Зав.кафедрой детских болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова, проф. Геппе Н.А., доцент Шишов А.Я., к.м.н. Тюрина Е.Н., Дик С.И. Н.А.Тюрин. Взгляд. - презентация

1 Зав.кафедрой детских болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова, проф. Геппе Н.А., доцент Шишов А.Я., к.м.н. Тюрина Е.Н., Дик С.И. Н.А.Тюрин. Взгляд сквозь десятилетия.

2 Тюрин Николай Алексеевич Доктор медицинских наук, профессор. Академик Международной Академии Наук Высшей школы. Заслуженный деятель науки Российской Федерации. Зав.кафедрой детских болезней, декан лечебного факультета, почетный профессор РУДН. Член Исполкома союза педиатров России. Председатель правления общества педиатров г.Москвы. Член Ученых советов ММА имени И.М.Сеченова и РУДН. Редактор Большой Медицинской Энциклопедии по разделу Аллергология. Почетный член научной медицинской Богемо–Словакской ассоциации им. Пуркинье. Иностранный член-корреспондент общества аллергологов Республики Куба. Член комитета ветеранов войны г. Москвы Член Президиума Союза участников Парада Победы 24 июня 1945 г. в г.Москве.

3 « С детства я мечтал стать врачом. Еще когда учился в 3-м классе, а мама тяжело болела я говорил ей: «Подожди, вырасту, выучусь, стану врачом и вылечу тебя»… Шли голодные тридцатые годы… Отец работал в колхозе поселка Назаровка Оренбургской области... Родители много работали и нам, детям, приходилось помогать им». (Здесь и далее – Н.А.Тюрин. Верность традициям. История кафедры детских болезней ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2002г, стр ).

4 Выпускники фельдшерско–зубоврачебной школы г. Уральска, 1941г. «Учился я хорошо, с интересом. В г.Уральске, куда мы переехали в 1934г, окончил 7 классов и в 1939г поступил в фельдшерско-зубоврачебную школу на фельдшерское отделение, не оставляя мечты – стать врачом».

5 Справка об обучении в Уральской фельдшерской школе ( г. – гг.)

6 Медики кавалерийского эскадрона С начала Великой Отечественной войны Н.А. Тюрин (на фото – слева) служил в рядах Советской Армии в должности военфельдшера кавалерийского эскадрона ( 1941 – 1942 гг.), парашютно-десантной дивизии ( гг.), минометного дивизиона и полка ( гг.).

7 г г. Военфельдшер кавалерийского эскадрона, батальона стрелковой парашютно- десантной дивизии, миномётного дивизиона и полка. Принимал участие в Сталинградской битве, боях на Курской дуге, освобождении Харькова, форсировании Днепра, прорыве под Пятихаткой, освобождении Кировограда, в Корсунь-Шевченковской и Кишиневская операциях, освобождении Румынии и Венгрии.

8 Дано военфельдшеру Тюрину Николаю Алексеевичу в том, что он является Начальником Эвакоотделения Мед.санбата… 18 августа 1942г. Удостоверение

9 9 мая 1945 г. Медики 97-го гвардейского миномётного полка (в первом ряду справа – ст. лейтенант медицинской службы Н.А.Тюрин)

10

11 Диплом (С ОТЛИЧИЕМ) об окончании 1 МОЛМИ

12 1952 г. – сотрудники клиники и кафедры детских болезней После окончания 1 ММИ Н.А.Тюрин работал в клинике детских болезней, где и прошел путь от ординатора до профессора.

13 «Мне посчастливилось на протяжении 25 лет учиться и работать в старейшей и всемирно известной клинике Н.А.Тольского, Н.Ф.Филатова, Н.С.Корсакова, В.И.Молчанова, Ю.Ф. Домбровской, освоить традиции этой замечательной школы»

14 « С 1954 г. по предложению Ю.Ф. Домбровской я стал заниматься научным изучением бронхиальной астмы у детей» Зав. кафедрой ( г) детских болезней 1 ММИ им. И.М.Сеченова, академик АМН СССР, заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор Юлия Фоминична Домбровская

15 «Моими учителями были член-корреспондент АМН СССР, профессор А.И. Доброхотова, и.о. профессора Е.В.Ковалева, доцент С.А. Баяндина, ассистент Е.И. Эрпорт и весь коллектив кафедры, руководимой академиком АМН СССР, профессором Ю.Ф. Домбровской». Е.И. Эрпорт Е.В.Ковалёва А.И. Доброхотова С.А. Баяндина

16 1952г. Сотрудники кафедры и клиники детских болезней. 1-й ряд: С.А.Баяндина, С.И.Аграчев, Е.О.Эрпорт, Е.В.Ковалева, Л.А.Дилигенская, Б.Б.Кречмер; 2-й ряд: Косцова, Сахарова, В.Колокольникова, Елхова, З.А.Данилина, Молдырева-Шкуднева, Т.В.Бондаренко, Вульфсон, А.А.Колоскова, Борисова, Ковалева, А.И.Евдокимова, Е.М.Шишова; 3-й ряд: В.А.Афанасьева, В.С.Топп, Л.Н.Церковная, Милюкова, Алавердян, Бабулина, М.С.Монастырева, Л.А.Исаева, Н.М.Смирнов

17 1953г. Сотрудники кафедры и клиники детских болезней. Слева направо сидят : профессор М.Н.Казанцева, доцент Е.В.Ковалева, зав. кафедрой, профессор Ю.Ф.Домбровская, доцент М.Д.Курбатова, ассистент Л.А.Исаева; стоят: врач-ординатор Е.М.Шишова, аспирант З.А.Данилина, старшая мед. сестра клиники А.С.Вадюхина, ординатор В.Колокольникова.

18 «Здесь меня учили клиническому мышлению, ответственному отношению к больному ребенку и немедленному оказанию помощи ему, внимательному наблюдению за динамикой патологического процесса»

19 В 1959 г. Академик Ю.Ф. Домбровская поручила организовать первый в стране детский бронхоскопический кабинет. (Слева направо - Ю.Ф. Домбровская, О.В. Кунчулия, В.Х. Сосюра, Д.В.Белокриницкий, Н.А.Тюрин).

20 Удостоверение о регистрации работы : «Применение аэрозоля во время трахеобронхоскопии при заболеваниях легких у детей» 1965г. Тюрин Н.А.

21 Исполнители работы «Применение аэрозоля во время трахеобронхосконии при заболеваниях легких у детей» Климанская Е.В. Сосюра В.Х. Морисенко Г.П.

22 1968г. Старший научный сотрудник Н.А.Тюрин проводит обход во 2 Б отделении клиники детских болезней 1 ММИ им. И.М.Сеченова

23 1968 г. Н.А.Тюрин и сотрудники клиники детских болезней

24 Н.А.Тюрин. Бронхиальная астма у детей Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук 1969 г. Разработана классификация бронхиальной астмы и ее клинико- морфологическая характеристика, доказана возможность развития при этой патологии ателектазов легких и их рецидивирующее течения, исследованы функция надпочечников и содержание некоторых физиологически активных веществ, обоснована тактика комплексного лечения бронхиальной астмы в зависимости от периода и тяжести болезни. Выделены этапы развития острого и хронического легочного сердца.

25 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА у детей - в основе лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, с участием целого ряда клеток в т.ч. эозинофилов, нейтрофилов, тучных клеток, лимфоцитов. сопровождается гиперреактивностью дыхательных путей, периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки брон­хов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима. Н.А.Тюрин В патогенезе бронхиальной астмы имеет значение не только аллергия и сенсибилизация, но и нарушение функции центральной нервной и вегетативно-эндокринной систем. Нарушение бронхиальной проходимости ввиду: спазма гладких мышечных волокон стенки бронхов (у детей старшего возраста); отека бронхиальной стенки и гиперсекреции (у детей первых лет жизни). Вывод 1

26 По официальной статистике распространенность астмы в России варьирует от 1 до 2,5% Международного исследования Астмы и Аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность бронхиальной астмы в несколько раз превышает показатели официальной статистики. В большинстве стран распространенность признаков астмы существенно не изменилась между I и III фазами ( ) и в некоторых странах даже уменьшилась. Н.А.Тюрин Распространенность бронхиальной астмой 0,32% (поликлиника в г. Москве), Начало заболевания у 85,7% до 7-летнего возраста. Вывод 2

27 Астма - гетерогенное состояние с широкой вариабельностью индивидуальных проявлений Воздействие триггерных факторов комбинируется с различными фенотипами, степенью гиперреактивности и обструкции дыхательных путей тяжестью воспаления в дыхательных путях Н.А.Тюрин Вывод 3 В анамнезе до появления первых приступов астмы: повторные респираторные заболевании у 94,3%, экссудативный диатез у детей и аллергические заболевания у их родственников (у 69,4%).

28 PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report Если ребенок чувствует себя хорошо в бессимптомный период? ДаНет Простуда наиболее частый провоцир. фактор? Физ. Нагрузки наиболее частый или единственный провоцирующий фактор? Есть ли клинические признаки сенсибилизации? Да Нет Вирус- индуцированная астма* Физ.нагрузкой индуцированная астма* Аллерген- индицированная астма* Неопределенная астма * ** Нет * у ребенка также может быть атопия ** различная этиология, включая воздействие ирритантов, нет доказательств аллергии Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Определение фенотипа астмы у детей >2 лет

29 В группе детей с положительной гипервентиляционной пробой чаще отмечаются вегетативная дисфункция и нарушение процессов регуляции, в связи с чем такие больные нередко наблюдаются с диагнозами «астеновегетативный синдром», «вегетососудистая дистония». У детей с преобладанием тонуса симпатической вегетативной нервной системы отмечается большая склонность к гипервентиляторным реакциям. Н.А.Тюрин Вывод 4 Ваго-симпатическая дистония в период обострения бронхиальной астмы (экскреция с мочой адреналина и норадреналииа в несколько раз превышала возрастную норму).

30 Базисная терапия с использованием ИГКС длительно от 4- 6 мес при среднетяжелой БА до 8-12 мес при тяжелой БА Системные кортикостероиды коротким курсом 1-3 дня В период обострения пульмикорт суспензия 0,25-0,5 мг на ингаляцию Н.А.Тюрин Вывод 5 Снижение функционального состояния коры надпочечников в послеприступном периоде у больных с тяжелым течением и у детей, длительно получавших глюкокортикоидные препараты.

31 Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии у детей старше 5 лет (по GINA 2006, 2010) Препарат Низкие дозы Средние дозыВысокие дозы до 12 лет Старше 12 лет до 12 лет Старше 12 лет до 12 лет Старше 12 лет Беклометазон ДАИ > > >400>600 Будесонид ДПИ > > >400>800 Суспензия будесонида для небулайзерной ингаляции > > >1000>1500 Флутиказон ДАИ > > >500 Мометазона фуроат твистхейлер >200> >400 Циклесонид > >320 Обозначения: ДПИ - дозированный порошковый ингалятор; ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор.

32 Пациенты с астмой должны обследоваться на предмет аллергического ринита Пациенты с аллергическим ринитом должны обследоваться на предмет астмы Для лечения болезней верхних и нижних дыхательных путей должна применяться комбинированная стратегия Н.А.Тюрин Руководства ARIA и GINA рекомендуют комбинированный подход к лечению астмы и аллергического ринита Вывод 6 Сочетание бронхиальной астмы с хронической пневмонией и заболеваниями лор-органов (хроническим тонзиллитом, аденоидитом, синуситом и др.). Эндоскопическими признаками астмы являются: отек слизистой оболочки и сужение просвета бронхов, как во время приступа астмы, так и у детей састмоидным состоянием.

33 Диагностика / Оценка Анамнез и осмотр Спирометрия: ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС У детей меньше 5 лет – компьютерная бронхофонография. Анкеты и вопросники: АСТ тест, контроль над астмой (ACQ), Пробное лечение (ответ на противоастматическую терапию) Рентгенограмма грудной клетки Аллергологическое обследование: кожные пробы, специфические IgE антитела Оценка осложнений Оценка сопутствующих заболеваний Мониторинг течения бронхиальной астмы Н.А.Тюрин Вывод 8 Легочные осложнения во время приступов удушья: ателектазы (наиболее часто - среднедолевых и язычковых сегментов). Диагноз при поражении долек и субсегментов удается поставить только при рентгенологическом и бронхоскопическом обследовании. Интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема, спонтанный пневмоторакс.

34 В России данные по смертности от БА низкие (

35 Н.А.Тюрин Вывод 12.1 При длительном и тяжелом течении - расширение и гомогенизация базальной мембраны; гипертрофия мышечных волокон бронхов; утолщение бронхиальных стенок и межальвеолярных перегородок за счет разрастания соединительной ткани; явления пневмосклероза, огрубение и коллагенизация соединительно-тканных волокон стромы легких; гипертрофия миокарда (преимущественно правого желудочка) и расширение полостей сердца; дистрофические изменения клеток мозга, печени, мышцы сердца, почек, надпочечников и других органов.

36 Н.А.Тюрин Вывод 13 Лечение больных бронхиальной астмой должно проводиться с учетом индивидуальных и возрастных особенностей ребенка, тяжести течения и периода болезни. В периоде предвестников приступа – спазмолитические, гипосенсибилизирующие препараты, физиотерапевтические процедуры, оздоровление окружающей среды.

37 Национальная программа «Бронхиальная астма у детей» 2012

38 Н.А.Тюрин Вывод 14 Во время приступа удушья – симпатомиметики в комбинации с холинолитиками и нейроплегическими препаратами. Эуфиллин в 5 – 10% растворе глюкозы в комбинации с коргликоном внутривенно капельно или струйно (медленно). При отсутствии эффекта – кортикостероиды внутрь или парентерально. У больных с резким повышением активности симпато – адреналовой системы применение адреналина и эфедрина нередко приводит к перераздражению и побочному действию.

39 Алгоритм лечения обосьрения детей раннего возраста со среднетяжелой и тяжелой БА с использованием ингаляции будесонида (пульмикорт суспензия) через небулайзер. Обострение Обострение среднетяжелое тяжелое среднетяжелое тяжелое ингаляция через небулайзер будесонид суспензия + фенотерол + ипратропия бромид фенотерол + ипратропия бромид 1-2 дня 1-2 дня улучшение нет улучшения улучшение нет улучшения фенотерол + ипратропия бромид будесонид суспензия + преднизолон фенотерол + ипратропия бромид будесонид суспензия + преднизолон + амброксол фенотерол + ипратропия per os, в/м, в/в + амброксол фенотерол + ипратропия per os, в/м, в/в бромид + амброксол бромид + амброксол длительность терапии 7 – 14 дней длительность терапии 7 – 14 дней

40 «Дорогому учителю Ю.Ф. Домбровской посвящаю свой труд А в т о р» Н.А. Тюриным опубликовано более 300 работ, включая учебники и монографии, первой из которых была: «Бронхиальная астма у детей» (1974 г)

41 1970г. Академик Ю.Ф. Домбровская с учениками. В первом ряду (слева направо) – З.А.Данилина, Н.А.Тюрин, А.К.Светлова, Ю.Ф.Домбровская, Л.А.Исаева, С.А.Баяндина, Н.М.Чирешкина, Е.М.Шишова; Во втором ряду – Г.А.Зиновьева, Р.А.Степанова, Е.И Капранова, Т.В.Рябова, Г.Д Черновыльльская, М.А.Белоусова, Г.П.Морисенко, А.Н.Петрова, В.И.Карташова, И.Е.Шахбазян, Л.К.Баженова, И.П.Коноплева

42 1970г. Занятие со студентами проводит профессор Тюрин Н.А.

43 1971г. Сотрудники кафедры и клиники детских болезней 1 ММИ им. И.М. Сеченова

44 Профессорский обход в клинике детских болезней 1 ММИ им. И.М.Сеченова

45 г. проф. Н.А.Тюрин - член правления Российского общества педиатров, г. - председатель правления Московского общества детских врачей

46 15/VI-72. The Foreign Schools Conference, Boston В 1997г профессор Н.А.Тюрин (на фото в первом ряду слева) был избран академиком Международной академии наук высшей школы за работу, связанную с обменом опытом между высшими медицинскими школами разных стран

47 Тюрин Н.А. Правительственные награды: ордена Отечественной войны II степени, Красной Звезды; медали «За отвагу», «За боевые заслуги», «За оборону Сталинграда», «Заслуженный деятель науки» и др. 24 июня 1945г. участвовал в Параде Победы в составе 97-го гвардейского минометного полка («Катюши»)

48 9 мая 1945 г. Мы ждали этого с недели на неделю со дня на день… и весточка пришла неожиданно. В 12 час. Ночи 8 мая я уснул. Сквозь сон слышу кто-то тронул меня за плечо и знакомый голос «Товарищ старщий лейтенант война кончилась». Дальше все ясно и отчетливо. Я вскочил –телефонная трубка- она заменит мне наушники- была рядом. Я схватил ее …прислушался. Левитан передавал акт о капитуляции Германии. Словно электрический ток пронзил тело. Оно задрожало, сердце усиленно забилось. А в голове: война закончилась! Германия капитулировала! Я обежал лагерь, забежал к друзьям в штаб. Все знают, все смеются радуются, поздравляют, шлепают друг друга по рукам, плечам, спине…. Все и все кричит, шумит, ликует. Я прибежал обратно в сан часть, схватил ручку, чернило, бумагу и начал писать…..

49 Список литературы Тюрин Н.А. Бронхиальная астма у детей…Дис.докт.мед.наук. Москва, Тюрин Н.А. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, Тюрин Н.А. Верность традициям. История кафедры детских болезней Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова. Москва, 2002, с 66 – 67. Профессору Н.Н.Тюрину – 80 лет. Педиатрия, 2003,3,с Н.А.Тюрин. Педиатрия, 2010, том 89, 3, приложение, S Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Москва, Для оформления использованы Материалы из семейного архива, предоставленные дочерью Е.Н. Тюриной, Фотографии из архива клиники и кафедры детских болезней Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Материалы «Госфильмофонда»; фильм «Здравия желаем!..», 2001 г.

50 Фильм, посвященный профессору Тюрину Н.А.