РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ КОСТНОЙ ТКАНИ. Регенерация костной ткани. Регенерация костной ткани. Словарь: Регенерация – способность живых организмов восстанавливать. - презентация

1 РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ КОСТНОЙ ТКАНИ

2 Регенерация костной ткани. Регенерация костной ткани. Словарь: Регенерация – способность живых организмов восстанавливать поврежденные ткани, а иногда и поврежденные органы. Регенерацией также называется восстановление целого организма из его искусственно отделенного фрагмента. Регенерацией называется также восстановление организмом утраченных частей на той или иной стадии жизненного цикла.

3 Регенерация утерянной части туловища.

4 Регенерация. Регенерация. Регенерация оторванной лапки у тритона. Регенерация оторванной лапки у тритона.

5 Регенерация целого организма из Регенерация целого организма из отдельного фрагмента. отдельного фрагмента. Из отделенного луча морской звезды востановленна морская звезда.

6 Различают физиологическую и Различают физиологическую и репаративную регенерацию. репаративную регенерацию. Физиологическая регенерация – Физиологическая регенерация – регенерация в процессе нормальной регенерация в процессе нормальной жизнедеятельности организма, обычно не жизнедеятельности организма, обычно не связанная с повреждением или утратой части связанная с повреждением или утратой части органа. органа. Репаративная регенерация – регенерация происходящая в случаях повреждения или утраты какого либо органа или части организма.

7 Физиологическая регенерация кости. Физиологическая регенерация кости. Сложное строение кости позволяет ей выполнять многообразие функций, тем самим ставя ее в разряд важнейших органов организма. Физиологическая регенерация кости заключается в постоянном обновлении клеточных, внеклеточных, органических и неорганических элементов, за счет собственных и поступающих извне ресурсов. Это необходимо ввиду того, что в процессе жизнедеятельности в различных частях костей накапливаются микроповреждения, происходит старение и «износ» кости.

8 В губчатых отделах кости и в области периоста и эндоста, упрощенный механизм физиологической регенерации заключается в следующем: Сначала место в кости, которое должно быть замещено новой костью, подготавливается к резорбции. Ее поверхность освобождается от остеогенных клеток. В эту область мигрируют остеокласты, которые должны осуществить сам процесс резорбции кости. Остеокласты при помощи ферментов, как бы растворяют костный минерал, поглощая при этом продукты распада. Вблизи места резорбции, в эндосте начинается пролиферация (размножение) и дальнейшая дифференцировка остеогенных клеток – предшественников в преостеобласты и далее в остеобласты. Эти клетки мигрируют в резорбируемую лакуну и фиксируются там. Синтез коллагенного белка и его формирование в коллагенновые микрофибриллы, фибриллы, волоконца и волокна создает новую костную структуру.

9 В плотной, компактной кости механизм В плотной, компактной кости механизм физиологической регенерации несколько физиологической регенерации несколько отличается. отличается. В эти отделы кости доступ остеокластов для резорбции В эти отделы кости доступ остеокластов для резорбции затруднен или даже невозможен. затруднен или даже невозможен. Резко затруднен туда и доступ клеток – Резко затруднен туда и доступ клеток – предшественников для их дальнейшей предшественников для их дальнейшей дифференцировки в остеобласты. дифференцировки в остеобласты. Предполагается, что в этих местах регенерация кости осуществляется остеоцитами, которые осуществляется остеоцитами, которые способны как к растворению костного матрикса, так и способны как к растворению костного матрикса, так и его синтезу. его синтезу.

10 Репаративная регенерация кости. Репаративная регенерация кости. При нанесении кости различных травм, которые При нанесении кости различных травм, которые приводят к нарушению ее целостности, запускается приводят к нарушению ее целостности, запускается процесс репаративной регенерации. процесс репаративной регенерации. Процесс репаративной (восстановительной) регенерации Процесс репаративной (восстановительной) регенерации кости также сформировался в процессе эволюции и кости также сформировался в процессе эволюции и представляет из себя сложный, запрограммированный представляет из себя сложный, запрограммированный процесс, который, пройдя через определенные стадии, процесс, который, пройдя через определенные стадии, приводит к самовосстановлению нарушенной функции. приводит к самовосстановлению нарушенной функции. Это происходит путем образования новой костной ткани в месте Это происходит путем образования новой костной ткани в месте ее повреждения при переломе, с восстановлением целостности ее повреждения при переломе, с восстановлением целостности сегмента кости путем сращения – консолидации. сегмента кости путем сращения – консолидации. С практической точки зрения механизм образования костной С практической точки зрения механизм образования костной мозоли, представляет из себя сложный процесс местных и общих мозоли, представляет из себя сложный процесс местных и общих изменений. изменений. Процесс репаративной регенерации кости с образованием Процесс репаративной регенерации кости с образованием костной мозоли можно изучать по данным костной мозоли можно изучать по данным патоморфологических, биохимических, рентгенологических, патоморфологических, биохимических, рентгенологических, клинических и других исследований. клинических и других исследований.

11 Процесс репаративной регенерации костной ткани при Процесс репаративной регенерации костной ткани при ее повреждениях является многоэтапным процессом. ее повреждениях является многоэтапным процессом. Каждый следующий этап является продолжением Каждый следующий этап является продолжением предыдущего. предыдущего. Существуют различные деления этого процесса на этапы (стадии или фазы). Существуют различные деления этого процесса на этапы (стадии или фазы). - А.В. Каплан различает 5 стадий, - А.В. Каплан различает 5 стадий, - Ю.Г. Шапошников различает – 4 стадии, - Ю.Г. Шапошников различает – 4 стадии, - Г.П. Котельников и С.П. Миронов различают– 5 стадий, - Г.П. Котельников и С.П. Миронов различают– 5 стадий, - Р. Уотсон -Джонс различает - 3 стадии и т.д.. - Р. Уотсон -Джонс различает - 3 стадии и т.д..

12 Репаративная регенерация кости по Репаративная регенерация кости по Шапошникову Ю.Г.. Шапошникову Ю.Г.. Процесс репаративной регенерации кости, как и в любой Процесс репаративной регенерации кости, как и в любой другой ткани, проходит четыре основные фазы или другой ткани, проходит четыре основные фазы или стадии: стадии: 1. фаза острых нарушений кровообращения; 1. фаза острых нарушений кровообращения; 2. фаза дезорганизации клеточных и тканевых структур; 2. фаза дезорганизации клеточных и тканевых структур; 3. фаза пролиферации; 3. фаза пролиферации; 4. фаза дифференциации. 4. фаза дифференциации.

13 Репаративная регенерация кости по Репаративная регенерация кости по Шапошникову Ю.Г.. Шапошникову Ю.Г.. Первая фаза – фаза острых нарушений Первая фаза – фаза острых нарушений кровотока. кровотока. При переломах нарушается нормальный ток При переломах нарушается нормальный ток артериальной и венозной крови в кости. артериальной и венозной крови в кости. Проксимальный и дистальный отломки не соединяются Проксимальный и дистальный отломки не соединяются единой внутрикостной системой циркуляции. единой внутрикостной системой циркуляции. Происходит компенсаторное перераспределение тока Происходит компенсаторное перераспределение тока крови, и возникают два отдельных бассейна крови, и возникают два отдельных бассейна внутрикостного кровотока (проксимальный и внутрикостного кровотока (проксимальный и дистальный). дистальный). Излившаяся при переломе кровь формирует вокруг Излившаяся при переломе кровь формирует вокруг концов кости гематому. концов кости гематому. Эта фаза сопровождается гипоксией тканей в области Эта фаза сопровождается гипоксией тканей в области перелома, расширением и повышением проницаемости перелома, расширением и повышением проницаемости капилляров, возникновением отека. капилляров, возникновением отека.

14 Схематическое изображение нарушений внутрикостного кровотока при переломах различных костей.

15 Репаративная регенерация кости по Репаративная регенерация кости по Шапошникову Ю.Г.. Шапошникову Ю.Г.. Вторая фаза – фаза дезорганизации клеточных и Вторая фаза – фаза дезорганизации клеточных и тканевых структур. тканевых структур. Эта фаза сопровождается гибелью и разрушением Эта фаза сопровождается гибелью и разрушением дифференцированных клеток, с дальнейшим дифференцированных клеток, с дальнейшим накоплением продуктов распада. накоплением продуктов распада. Как результат этого процесса происходит расширение Как результат этого процесса происходит расширение микроциркулярного русла и возникновение новых, микроциркулярного русла и возникновение новых, концевых артерио-венозных связей. концевых артерио-венозных связей. Возникает грануляционная ткань, которая способствует Возникает грануляционная ткань, которая способствует постепенному возобновлению микроциркуляции в зоне постепенному возобновлению микроциркуляции в зоне повреждения. повреждения.

16 Репаративная регенерация кости по Репаративная регенерация кости по Шапошникову Ю.Г.. Шапошникову Ю.Г.. Третья фаза - фаза пролиферации. Третья фаза - фаза пролиферации. Сразу после фазы дезорганизации клеточных и тканевых Сразу после фазы дезорганизации клеточных и тканевых структур начинается фаза пролиферации. структур начинается фаза пролиферации. Иногда эти процессы в разных отделах кости идут Иногда эти процессы в разных отделах кости идут параллельно. параллельно. Через грануляционную ткань в область перелома Через грануляционную ткань в область перелома доставляются «строительные материалы» – белки, доставляются «строительные материалы» – белки, коллаген, микроэлементы, незрелые камбиальные коллаген, микроэлементы, незрелые камбиальные клетки, которые в условиях улучшения клетки, которые в условиях улучшения микроциркуляции, заполняют область перелома микроциркуляции, заполняют область перелома незрелой скелетогенной тканью и формируют незрелой скелетогенной тканью и формируют межотломковый фиброзно-хрящевой регенерат. межотломковый фиброзно-хрящевой регенерат.

17 Репаративная регенерация кости по Репаративная регенерация кости по Шапошникову Ю.Г.. Шапошникову Ю.Г.. Четвертая фаза - фаза дифференциации. Четвертая фаза - фаза дифференциации. Эта фаза репаративной регенерации заключается в Эта фаза репаративной регенерации заключается в восстановлении микроциркуляции в области перелома. восстановлении микроциркуляции в области перелома. Незрелые клеточные элементы замещаются Незрелые клеточные элементы замещаются остеобластами (или трансформируются в остеобласты), остеобластами (или трансформируются в остеобласты), которые формируют вокруг себя сеть костных балок. которые формируют вокруг себя сеть костных балок. Фиброзно-хрящевой регенерат замещается на костный, Фиброзно-хрящевой регенерат замещается на костный, происходит так называемая «оссификация» костной происходит так называемая «оссификация» костной мозоли, и перелом срастается. мозоли, и перелом срастается. В дальнейшем, в результате различных функциональных В дальнейшем, в результате различных функциональных нагрузок и в результате генетических программ, костная нагрузок и в результате генетических программ, костная мозоль перестраивается и направление костных балок из мозоль перестраивается и направление костных балок из «хаотического» переходит в правильно организованное. «хаотического» переходит в правильно организованное. Постепенно процесс репаративной регенерации затухает с Постепенно процесс репаративной регенерации затухает с формированием сращения между отломками. формированием сращения между отломками.

18 Репаративная регенерация кости по Репаративная регенерация кости по Котельникову Г.П и С.П. Миронову С.П. Состоит из пяти стадий: Состоит из пяти стадий: 1. Стадия повреждения или альтернации. 1. Стадия повреждения или альтернации. 2. Стадия вторичной деструкции. 2. Стадия вторичной деструкции. 3. Стадия очищения костной раны. 3. Стадия очищения костной раны. 4. Стадия первичного ретикуло - фиброзного 4. Стадия первичного ретикуло - фиброзного костного регенерата. костного регенерата. 5. Репаративное ремоделирование ретикуло - 5. Репаративное ремоделирование ретикуло - фиброзного костного регенерата. фиброзного костного регенерата.

19 Репаративная регенерация кости по Репаративная регенерация кости по Котельникову Г.П и С.П. Миронову С.П. Первая стадия – стадия повреждения или Первая стадия – стадия повреждения или альтернации. альтернации. Первая стадия течения репаративной регенерации кости Первая стадия течения репаративной регенерации кости зависит от травмирующего фактора – его силы, зависит от травмирующего фактора – его силы, длительности, сопутствующего перелому повреждения длительности, сопутствующего перелому повреждения мягких тканей, величины смещения и т.д.. мягких тканей, величины смещения и т.д.. В этой стадии при переломах костей имеет место В этой стадии при переломах костей имеет место повреждение в виде разрыва всех слоев кости. повреждение в виде разрыва всех слоев кости. В процесс вовлечена надкостница, подлежащая кость, В процесс вовлечена надкостница, подлежащая кость, эндост и все составляющие их элементы: коллагеновые эндост и все составляющие их элементы: коллагеновые волокона, клеточные элементы, костный мозг, волокона, клеточные элементы, костный мозг, кровеносные и лимфатические сосудоы, нервные ткани кровеносные и лимфатические сосудоы, нервные ткани как снаружи, так и изнутри кости. как снаружи, так и изнутри кости.

20 Вышеизложенные повреждения вызывают деструкцию Вышеизложенные повреждения вызывают деструкцию тканевых элементов в области перелома, и нарушение тканевых элементов в области перелома, и нарушение взаимосвязи и структуры сохранившихся элементов. взаимосвязи и структуры сохранившихся элементов. Это, в свою очередь, вызывает физико-химические Это, в свою очередь, вызывает физико-химические изменения среды в зоне повреждения и запускает процесс изменения среды в зоне повреждения и запускает процесс воспаления, как защитную реакцию организма на воспаления, как защитную реакцию организма на травму. травму.

21 Репаративная регенерация кости по Репаративная регенерация кости по Котельникову Г.П и С.П. Миронову С.П. Вторая стадия – стадия вторичной деструкции. Вторая стадия – стадия вторичной деструкции. Воспалительная реакция в области перелома, возникшая Воспалительная реакция в области перелома, возникшая как ответ на повреждение, вызывает, в первую очередь, как ответ на повреждение, вызывает, в первую очередь, еще большее расстройство кровотока и лимфообращения еще большее расстройство кровотока и лимфообращения (вазодилятация, повышение проницаемости сосудистой (вазодилятация, повышение проницаемости сосудистой стенки, отек и т.д.). стенки, отек и т.д.). Из сосудистого русла происходит выход жидкости, Из сосудистого русла происходит выход жидкости, белков, солей и клеток крови, что приводит к отеку белков, солей и клеток крови, что приводит к отеку тканей. Сюда мигрируют лейкоциты, которые тканей. Сюда мигрируют лейкоциты, которые инфильтрируют ткани, окружающие область перелома. инфильтрируют ткани, окружающие область перелома.

22 Возникают стаз крови, тромбоз мелких сосудов и Возникают стаз крови, тромбоз мелких сосудов и небольшие кровоизлияния, появляется фибринозный небольшие кровоизлияния, появляется фибринозный налет. налет. В очаге воспаления возникает ацидоз, гипоксия и В очаге воспаления возникает ацидоз, гипоксия и гиперосмия. Между костными отломками формируется гиперосмия. Между костными отломками формируется кровяной сгусток. кровяной сгусток. В результате повреждения сосудов прекращается В результате повреждения сосудов прекращается центральный кровоток. центральный кровоток. На концах отломков появляются зоны, где кровоток На концах отломков появляются зоны, где кровоток отсутствует. Здесь происходит гибель остеоцитов, отсутствует. Здесь происходит гибель остеоцитов, запустевание лакун и омертвение костной ткани. запустевание лакун и омертвение костной ткани. По линии перелома на обоих концах отломков По линии перелома на обоих концах отломков происходит отмирание части кости, надкостницы, происходит отмирание части кости, надкостницы, эндоста и костного мозга. эндоста и костного мозга.

23 Благодаря сложной разветвленной системе кровеносных Благодаря сложной разветвленной системе кровеносных сосудов в кости, кровоснабжение обеспечивает сосудов в кости, кровоснабжение обеспечивает жизнеспособность всех отломков, а зоны некроза не жизнеспособность всех отломков, а зоны некроза не распространяются далеко от области перелома. распространяются далеко от области перелома. Процесс вторичных некрозов кости и их резорбция Процесс вторичных некрозов кости и их резорбция являются длительными и идут параллельно с являются длительными и идут параллельно с образованием костного регенерата. образованием костного регенерата.

24 Репаративная регенерация кости по Репаративная регенерация кости по Котельникову Г.П и С.П. Миронову С.П. Третья стадия – стадия очищения костной раны. Третья стадия – стадия очищения костной раны. Распад и омертвение тканей в области перелома требуют Распад и омертвение тканей в области перелома требуют утилизации тканевого детрита. Этот процесс происходит утилизации тканевого детрита. Этот процесс происходит путем фагоцитоза остеоцитами, макрофагами путем фагоцитоза остеоцитами, макрофагами (остеокластами) и гранулоцитами или путем лизиса (остеокластами) и гранулоцитами или путем лизиса ферментами, появляющимися при гибели гранулоцитов. ферментами, появляющимися при гибели гранулоцитов. В конце концов, макрофаги очищают поле деятельности, В конце концов, макрофаги очищают поле деятельности, а факторы роста определяют дифференцировку а факторы роста определяют дифференцировку фибробластов. фибробластов. Фибробласты образуют рыхлую неоформленную Фибробласты образуют рыхлую неоформленную соединительную ткань, которая легко адаптируется в соединительную ткань, которая легко адаптируется в условиях гипоксии. условиях гипоксии. Вслед за этим в очаге начинают формироваться сосуды и Вслед за этим в очаге начинают формироваться сосуды и появляется грануляционная ткань. появляется грануляционная ткань.

25 Репаративная регенерация кости по Репаративная регенерация кости по Котельникову Г.П и С.П. Миронову С.П. Четвертая стадия - стадия первичного ретикуло- Четвертая стадия - стадия первичного ретикуло- фиброзного костного регенерата. фиброзного костного регенерата. В этой стадии происходит восстановление целостности В этой стадии происходит восстановление целостности кости. кости. В надкостнице, эндосте и костном мозге вблизи области В надкостнице, эндосте и костном мозге вблизи области перелома начинается пролиферация клеток- перелома начинается пролиферация клеток- предшественников и остеогенных клеток, остеогенные предшественников и остеогенных клеток, остеогенные клетки вместе с сохранившимися остеобластами клетки вместе с сохранившимися остеобластами начинают продуцировать на поверхности надкостницы и начинают продуцировать на поверхности надкостницы и эндоста костные балки – коллагеновые волокна, основу эндоста костные балки – коллагеновые волокна, основу которых составляет белок III типа. которых составляет белок III типа.

26 С развитием сосудистой сети между отломками С развитием сосудистой сети между отломками происходит также процесс дальнейшего развития и происходит также процесс дальнейшего развития и построения костных балок, которые формируются на построения костных балок, которые формируются на концах отломков и идут навстречу друг к другу. концах отломков и идут навстречу друг к другу. При недостаточном кровообращении дифференцировка При недостаточном кровообращении дифференцировка клеток- предшественников идет в сторону формирования клеток- предшественников идет в сторону формирования хондробластов и хондроцитов. хондробластов и хондроцитов. Постепенно формируется трехслойный регенерат, Постепенно формируется трехслойный регенерат, состоящий: состоящий: - из ретикуло - фиброзной костной (где хорошее - из ретикуло - фиброзной костной (где хорошее кровоснабжение), кровоснабжение), - гиалиново - волокнистой хрящевой (где - гиалиново - волокнистой хрящевой (где кровоснабжение хуже), кровоснабжение хуже), - волокнистой соединительной ткани. - волокнистой соединительной ткани.

27 По мере прорастания капилляров, хрящевая ткань По мере прорастания капилляров, хрящевая ткань замещается ретикуло - фиброзной костной тканью. замещается ретикуло - фиброзной костной тканью. Периостальные и эндостальные регенераты обоих Периостальные и эндостальные регенераты обоих костных отломков продвигаются навстречу друг к другу и костных отломков продвигаются навстречу друг к другу и соединяются. соединяются. Постепенно все омертвевшие ткани, оказавшиеся на пути Постепенно все омертвевшие ткани, оказавшиеся на пути регенерата, утилизируются. Все пространство между регенерата, утилизируются. Все пространство между отломками занимает новая ретикуло - фиброзная костная отломками занимает новая ретикуло - фиброзная костная ткань. ткань.

28 Репаративная регенерация кости по Репаративная регенерация кости по Котельникову Г.П и С.П. Миронову С.П. Пятая стадия – стадия репаративного Пятая стадия – стадия репаративного ремоделирования ретикуло - фиброзного ремоделирования ретикуло - фиброзного костного регенерата. костного регенерата. Ретикуло - фиброзный костный регенерат в виде муфты Ретикуло - фиброзный костный регенерат в виде муфты окружает область перелома, соединяя отломки и окружает область перелома, соединяя отломки и фиксируя их друг к другу. фиксируя их друг к другу. Несмотря на его относительную прочность, он не может Несмотря на его относительную прочность, он не может сравниться по прочности со зрелой костью и не может сравниться по прочности со зрелой костью и не может считаться органотипическим. считаться органотипическим. Начинается процесс ремоделирования. Постепенно Начинается процесс ремоделирования. Постепенно ретикуло - фиброзная кость резорбируется и замещается ретикуло - фиброзная кость резорбируется и замещается компактной костью. При этом происходит постепенное компактной костью. При этом происходит постепенное восстановление целостности костномозгового канала и восстановление целостности костномозгового канала и костного мозга. костного мозга.

29 Несмотря на полное единство структуры вновь Несмотря на полное единство структуры вновь сформированного костного регенерата с материнской сформированного костного регенерата с материнской костью отломков, между ними всегда прослеживается костью отломков, между ними всегда прослеживается граница. Это связано с различной ориентацией остеонов с граница. Это связано с различной ориентацией остеонов с их центральными (гаверсовыми) каналами. На этом их центральными (гаверсовыми) каналами. На этом этапе репаративной регенерации кости при переломах этапе репаративной регенерации кости при переломах завершается. завершается. Дальнейшая перестройка регенерата происходит под Дальнейшая перестройка регенерата происходит под влиянием возрастающих нагрузок и называется влиянием возрастающих нагрузок и называется адаптационной. Она завершается полным тканевым адаптационной. Она завершается полным тканевым единством и однородностью новообразованной кости и единством и однородностью новообразованной кости и костной ткани неповрежденных областей костных костной ткани неповрежденных областей костных отломков. отломков.

30 Упрощенный механизм репаративной регенерации костной ткани. С практическо йточки зрения можно различать С практическо йточки зрения можно различать пять стадий репаративной регенерации пять стадий репаративной регенерации костной ткани. костной ткани. 1-ая стадия-стадия гематомы 1-ая стадия-стадия гематомы 2-ая стадия-стадия воспаления 2-ая стадия-стадия воспаления 3-яя стадия-стадия мягкой мазоли 3-яя стадия-стадия мягкой мазоли 4-ая стадия-стадия плотной мазоли 4-ая стадия-стадия плотной мазоли 5-ая стадия-стадия ремоделирования 5-ая стадия-стадия ремоделирования

31 Репаративная регенерация костной ткани является Репаративная регенерация костной ткани является запрограммированным процессом, доставшимся нам запрограммированным процессом, доставшимся нам результате эволюции. Схематическое изображение результате эволюции. Схематическое изображение динамики репаративного костеобразования при динамики репаративного костеобразования при локальном повреждении метафизарных и диафизарных локальном повреждении метафизарных и диафизарных отделов кости отображена на рисунке. отделов кости отображена на рисунке. ДНИ : 7-ой 14-ый 21-ый 30-ый 60-ый ДНИ : 7-ой 14-ый 21-ый 30-ый 60-ый

32 Нарушения репаративной регенерации Нарушения репаративной регенерации кости. кости. При менее благоприятных условиях, когда имеется При менее благоприятных условиях, когда имеется недостаточность кровоснабжения области перелома или недостаточность кровоснабжения области перелома или постоянное нарушение кровоснабжения в результате постоянное нарушение кровоснабжения в результате подвижности между отломками, процесс репаративной подвижности между отломками, процесс репаративной регенерации кости может несколько искажаться. регенерации кости может несколько искажаться. В периоде образования трехслойного регенерата, когда в нем В периоде образования трехслойного регенерата, когда в нем параллельно идут образование ретикуло - фиброзной костной, параллельно идут образование ретикуло - фиброзной костной, хрящевой гиалиновой и волокнистной соединительной ткани, хрящевой гиалиновой и волокнистной соединительной ткани, последние две в условиях плохого кровоснабжения не будут последние две в условиях плохого кровоснабжения не будут замещаться на ретикуло - фиброзную костную ткань. замещаться на ретикуло - фиброзную костную ткань. Эти ткани останутся в виде хрящевой и фиброзной прокладки Эти ткани останутся в виде хрящевой и фиброзной прокладки между костными отломками и будут мешать созреванию между костными отломками и будут мешать созреванию полноценного костного регенерата и морфо-функциональному полноценного костного регенерата и морфо-функциональному восстановлению поврежденной кости. восстановлению поврежденной кости.

33 Это может привести к замедленной консолидации, несращению Это может привести к замедленной консолидации, несращению перелома или формированию ложного сустава. перелома или формированию ложного сустава. После соответствующего вмешательства, процесс репаративной После соответствующего вмешательства, процесс репаративной регенерации может запушен вновь и в конце концов произойдет регенерации может запушен вновь и в конце концов произойдет сращение отломков. сращение отломков.

34 Нарушения процесса консолидации. Нарушения процесса консолидации. К этим состояниям относятся замедленная консолидация, К этим состояниям относятся замедленная консолидация, несросшийся перелом, ложный сустав. несросшийся перелом, ложный сустав. Необходимо помнить, что сроки консолидации для разных Необходимо помнить, что сроки консолидации для разных костей различные. костей различные. Процесс консолидации зависит от условий, в которых он Процесс консолидации зависит от условий, в которых он проходит, от общего состояния организма и многих других проходит, от общего состояния организма и многих других внешних и внутренних факторов. внешних и внутренних факторов.

35 Факторы приводящие к нарушению Факторы приводящие к нарушению процесса консолидации: процесса консолидации: Отсутствие репозиции и контакта между отломками. Отсутствие репозиции и контакта между отломками. Недостаточная иммобилизация, особенно в первую половину Недостаточная иммобилизация, особенно в первую половину срока, необходимого для консолидации. срока, необходимого для консолидации. Частые попытки устранения остаточных смещений, особенно Частые попытки устранения остаточных смещений, особенно при консервативном лечении. На ранних стадиях они при консервативном лечении. На ранних стадиях они приводят к повреждению сосудов регенерата. приводят к повреждению сосудов регенерата. Раннее снятие фиксации и ранняя мобилизация пациента. Раннее снятие фиксации и ранняя мобилизация пациента. Если в период раннего неокрепшего костного регенерата (период ретикуло - фиброзной кости) начать нагрузку на конечность, может произойти разрушение и рассасывание регенерата. Если в период раннего неокрепшего костного регенерата (период ретикуло - фиброзной кости) начать нагрузку на конечность, может произойти разрушение и рассасывание регенерата. Большая скелетизация костных отломков при оперативном Большая скелетизация костных отломков при оперативном лечении приводит к нарушению кровоснабжения концов кости лечении приводит к нарушению кровоснабжения концов кости и увеличивает зону некроза кости. и увеличивает зону некроза кости. Для оптимального течения репаративной регенерации и Для оптимального течения репаративной регенерации и сращения отломков при переломах, необходимо, чтобы сращения отломков при переломах, необходимо, чтобы между отломками имелся хороший контакт. между отломками имелся хороший контакт.

36 Факторы приводящие к нарушению Факторы приводящие к нарушению процесса консолидации: процесса консолидации: Отказ от реабилитации и чрезмерное щяжение конечности и Отказ от реабилитации и чрезмерное щяжение конечности и неверие в лечение. В этом случае отсутствуют сигналы в неверие в лечение. В этом случае отсутствуют сигналы в центральную нервную систему, и процесс репаративной центральную нервную систему, и процесс репаративной регенерации затягивается. регенерации затягивается. Присоединение раневой инфекции. Присоединение раневой инфекции. Повреждение магистральных сосудов и периферических Повреждение магистральных сосудов и периферических нервных стволов, приводящих к нарушению трофики. нервных стволов, приводящих к нарушению трофики. Интерпозиция мягких тканей между отломками. Интерпозиция мягких тканей между отломками. Особенности кровоснабжения некоторых костей, при переломе Особенности кровоснабжения некоторых костей, при переломе которых может резко нарушиться питание одного из отломков которых может резко нарушиться питание одного из отломков (ладьевидная кость, таранная кость, шейка бедренной кости). (ладьевидная кость, таранная кость, шейка бедренной кости). Интоксикация организма и т.д.. Интоксикация организма и т.д.. В начале лечения должна быть обеспечена умеренная В начале лечения должна быть обеспечена умеренная компрессия между отломками и их максимальная компрессия между отломками и их максимальная обездвиженность. Важное значение имеет хорошее обездвиженность. Важное значение имеет хорошее кровоснабжение и микрокровоток конечности. кровоснабжение и микрокровоток конечности.

37 Патогенез нарушения репаративной регенерации Патогенез нарушения репаративной регенерации кости, приводящий к развитию несращения и кости, приводящий к развитию несращения и ложного сустава. ложного сустава. При нестабильности в области перелома происходит постоянное повреждение межотломкового регенерата и нарушается возможность восстановления кровотока между отломками. Вокруг каждого или одного из концов кости формируется регенерат, однако он не скрепляет отломки. Между отломками происходит краевая резорбция, при прогрессировании которой формируется не ретикуло- фиброзное костное, а фиброзное или фиброзно-хрящевое сращение. Костные отломки, хотя и фиксируются между собой, однако окончательного сращения не происходит. Хрящевая гиалиновая ткань регенерата, в условиях плохого кровоснабжения не может далее дифференцироваться в ретикуло-фиброзную костную ткань.

38 С течением времени процесс может продвигаться в двух С течением времени процесс может продвигаться в двух направлениях. направлениях. Либо в сторону разрастания вокруг Либо в сторону разрастания вокруг отломков хрящевой – гиалиновой ткани с отломков хрящевой – гиалиновой ткани с формированием гипертрофического ложного сустава. формированием гипертрофического ложного сустава. Либо, при обеспечении неподвижности и улучшении Либо, при обеспечении неподвижности и улучшении микрокровотока, со временем может наступить сращение микрокровотока, со временем может наступить сращение перелома. перелома Схематическое изображение процесса Схематическое изображение процесса завершившегося образованием ложного завершившегося образованием ложного сустава. сустава. 1. Нормальный внутрикостный 1. Нормальный внутрикостный кровоток кровоток 2. Перелом - кровоток нарушен 2. Перелом - кровоток нарушен 3. Возникновение двух отдельных 3. Возникновение двух отдельных кровотоков в отломках не связанных кровотоков в отломках не связанных между собой между собой 4. Сформированный костный сустав 4. Сформированный костный сустав

39 Схематическое изображение процесса консолидации, завершившегося сращением кости.

40 Замедленная консолидация. Замедленная консолидация. Замедленной консолидацией называются случаи, когда Замедленной консолидацией называются случаи, когда процесс сращения отломков затягивается дольше средних процесс сращения отломков затягивается дольше средних сроков. В этих случаях костная мозоль бывает слабо сроков. В этих случаях костная мозоль бывает слабо выраженной, а линия перелома долго прослеживается. выраженной, а линия перелома долго прослеживается. Несросшийся перелом. Несросшийся перелом. Несросшимися переломами называются те случаи, когда Несросшимися переломами называются те случаи, когда сроки, необходимые для сращения перелома удвоены и сроки, необходимые для сращения перелома удвоены и больше. Костная мозоль отсутствует, и линия перелома больше. Костная мозоль отсутствует, и линия перелома прослеживается на всем протяжении. прослеживается на всем протяжении.

41 Ложный сустав. Ложный сустав. Ложный сустав отличается от несросшегося перелома Ложный сустав отличается от несросшегося перелома тем, что на рентгенограммах костномозговой канал тем, что на рентгенограммах костномозговой канал обеих отломков закрыт (замыкательные пластинки), обеих отломков закрыт (замыкательные пластинки), щель между отломками прослеживается на всем щель между отломками прослеживается на всем протяжении. протяжении. Различают гипертрофический и атрофический суставы Различают гипертрофический и атрофический суставы.

42 Гипертрофический ложный сустав. Гипертрофический ложный сустав. Костная мозоль может быть пышной, но на всем Костная мозоль может быть пышной, но на всем протяжении не иметь контакта с костной мозолью протяжении не иметь контакта с костной мозолью противоположного отломка (гипертрофический ложный противоположного отломка (гипертрофический ложный сустав). сустав). Чем больше и обширнее образована костная мазоль, тем Чем больше и обширнее образована костная мазоль, тем нестабильнее была фиксация между отломками. нестабильнее была фиксация между отломками. Гипертрофические ложные суставы бедра и большеберцовой кости

43 Атрофический ложный сустав. Атрофический ложный сустав. Атрофический ложный сустав наступает в случаях, когда Атрофический ложный сустав наступает в случаях, когда проксимальный и дистальный сосудистые русла не проксимальный и дистальный сосудистые русла не соединяются в результате серьезных нарушений соединяются в результате серьезных нарушений внутрикостного кровообращения. Нарушено внутрикостного кровообращения. Нарушено поступление из костного мозга в область между поступление из костного мозга в область между отломками клеточных, белковых и неорганических отломками клеточных, белковых и неорганических строительных материалов. строительных материалов. Межотломковый регенерат формируется слабо, он не Межотломковый регенерат формируется слабо, он не развивается и не подвергается оссификации. развивается и не подвергается оссификации. Костная ткань между отломками не формируется. Костная ткань между отломками не формируется. В результате процессов резорбции между отломками В результате процессов резорбции между отломками концы костей истончаются, заостряются и между ними концы костей истончаются, заостряются и между ними формируется фиброзное и фиброзно-хрящевое сращение формируется фиброзное и фиброзно-хрящевое сращение (атрофический ложный сустав). При интерпозиции (атрофический ложный сустав). При интерпозиции между отломками мягких тканей (мышц, сухожилий и между отломками мягких тканей (мышц, сухожилий и фасций) костное сращение также не наступает, ввиду фасций) костное сращение также не наступает, ввиду отсутствия контакта между отломками, невозможности отсутствия контакта между отломками, невозможности восстановления единого внутрикостного кровотока и восстановления единого внутрикостного кровотока и формирования межотломкового регенерата. формирования межотломкового регенерата. Атрофический Атрофический ложный сустав ложный сустав

44 Ложные суставы. Ложные суставы. Клинически может определяться безболезненная Клинически может определяться безболезненная патологическая подвижность. патологическая подвижность. Если патологическая подвижность выражена, то такой Если патологическая подвижность выражена, то такой ложный сустав называется болтающимся. Если ложный сустав называется болтающимся. Если патологическая подвижность незначительная, то такой патологическая подвижность незначительная, то такой ложный сустав называется тугим ложным суставом. ложный сустав называется тугим ложным суставом.

45 Основные принципы лечения нарушений Основные принципы лечения нарушений консолидации между отломками. консолидации между отломками. Первым долгом необходимо выяснить причины замедленной консолидации или несращения отломков. Первым долгом необходимо выяснить причины замедленной консолидации или несращения отломков. Если причиной является подвижность между отломками, Если причиной является подвижность между отломками, то обеспечивается адекватная иммобилизация. то обеспечивается адекватная иммобилизация. Если имеет место смещение отломков или интерпозиция Если имеет место смещение отломков или интерпозиция мягких тканей, прибегают к оперативному устранению мягких тканей, прибегают к оперативному устранению этих причин. этих причин. Если нестабильность после операции вызвана Если нестабильность после операции вызвана неправильным выбором металлоконструкции, ее неправильным выбором металлоконструкции, ее расшатыванием или ее переломом, то производится расшатыванием или ее переломом, то производится замена металлоконструкции. замена металлоконструкции. Если причиной нарушения сращения является Если причиной нарушения сращения является присоединившаяся раневая инфекция, то с ней присоединившаяся раневая инфекция, то с ней начинается адекватная борьба. начинается адекватная борьба.

46 Необходимо знать, что в условиях раневой инфекции, Необходимо знать, что в условиях раневой инфекции, процесс консолидации между отломками продолжается, процесс консолидации между отломками продолжается, хотя и в несколько замедленном темпе. Если хотя и в несколько замедленном темпе. Если металлоконструкция в условиях инфицирования металлоконструкция в условиях инфицирования выполняет свою фиксирующую роль, то на некоторое выполняет свою фиксирующую роль, то на некоторое время (до укрепления костного регенерата) можно время (до укрепления костного регенерата) можно воздержаться от ее удаления. воздержаться от ее удаления. Если причиной замедленной консолидации является Если причиной замедленной консолидации является истощение организма и неусвояемость некоторых истощение организма и неусвояемость некоторых питательных веществ, необходимых для консолидации питательных веществ, необходимых для консолидации (белки, микроэлементы и т.д.), необходимо (белки, микроэлементы и т.д.), необходимо ликвидировать эту причину (например дисбактериоз). ликвидировать эту причину (например дисбактериоз). Бытовавшее мнение, что чем больше компрессия между Бытовавшее мнение, что чем больше компрессия между отломками и чем стабильнее фиксация, тем лучше идет отломками и чем стабильнее фиксация, тем лучше идет процесс консолидации, ошибочно. процесс консолидации, ошибочно. Между отломками всегда должна быть небольшая щель, Между отломками всегда должна быть небольшая щель, в которой может формироваться межотломковый в которой может формироваться межотломковый регенерат. регенерат.

47 Если в результате компрессии такая щель отсутствует, то Если в результате компрессии такая щель отсутствует, то организм создает ее путем межотломковой резорбции. организм создает ее путем межотломковой резорбции. Чрезмерно стабильная фиксация приводит к Чрезмерно стабильная фиксация приводит к консолидации отломков, однако этот процесс протекает консолидации отломков, однако этот процесс протекает более длительно, ввиду отсутствия дополнительных более длительно, ввиду отсутствия дополнительных стимулов для репаративной регенерации. стимулов для репаративной регенерации. Функционально- стабильный остеосинтез, когда между Функционально- стабильный остеосинтез, когда между отломками сохраняется микроподвижность, приводит к отломками сохраняется микроподвижность, приводит к более быстрому сращению, ввиду того, что в результате более быстрому сращению, ввиду того, что в результате микротравм процесс репаративной регенерации микротравм процесс репаративной регенерации систематически запускается вновь и вновь до полного систематически запускается вновь и вновь до полного обездвижения отломков. обездвижения отломков. Функциональные нагрузки и ранняя реабилитация Функциональные нагрузки и ранняя реабилитация стимулируют процесс репаративной регенерации кости стимулируют процесс репаративной регенерации кости и сращение отломков, путем улучшения внутрикостного и сращение отломков, путем улучшения внутрикостного кровотока, и как следствие улучшения кровообращения кровотока, и как следствие улучшения кровообращения в целом. в целом.

48 Местное лечение заключается в дозированной нагрузке Местное лечение заключается в дозированной нагрузке на иммобилизированную конечность и в адекватной на иммобилизированную конечность и в адекватной реабилитации. реабилитации. Могут быть полезны некоторые виды физиотерапии Могут быть полезны некоторые виды физиотерапии (лазерное обучение, магнитотерапия). (лазерное обучение, магнитотерапия). Цель физиотерапевтического лечения - стимуляция Цель физиотерапевтического лечения - стимуляция регенерации кости. регенерации кости. Противопоказанием является рассасывающая Противопоказанием является рассасывающая физиотерапия. физиотерапия. Из медикаментозных препаратов можно назначить Из медикаментозных препаратов можно назначить витамины, анаболические гормоны (ретаболил - одна витамины, анаболические гормоны (ретаболил - одна инъекция в неделю), препараты кальция (кальций Д3- инъекция в неделю), препараты кальция (кальций Д3- Никомед), бисфосфанаты (Бон Вива), ренелат стронция Никомед), бисфосфанаты (Бон Вива), ренелат стронция (Бивалос) и т.д.. (Бивалос) и т.д.. Препараты кальция косвенно влияют на процесс Препараты кальция косвенно влияют на процесс регенерации кости. Организм направляет в область регенерации кости. Организм направляет в область консолидации отломков кальций, взяв его из других консолидации отломков кальций, взяв его из других отделов костной ткани. отделов костной ткани.

49 Консервативное лечение может быть полезным при Консервативное лечение может быть полезным при замедленной консолидации, но никак не при замедленной консолидации, но никак не при несросшихся переломах и ложных суставах. несросшихся переломах и ложных суставах. Применение местного и консервативного лечения при Применение местного и консервативного лечения при ложном суставе является неоправданным, и только ложном суставе является неоправданным, и только откладывает сроки начала адекватного оперативного откладывает сроки начала адекватного оперативного лечения и выздоровления. лечения и выздоровления. Лечение ложного сустава только оперативное. Лечение ложного сустава только оперативное. Целью операции является: Целью операции является: - удаление фиброзной ткани между отломками и - удаление фиброзной ткани между отломками и замыкательных пластинок, замыкательных пластинок, - вскрытие костномозговых каналов, - вскрытие костномозговых каналов, - освежение концов отломков до «кровавой росы», особенно в местах их будущего контакта, - освежение концов отломков до «кровавой росы», особенно в местах их будущего контакта, - обеспечение стабильного контакта между отломками, и контакта области перелома со здоровой мышечной тканью для формирования периоста и прорастания сосудов из мышц в область костной мозоли. - обеспечение стабильного контакта между отломками, и контакта области перелома со здоровой мышечной тканью для формирования периоста и прорастания сосудов из мышц в область костной мозоли.

50 Вышеперечисленные элементы операции являются Вышеперечисленные элементы операции являются обязательными для выполнения. обязательными для выполнения. При атрофических ложных суставах целесообразно При атрофических ложных суставах целесообразно выполнение костной пластики. выполнение костной пластики. В процессе освежения концов отломков и удаления В процессе освежения концов отломков и удаления нежизнеспособной склерозированной кости могут нежизнеспособной склерозированной кости могут возникать костные дефекты, которые могут нуждаться возникать костные дефекты, которые могут нуждаться или не нуждаться в костной пластике. или не нуждаться в костной пластике. Существует множество методов оперативного лечения Существует множество методов оперативного лечения несросшихся переломов и ложных суставов, многие из несросшихся переломов и ложных суставов, многие из которых представляют лишь исторический интерес. которых представляют лишь исторический интерес. Условно все операции можно разделить на два вида: Условно все операции можно разделить на два вида: открытые и закрытые. открытые и закрытые.

51 Лечение гипертрофических ложных суставов. Лечение гипертрофических ложных суставов. Декортикация по Жюде. Декортикация по Жюде. Операция декортикации по Жюде является Операция декортикации по Жюде является эффективной при гипертрофических ложных суставах. эффективной при гипертрофических ложных суставах. Особенностью операции является то, что при доступе к Особенностью операции является то, что при доступе к области ложного сустава надкостница не отделяется от области ложного сустава надкостница не отделяется от кости при помощи распатора. Она отсекается долотом кости при помощи распатора. Она отсекается долотом вместе с тонким слоем кости. Если при этом вместе с тонким слоем кости. Если при этом образуются крупные отщепы, связанные с мягкими образуются крупные отщепы, связанные с мягкими тканями, то это даже полезно. тканями, то это даже полезно. Декортикация производится по возможности Декортикация производится по возможности циркулярно. циркулярно. Декортикация способствует обнажению кровоточащей Декортикация способствует обнажению кровоточащей здоровой кости на концах отломков. здоровой кости на концах отломков. После декортикации удаляется фиброзная рубцовая После декортикации удаляется фиброзная рубцовая ткань между отломками, вскрывается костномозговой ткань между отломками, вскрывается костномозговой канал обоих отломков, и создаются площадки для канал обоих отломков, и создаются площадки для хорошего контакта на обоих концах. Декортикация При хорошего контакта на обоих концах. Декортикация При наличии небольших костных дефектов можно наличии небольших костных дефектов можно использовать костную ауто- или алло- пластику. использовать костную ауто- или алло- пластику.

52 Лечение ложных суставов. Схематическое Лечение ложных суставов. Схематическое изображение декортикация по Жюде. изображение декортикация по Жюде.

53 Костная пластика при лечении ложных суставов. Костная пластика при лечении ложных суставов. Из аутопластических материалов наиболее эффективным Из аутопластических материалов наиболее эффективным является аутологическая губчатая кость, взятая из является аутологическая губчатая кость, взятая из крыла подвздошной кости. крыла подвздошной кости. Из аллогенных материалов - деминерализованная кость – Из аллогенных материалов - деминерализованная кость – (аллогенный костный матрикс), которая обладает (аллогенный костный матрикс), которая обладает выраженными остеоиндуктивными свойствами. выраженными остеоиндуктивными свойствами.Деминерализованные костные трансплантаты (костный матрикс): - полуцилиндры, - стружки, - губчатая кость

54 Операция по Беку Операция по Беку. При тугих гипертрофических ложных суставах может При тугих гипертрофических ложных суставах может применяться малотравматичная операция по Беку. применяться малотравматичная операция по Беку. Суть ее заключается в нанесении нескольких сквозных Суть ее заключается в нанесении нескольких сквозных перфорационных отверстий, проходящих через перфорационных отверстий, проходящих через замыкательные пластинки и межотломковую щель. замыкательные пластинки и межотломковую щель. Таким образом, создаются условия для улучшения Таким образом, создаются условия для улучшения кровотока в области костного регенерата. кровотока в области костного регенерата. Дополнительная внешняя фиксация либо в гипсовой Дополнительная внешняя фиксация либо в гипсовой повязке, либо в аппарате внешней фиксации позволяет повязке, либо в аппарате внешней фиксации позволяет создать благоприятные условия для сращения отломков. создать благоприятные условия для сращения отломков.

55 Остеосинтез при лечении ложных суставов. Остеосинтез при лечении ложных суставов. Для окончательной фиксации отломков при лечении Для окончательной фиксации отломков при лечении ложных суставов может быть использован любой метод – ложных суставов может быть использован любой метод – накостный, внутрикостный, чрескостный, гипсовая накостный, внутрикостный, чрескостный, гипсовая повязка. повязка. Ложный сустав большеберцовой кости. а. Остеосинтез интрамедулярным интрамедулярным гвоздем гвоздем б. Наступила консолидация. консолидация. а б а б

56 Остеосинтез при лечении ложных суставов. Остеосинтез при лечении ложных суставов. Схематическое изображение. Ложный сустав Схематическое изображение. Ложный сустав фиксирован интрамедулярным гвоздем. фиксирован интрамедулярным гвоздем.

57 Остеосинтез при лечении ложных суставов. Остеосинтез при лечении ложных суставов. Схематическое изображение. Ложный сустав фиксирован Схематическое изображение. Ложный сустав фиксирован пластинкой с применением костной пластики. пластинкой с применением костной пластики.

58 Остеосинтез при лечении ложных суставов. Остеосинтез при лечении ложных суставов. Схематическое изображение. Ложный сустав Схематическое изображение. Ложный сустав фиксирован в аппарате внешней фиксации с фиксирован в аппарате внешней фиксации с применением костной пластики. применением костной пластики.

59 Лечение ложных суставов закрытым методом в Лечение ложных суставов закрытым методом в аппарате внешней фиксации. аппарате внешней фиксации. Закрытый метод лечения ложных суставов Закрытый метод лечения ложных суставов осуществляется в компрессионно- дистракционных осуществляется в компрессионно- дистракционных аппаратах внешней фиксации. аппаратах внешней фиксации. На первом этапе производится закрытое наложение На первом этапе производится закрытое наложение аппарата внешней фиксации (желательно из четырех аппарата внешней фиксации (желательно из четырех колец и четырех пар перекрещивающихся спиц). колец и четырех пар перекрещивающихся спиц). Производится компрессия между отломками, Производится компрессия между отломками, приводящая к разрушению и резорбции приводящая к разрушению и резорбции склерозированных концов отломков и замыкательных склерозированных концов отломков и замыкательных пластинок. пластинок. После исчезновения межотломковой щели и После исчезновения межотломковой щели и рассасывания замыкательных пластинок начинается рассасывания замыкательных пластинок начинается дозированная дистракция между отломками – 1 мм в дозированная дистракция между отломками – 1 мм в сутки за 3-4 приема. В процессе дистракции формируется сутки за 3-4 приема. В процессе дистракции формируется межотломковый регенерат. межотломковый регенерат.

60 Схематическое изображение лечения ложного Схематическое изображение лечения ложного сустава закрытым методом в аппарате внешней сустава закрытым методом в аппарате внешней фиксации. фиксации. Формировнаие межотломкового регенерата

61 После устранения деформации и восстановления После устранения деформации и восстановления необходимой длины сегмента, выжидают время для необходимой длины сегмента, выжидают время для созревания регенерата (костной мозоли). В этот период созревания регенерата (костной мозоли). В этот период больной может использовать конечность с несколько больной может использовать конечность с несколько расслабленными гайками между средними кольцами расслабленными гайками между средними кольцами аппарата. аппарата. После окончательного сращения отломков аппарат После окончательного сращения отломков аппарат демонтируется и продолжается реабилитационное демонтируется и продолжается реабилитационное лечение. лечение. При больших циркулярных костных дефектах и при При больших циркулярных костных дефектах и при атрофичных ложных суставах может использоваться атрофичных ложных суставах может использоваться метод бифокального остеосинтеза по Илизарову с метод бифокального остеосинтеза по Илизарову с постепенным перемещением остеотомированного постепенным перемещением остеотомированного отломка в область дефекта кости (по 1 мм в сутки) и его отломка в область дефекта кости (по 1 мм в сутки) и его сращение с основным отломком. Место дистракции сращение с основным отломком. Место дистракции заполняется дистракционным регенератом. заполняется дистракционным регенератом.

62 Лечение ложного сустава путем резекции Лечение ложного сустава путем резекции очага и замещением дефекта в аппарате. очага и замещением дефекта в аппарате. В ряде случаев целесообразно произвести циркулярную В ряде случаев целесообразно произвести циркулярную резекцию области ложного сустава с созданием резекцию области ложного сустава с созданием ятрогенного костного дефекта. ятрогенного костного дефекта. Если созданный костный дефект меньше 3 см. то можно Если созданный костный дефект меньше 3 см. то можно создать одномоментный контакт между отломками и создать одномоментный контакт между отломками и произвести внешнюю фиксацию в аппарате. произвести внешнюю фиксацию в аппарате. Если созданный костный дефект больше 3 см. то целесообразно Если созданный костный дефект больше 3 см. то целесообразно произвести остеотомию проксимального или дистального произвести остеотомию проксимального или дистального отломков и дозированно перемещать остеотомированный отломков и дозированно перемещать остеотомированный отломок в область дефекта в аппарате внешней фиксации. отломок в область дефекта в аппарате внешней фиксации. Темп перемещения 1 мм в сутки, в три – четыре приема. Темп перемещения 1 мм в сутки, в три – четыре приема. Иногда можно производить остеотомию на обоих отломках и Иногда можно производить остеотомию на обоих отломках и перемещать остеотомированные отломки навстречу друг к перемещать остеотомированные отломки навстречу друг к другу. другу.

63 Лечение кложного сустава. Замещение Лечение кложного сустава. Замещение циркулярного костного дефекта после резекции циркулярного костного дефекта после резекции ложного сустава. ложного сустава. Циркулярный дефект и проксимальная остеотомия большеберцовой кости Этап низведения остеотомированного отломка в костный дефект

64 Лечение кложного сустава. Замещение Лечение кложного сустава. Замещение циркулярного костного дефекта после резекции циркулярного костного дефекта после резекции ложного сустава. (тот же пациент) ложного сустава. (тот же пациент) Этапы низведения остеотомированного отломка в костный дефект. Этапы низведения остеотомированного отломка в костный дефект. Достигнут контакт между отломками. Костный дефект замещен. В зоне Достигнут контакт между отломками. Костный дефект замещен. В зоне дистракции формируется костный регенерат. дистракции формируется костный регенерат.

65 Лечение ложного сустава. Замещение Лечение ложного сустава. Замещение циркулярного костного дефекта после резекции циркулярного костного дефекта после резекции ложного сустава. (тот же пациент) ложного сустава. (тот же пациент) Циркулярный костный дефект замещен, аппарат внешней фиксации Циркулярный костный дефект замещен, аппарат внешней фиксации снят. Форма и функция кости востановленны. снят. Форма и функция кости востановленны.

66 Таким образом физиологическая и репаративная регенерация костной ткани являются генетически запрограммированным процессом. Таким образом физиологическая и репаративная регенерация костной ткани являются генетически запрограммированным процессом. Неправильный выбор метода и ошибки в процессе лечения могут привести к нарушению репаративной регенерации Неправильный выбор метода и ошибки в процессе лечения могут привести к нарушению репаративной регенерации Нарушение репаративной регенерации может привести к несращению отломков при переломах и возникновению несросшихся переломов и ложных суставов. Нарушение репаративной регенерации может привести к несращению отломков при переломах и возникновению несросшихся переломов и ложных суставов. Лечение нарушений консолидации отломков при переломах должно быть комплексным. Лечение нарушений консолидации отломков при переломах должно быть комплексным.

67 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ