Синдром полиорганной дисфункции. - презентация

1 Синдром полиорганной дисфункции

2 История 50-е года ХХ века – активное развитие технологий жизнеобеспечения 90-е года: –1) СПОД отражает процесс повреждения (не статическое состояние); –2) состояние потенциально обратимое; –3) степень поражения органов со временем может меняться.

3 Система PIRO predispositio n Преморбидный фон, возраст, пол, культуральные различия Генетический полиморфизм компонентов воспалительного ответа; лучшее понимание взаимодействия патоген- мишень Преморбидные факторы влияют на смертность и заболеваемость в острой фазе; последствия повреждений определяются генетически insult/infectio n Природа патогенного фактора; определение контролируемых заболеваний Определение микробных продуктов (ЛПС, ПЦР); профиль транскрипции генов Характеристика первичного повреждающего фактора с целью определить специфику терапии против триггеров response ССВО или другие признаки сепсиса (С-РБ) Маркеры воспаления (ИЛ- 6, прокальцитонин); нарушенный ответ, определение специфических терапевтических мишеней (ЛПС, TNF) Смертность и ответ на терапию зависит от тяжести заболевания, терапия направлена на медиаторы мишеней. Organ dysfunction Число вовлеченных органов Клеточный ответ (в динамике) на повреждение: апоптоз, клеточный стресс Ответ на терапию невозможен если имеет место повреждение; определить повреждение клетки.

4 Сердечно- сосудистая 1.САД менее 40мм РТ ст у пациентов 1 года 2.ЧСС менее 50/мин либо более 220/мин у пациентов 1 года 3.Остановка ЧСС 4.рН90/мин у пациентов 70/мин у детей >1 года 2.раСОа>65 3.раО2 3мг/дл в отсутствие гемолиза, гиперБРемии новорожденных, первичных болезней печени ЖКТКровотечение из ЖКТ + 1.снижение гемоглобина более чем на 2г/дл 2.необходимость в гемотрансфузии 3.гипотензия 4.необходимость в ОР 5.смерть

5 Сердечнососуди стая Не смотря на назначение болюса40мл/кг за 1ч - гипотензия 2раз возратной нормы Олигурия 5сек Разница температур >3 ДыхательнаяpaCO 2 /FiO 2 65 необходимость в FiO2>50% для поддержания SaO292% или необходимость в вентиляции (инвазивной и неинвазивной) ЦНСОценка по шкале Глазго 11 Или Острое изменение ментального статуса ГемостазТромбоциты 2 (?) Мочевыделитель ная Креатинин выше нормы в 2 раза ГепатическаяОбщий БР 4мг/дл Или АлТ в 2 раза выше нормы

6 Баллы в соответствии с тяжестью патологического процесса Респираторная раО2/FiO2 раСО2 ИВЛ >70 и 90 и Нет Да70или >90 Кардиоваскулярная ЧСС /мин до 12 лет ЧСС старше12 лет САД до 1мес САД 1мес-1год САД 1-12 лет САД старше12 лет и >65 >75 >85 >95 >195 >

7 Leukocyte-endothelial-cell- adhesion cascade

8

9 Лечение СПОД быстрая реанимация с обеспечение вентиляции и оксигенации адекватное восполнение объема (включая трансфузию ЭрМассы при анемическом синдроме) поддержание адекватной органной перфузии с использованием инотропных препаратов, вазопрессоров, снижение постнагрузки.