СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В УСЛОВИЯХ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. - презентация

1 СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В УСЛОВИЯХ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

2 Абсорбция Пищевые жирыЛипазаЖирные кислоты ПИЩЕВАРЕНИЕ ЖИРОВ В НОРМЕ В норме при попадании жиров в 12-перстную кишку они полностью расщепляются панкреатической липазой Продукты распада жиров полностью всасываются в тонкой кишке

3 Пищевые жирыЛипазаЖирные кислоты ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В условиях панкреатической недостаточности часть жиров не расщепляется и в неизменном виде проходит в толстую кишку Мальабсорбци я Дуоденальная гипертензия Избыточный бактериальный рост

4 Частота развития СИБР при панкреатической недостаточности По данным J.E. Dominguez-Munoz СИБР встречается у 40% больных хроническим панкреатитом (2007) По данным И.Д. Лоранской СИБР встречается у 65% больных хроническим панкреатитом (2007)

5 Звенья патогенеза СИБР при хроническом панкреатите* Снижение бактерицидной функции секрета ПЖ (в норме панкреатический сок обладает антибактериальной активностью) Торможение моторики (потеря и снижение частоты циклов мигрирующего моторного комплекса) Воспалительно-деструктивные изменения эпителия кишечника (снижение высоты ворсинок и глубины крипт) Снижение активности ферментов щеточной каймы Повышение местных иммунных реакций в слизистой кишечника ( s-IgA, количества тучных клеток и их дегрануляции) * И.Д. Лоранская, 2007

6 Патогенез СИБР при панкреатической недостаточности Нарушения пищеварения жиров и белков в тонкой кишке Попадание непереваренных нутриентов в толстую кишку Размножение гнилостной и бродильной флоры Несостоятельность илео-цекального клапана Заброс толстокишечной флоры в тонкую кишку Размножение толстокишечной флоры в тонкой кишке

7 СИБР приводит к усугублению панкреатической недостаточности и усилению мальнутриции Размножение толстокишечной флоры в тонкой кишке рН Прогрессирование мальдигестии и мальабсорбции токсичные продукты метаболизма повреждение энтероцитов слизистой кишечника усиление перистальтики недостаточное время контакта ферментов и химуса инактивация липазы

8 Патологический порочный круг СИБР - мальдигестия При хроническом панкреатите СИБР является одной из наиболее частых причин, приводящих к недостаточной эффективности ферментной заместительной терапии!!! Дефицит панкреатических ферментов СИБР

9 Основные терапевтические подходы при СИБР Антибактериальная терапия (Рифаксимин) Адекватная ферментная терапия (Креон) Нормализация микробиоценоза толстой кишки (Дюфалак) Устранение дуоденальной гипертензии (Дюспаталин)

10 Влияние терапии Креоном на СИБР у больных с ВСН ПЖ* 15 пациентов ХП с панкреатической недостаточностью и с СИБР (по данным водородного дыхательного теста) 2 мес. терапии Креоном тыс. МЕ в сутки У 10 (65%) по данным повторного теста СИБР купирован У 8 (53%) – купирован метеоризм У 11 (73%) – значительное улучшение самочувствия * A.Pap et al. Abstracts from the 35th European Pancreatic Club Meeting. Pancreatology, 2003; 3: 240.