Инструментальные исследования в практике семейного врача доц. Боцюк Н.Е. Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я.Горбачевского медицинский. - презентация

1 Инструментальные исследования в практике семейного врача доц. Боцюк Н.Е. Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я.Горбачевского медицинский факультет Кафедра поликлинического дела и семейной медицины

2 Диагностические возможности эндоскопии обследование разных поверхностных изменений слизистой оболочки, которые не выявляются рентгенологически отсос жидкости введение газа проведение биопсии удаление постороннего тела и др.

3 Физические основы получения изображения в эндоскопии Передача изображения в волоконном гастроскопе со сложной оптико- механической системой, основаная на роздроблении обследуемого объекта на многочисленные световые пучки, и объединение их в целостное изображение на проксимальном конце аппарата.

4 Подготовка к эндоскопическим исследованиям психологическая подготовка больного для предупреждения негативных эмоций или торможения их; снижение некоторых функций организма (секреция, тонус мышц и тому подобное); при необходимости лечения кожи и слизистых оболочек; опорожнение органов и очистка слизевых оболочек; обеспечение технических условий проведения исследований и их безопасности; проведение разных способов обезболивания и премедикации.

5 Подготовка больного к эндоскопии при заболеваниях легких Психологическая подготовка, премедикация и анестезия. В день бронхоскопии больному не следует употреблять еду, а за 4 часа до наркоза воздержаться от питья.

6 Показания для проведения бронхоскопии опухоли легких дисеминирующие процессы, нуждающиеся в уточнении диагноза с помощью биопсии кровохаркание абсцессы легких аномалии развития легочной системы, что приводят к осложнениям мелкие посторонние предметы воспалительные процессы.

7 Абсолютные противопоказания к проведению бронхоскопии профузные легочные кровотечения большие посторонние предметы психические болезни коматозные состояния дыхательная недостаточность ІІІ ст.

8 ишемическая болезнь сердца; заболевания крови, связанные с нарушением системы свертывания; эпилепсия; бронхиальная астма в стадии обострения. Относительные общие противопоказания к проведению бронхоскопии

9 Показания к проведению ЭГДС 1.ПлановаяЭГДС подозрение на заболевание верхних отделов желудочно- кишечного тракта проведение лечебных манипуляций и хирургических вмешательств. 2. Экстренная ЭГДС выявление источника кровотечения и ее трансэндоскопической остановки при подозрении на постороннее тело и его удаление с целью дифференциальной диагностики.

10 Противопоказания к эзофагогастродуоденоскопии Болезни пищевода, утруждающие введение эндоскопа в желудок (ожоги, флегмоны, дивертикулы пищевода, его рубцы, структуры) Аневризма аорты Варикозное расширение вен пищевода Выраженные кифосколиозы, остеохондрозы Зоб с тяжелым тиреотоксикозом Общее тяжелое состояние обследуемого, связанное с инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения, массивные желудочные кровотечения, декомпенсация легочно-сердечных болезней.

11 Подготовка больного к эзофагогастродуоденоскопии Плановые ЭГДС проводят утром натощак. Местная анестезия полости рта и глотки (смазка слизистой оболочки 3 % раствором дикаина, полоскание рта 0,25 % раствором дикаина или распыление из пульверизатора 3 % раствора дикаина с добавлением 2-3 капель 0,1 % раствора адреналина). При потребности за мин к исследованию под кожу вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата.

12 Слизистая пищевода в норме

13 Складки двенадцатиперстной кишки (норма)

14 Луковица двенадцатиперстной кишки (норма)

15 Эрозивный бульбит

16 Основные виды хронического гастрита (эндоскопически) Поверхностный Гипертрофический Атрофический

17 Поверхностный гастрит

18 Атрофический гастрит

19 Гиперпластический гастрит

20 Эрозивний гастрит

21 ЭГДС - признаки язвы в активную фазу развития дефект слизистой оболочки разного размера, формы и глубины (круглая или овальная, края ее с четкими границами, гиперемированные, отечные, край, обращенный к кардиальному отделу, несколько подрытый, а дистальный – более сглаженный. кратероподобный вид глубоких язвенных дефектов. дно язвы, обычно, покрытое фибринозными наслоениями серовато-белого и желтого цвета; наличие темных точек в дне язвы указывает на перенесенные кровотечения.

22 Язвенная болезнь

23 ЭГДС - признаки язвы в фазе заживления уменьшение гиперемии слизистой оболочки уменьшение воспалительного вала в периульцирозном участке. уменьшение глубины дефекта очистка от фибрина (віявляется грануляционная ткань: язва приобретает своеобразный вид, который описывают как перец с солью или сравнивают с видом колбасы салями. изменение формы язвы на разных стадиях заживлення ( щелеподобная, линейная, распределенная на несколько фрагментов).

24 Язва в стадии обострения

25 ЭГДС - признаки послеязвенного рубца в фазе угасающего обострения Стадия незрелого красного рубца (гиперемированный участок слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки, в дальнейшем, развитие на месте язвы разных изменений рельефа слизистой оболочки: деформации, рубца, сужения). Стадия зрелого рубца (белый цвет, в результате замещения грануляционной ткани волоконной соединительной тканью и отсутствие активного воспаления).

26 Язва в стадии рубцевания

27 Физические основы ультразвукового обследования брюшной полости (УЗД). Пучок ультразвуковых колебаний с частотой 1,6–2,5 мГц, направленный в середину ткани, по-разному отбивается от структур разной плотности. Анализируя отображенные сигналы (эхо) можно воспроизвести картину расположения органов в плоскости распространения колебаний, что напоминают томографический срез.

28 Подготовка больного к УЗД За три дня до обследования проводить мероприятия для уменьшения образования газа: Исключить из еды молоко, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, фруктовые соки. Лицам, которые страдают метеоризмом, назначают ограничение продуктов, что вызывают метеоризм на два-три дня. Употребление полиферментных препаратов (фестал, дигестал, мезим-форте), активированного угля, отвара ромашки. Обследование проводят натощак (обязательно предыдущее голодание около 12 часов) В экстремальных случаях исследование проводят без подготовки.

29 Преимущества УЗД желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков. скорость выполнения возможность одновременного обследования жолчных протоков, печени, желчных путей и поджелудочной железы результаты не зависят от уровня гипербилирубинемии. возможность оценивания изменений шейного отдела пузыря(утолщения и деформаця стенок, особенности структуры тканей в период обострения). диагностическая ценность при желтухе (диагностика расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков, особенно общего желчного протока (диаметр 4-12 мм)

30 Диагностическая ценность исследования желчного пузыря и желчны протоков. выявляет наличие желчного пузыря; размеры и форму желчного пузыря; толщину стенок желчного пузыря; наличие конкрементов, полипов; наличие опухолей в желчном пузыре; состояние желчных протоков.

31 УЗ исследования желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков (норма): желчный пузырь по большей части определяют по линии что находится на 5-6 см справа от серединной; форма округлая или вытянутая (в зависимости от среза); стенки ЖП образуются окружающими тканями или структурой органа на который он проектируется (по большей части печени); толщина стенки ЖП не превышает 3 мм; полость ЖП свободная; средние размеры 5-6 * 2-3 см.

32 УЗИ желчного пузыря (норма).

33 Оценка сократительной функции желчного пузыря Типы сократительной фукции ЖП (ответ на принятие двух желтков): гиперкинетический (сокращение желчного пузыря к 34% от объема); нормокинетический тип (34-64%); гипокинетический (сокращение от 64% от объема).

34 Диагностическая ценность УЗ-иследования печени (основные показатели): размеры печени; контуры печени; состояние внутрипеченочных желчных ходов; наличие патологических очагов в печени; наличие свободной жидкости в брюшной и плевральной полости; состояние внутрипеченочной венозной сетки.

35 УЗИ печени (норма)

36 УЗИ печени (хронический гепатит)

37 Эхографические признаки острого катарального холецистита утолщение стенок (до 0,5-0,7 см); снижение их эхогенности: потеря четкости контуров: увеличение размеров пузыря: напряженность ЖП.

38 Эхографические признаки деструктивных форм острого холецистита толщина стенок достигает 1-1,5 см; в толщине стенок линейные или лентовидные эхонегативные включения, характерные для особенно выраженных воспалительно- инфильтративних процессов; конкременты, и мелкие эхогенные включения в жидком содержании ЖП (при флегмонозном холецистите и эмпиеме ЖП); воспалительные изменения в паравезикальних тканях, изменения стенок и размеров ЖП (при гангренозно-перфоративном холецистите).

39 Эхографические признаки хронического холецистита

40 Холелитиаз

41 Эхографические признаки хронического гепатита: изменение размеров печени; изменение плотности печени; возможное расширение воротной вены.

42 Эхографические признаки цирроза печени: диагностическая значимость только при высокоактивных и долговременных формах; неоднородное увеличение или уменьшение печени; узловатая неровная поверхность; неоднородная эхоструктура.

43 Цирроз печени

44 Метастазы в печень

45 УЗИ поджелудочной железы (норма)

46 Эхографические признаки острого панкреатита: увеличение железы; снижение эхогенности паренхимы; потеря четкости контуров железы при распространении отека и воспаления на окружающие органы и ткани; сжимания соседними сосудами (нижней полой веной, селезеночной или верхней брижовой веной).

47 Хронический панкреатит

48

49 Эхографические признаки злокачественных опухолей поджелудочной железы: локальное увеличение одного из отделов органа; изменение эхоструктуры железы; расширение панкреатического протока.

50 Диагностическая ценность УЗ- исследования почек: оценивание позиции почек; подвижность; размеры (визуально или количественно). Применяют биполярный размер, что измеряется от верхнего к нижнему полюсу; контур; структуру паренхимы (почечная кора в норме меньшей эхогенности, чем паренхима печени); центральный эхокомплекс (собирательная система); соседние структуры, включая печеночную артерию, вену, околопочечное пространство.

51 УЗ-исследование почек ( норма).

52 Удвоение почек

53 Диагностические возможности трансторакальной эхокардиографии определение формы, размеров сердца и его структур оценивание особенностей их движение.

54 Трансторакальная эхокардиоскопия

55 Показания к проведению трансторакальной эхокардиографии Обследование пациентов с жалобами на боль в груди; Обследование пациентов с увеличеной тенью сердца на рентгенограммах грудной клетки; Обследование пациентов с изменениями ЭКГ, не связанными с состоянием коронарных артерий и патологическими шумами, вислушивающимися при аускультации сердца.

56 Цель проведения трансторакальной эхокардиографии Диагностика поражений клапанного аппарата сердца. Определение розмеров камер сердца. Оценка состояния камер и клапанного апарата при вродженных пороках сердца. Диагностика гипертрофической и др. видов кардиомиопатии. Диагностика опухолей предсердия. Оценка функции сердца и характера движения его стенок после инфаркта миокарда. Виявление жидкости в полости перикарда, пристеночных тромбов.

57 Трансторакальная эхокардиоскопия

58

59 Методы исследования внешнего дыхания статические или анатомические величини - легочные объемы функциональные величины (непосредственно показатели легочной вентиляции).

60 Первичные легочные объемы: дыхательный объем (глубина дыхания); резервный объем вдоха (дополнительный воздух); резервный объем выдоха (резервный воздух); остаточный объем (остаточный воздух); и легочные емкости.

61 Легочные емкости: жизненная емкость легких, которая состоит из суммы дыхательного объема, резервного объема вдоха и выдоха; общая емкость легких, которая состоит из жизненной емкости легких и остаточного объема; функциональная остаточная емкость, что состоит из остаточного объема и резервного объема выдоха; емкость вдоха состоит из дыхательного объема и резервного объема вдоха.

62 Дыхательный объем (К), диагностическое значение К - объем воздуха, что вдыхается или выдыхается при каждом дыхательном цикле. Нормальная величина в среднем 500 мл. Уменьшение К: рестриктивные процессы в легких (двусторонний диффузный пневмосклероз, пневмофиброз); тяжелая недостаточность кровообращения; выраженный застой в легких; торможение дыхательного центра; ригидность грудной клетки. Увеличение К: обструктивные поражения легких (хронический спастический бронхит, обструктивная эмфизема и др.); дыхание по типу Кусмауля; воздействием разных психических факторов.

63 Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) диагностическое значение Патологические отклонения (выраженное снижение): при диффузных поражениях, что сопровождаются снижением эластичной способности легких; при повышении еластичного сопротивления; прогресс в меру нарастания дыхательной недостаточности; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (застой в малом кругу кровообращения); при ограничении подвижности грудной клетки, диафрагмы; при ограничении расправления легочной ткани (пневмоторакс, плеврит и др.).