия митрального клапана и диастолический шум на верхушке сердца с пресистолическим усилением. 3. Клинические признаки застоя крови в малом и большом кругах кровообращения 4. Электрокардиографическими проявлениями митрального стеноза при сохраненном синусовом ритме являются признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия (Р-mitrale). Клинические признаки митрального стеноза:

8

9 Эмболия ветвей легочной артерии: Массивная: «Необъяснимая» одышка в покое; «Необъяснимая» одышка в покое; Боли в грудной клетке; Боли в грудной клетке; Падение АД, коллапс, церебральные расстройства; Падение АД, коллапс, церебральные расстройства; Цианоз, сочетающийся с бледностью кожных покровов; Цианоз, сочетающийся с бледностью кожных покровов; Тахикардия более 100 уд. В мин., акцент II тона на легочной артерии. Тахикардия более 100 уд. В мин., акцент II тона на легочной артерии. : Немассивная : Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии в большинстве случаев протекает с менее выраженными симптомами или бессимптомно и нередко остается нераспознанной.

10

11 Перикардит: Сухой:. Боли в области сердца являются основным субъективным проявлением сухого перикардита. Наиболее характерными особенностями перикардиальной боли являются: постоянный, длительный и однообразный характер боли; постоянный, длительный и однообразный характер боли; связь с положением тела (боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают в вертикальном положении); связь с положением тела (боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают в вертикальном положении); связь с дыханием и кашлем (усиление при глубоком вдохе и кашле); связь с дыханием и кашлем (усиление при глубоком вдохе и кашле); отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина. отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина. Эксудативный : В самом начале заболевания (стадия сухого перикардита) могут отмечаться боли в области сердца, однако по мере накопления экссудата и расхождения листков перикарда боли уменьшаются и исчезают. В более редких случаях могут появиться симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов: трахеи (лающий кашель);трахеи (лающий кашель); пищевода (нарушение проглатывания пищи дисфагия);пищевода (нарушение проглатывания пищи дисфагия); легких (одышка);легких (одышка); возвратного гортанного нерва (осиплость голоса) и т.п.возвратного гортанного нерва (осиплость голоса) и т.п.

12

13

14 , больных беспокоят обычно головные боли и отечность лица, шеи и рук. компрессию верхней полой вены, больных беспокоят обычно головные боли и отечность лица, шеи и рук. растяжением и сдавлением аортальных нервных сплетений(При аневризмах дуги аорты больные жалуются на боль за грудиной и в межлопаточной области). растяжением и сдавлением аортальных нервных сплетений(При аневризмах дуги аорты больные жалуются на боль за грудиной и в межлопаточной области). приводит к явлениям дисфагии, а в дальнейшем к нарушению питания стенки пищевода, небольшим пищеводным кровотечениям предвестникам прорыва аневризмы грудной части аорты в пищевод. Компрессия пищевода приводит к явлениям дисфагии, а в дальнейшем к нарушению питания стенки пищевода, небольшим пищеводным кровотечениям предвестникам прорыва аневризмы грудной части аорты в пищевод. У трети больных одним из ведущих симптомов являются одышка и стридор, которые обусловлены компрессией трахеи, левого бронха, легочных сосудов. У трети больных одним из ведущих симптомов являются одышка и стридор, которые обусловлены компрессией трахеи, левого бронха, легочных сосудов. приводит к застойным явлениям, частым пневмониям. Компрессия корня левого легкого приводит к застойным явлениям, частым пневмониям. Вследствие возможно развитие характерной симптоматики с осиплостью голоса, сухим кашлем. Вследствие сдавления возвратного нерва возможно развитие характерной симптоматики с осиплостью голоса, сухим кашлем. вызывает брадикардию, слюнотечение приводит к развитию аортально-плечевого синдрома, проявляющегося болями в левой лопатке, плече и в предплечье. Сдавление блуждающего нерва вызывает брадикардию, слюнотечение Раздражение периаортального симпатического сплетения приводит к развитию аортально-плечевого синдрома, проявляющегося болями в левой лопатке, плече и в предплечье. Аневризма восходящей части аорты:

15

16 . Благодаря физиологическим особенностям средостения, в связи с компенсаторно-приспособительными механизмами, которые возникают при его смещении, опухоли и кисты средостения. Нередко эти заболевания в начальном периоде вообще бессимптомны и опухоль обнаруживается случайно при рентгеноскопии грудной клетки во время профилактических осмотров.. Благодаря физиологическим особенностям средостения, в связи с компенсаторно-приспособительными механизмами, которые возникают при его смещении, опухоли и кисты средостения длительное время клинически не проявляются. Нередко эти заболевания в начальном периоде вообще бессимптомны и опухоль обнаруживается случайно при рентгеноскопии грудной клетки во время профилактических осмотров. Больные могут предъявлять жалобы на. Больные могут предъявлять жалобы на боли в грудной клетке, кашель, перемежающуюся или постоянную лихорадку. В возникновении этих симптомов играет роль как или кисты на различные отделы сердца с нарушением его функции, трахею и главные бронхи, магистральные сосуды, так и, возникающих при смещении средостения. В возникновении этих симптомов играет роль как непосредственное механическое давление опухоли или кисты на различные отделы сердца с нарушением его функции, трахею и главные бронхи, магистральные сосуды, так и раздражение рефлексогенных зон, возникающих при смещении средостения. : Опухоли и кисты средостения:

17

18 Дифференциальная диагностика: У больных с легочными заболеваниями: Кашель возникает или усиливается по утрам; Кашель возникает или усиливается по утрам; Отхождение мокроты приносит облегчение; Отхождение мокроты приносит облегчение; При назначении диуретиков- нет положительного эффекта. При назначении диуретиков- нет положительного эффекта. У больных с патологией сердечно- сосудистой системой: Кашель возникает или усиливается к вечеру; Кашель возникает или усиливается к вечеру; Отхождение мокроты не приносит облегчение больному; Отхождение мокроты не приносит облегчение больному; Назначение диуретиков оказывается эффективным. Назначение диуретиков оказывается эффективным.

19 Возникают в результате повышения внутригрудного давления. Спонтанный пневмоторакс; Кровохарканье; Увеличение паховых и формирование диафрагмальных грыж; Нарушение сердечного ритма; Церебральные нарушения; Недержание мочи; Обморочные состояния. Осложнения кашля:

20 Спасибо за внимание!