Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 10 лет назад пользователемВадим Патраков
1 П.А.Воробьев Экономика справедливости и принятие решений
2 Все мы хотим людям добра,. а получается… у кого - как
3 Пробег Москва – Байкал тыс. км. в поисках справедливого здравоохранения
4 Из Европы в Азию и обратно
5 Около Канска
6 Стрелка Ангара - Енисей
7 Краткие минуты отдыха - на соленом озере Туз
8 Лица принимающие решение Президент страны Министр Директор департамента Главный врач Заведующий отделение Врач Пациент У каждого – своя позиция или угол зрения И своя мера ответственности
9 Правило квадрата принятия решения П.Воробьев 2003 Лицапринимающиерешение Информационное пространство Информационное поле- релевантная информация Информационная грань Грань анализа и моделирования НАУКА Грань неспецифи- ческих воздействий СОЦИУМ Грань субъект-объектных отношений Объект воздействия принятого решения
10 РАССМОТРИМ Под углом зрения правила принятия решений проблему справедливости в здравоохранении
11 Справедливость в здравоохранении Финансовая справедливость – справедливое распределение издержек на здравоохранение на все население, общество, государство, и промышленность в соответствии с возможностями каждого Медицинская справедливость – каждому пациенту доступна та медицинская помощь, в которой он нуждается Медицинская справедливость – каждому пациенту доступна та медицинская помощь, в которой он нуждается
12 Медицинская справедливость, или справедливость доступности медицинской помощи Основная группа вопросов Как узнать, что необходимо пациенту Как организовать реальную доступность Как оплатить и сколько это стоит
13 Как узнать, что необходимо пациенту Методология оценки и выбора технологий Стандартизация медицинских технологий Образование медицинского персонала Индикация и обеспечение качества Теория и практика приема решений (управленческих, клинических)
14 Методология оценки и выбора технологий Разделение медицинских технологий на группы – классификация Использование результатов клинических исследований Использование экономических оценок Учет мнения общества
15 Разделение медицинских технологий на группы – классификация Классификационные признаки: однородные свойства эффективность физическая доступность величина затрат традиционная приверженность частота применения и потребность
16 Классификация медицинских технологий по однородным свойствам Номенклатура работ и услуг в здравоохранении Включает разделы – (i) простые медицинские услуги, (ii) сложные и комплексные медицинские услуги, (iii) манипуляции и процедуры, (iv) услуги медицинского сервиса, (v) трудозатраты на медицинские услуги, (vi) правила оценки затрат на услугу Около позиций, постоянная актуализация Позволяет (i) в однозначных терминах описать процессы диагностики и лечения, (ii) создать технологические стандарты, (iii) моделировать затраты на медицинскую помощь
17 Классификация медицинских технологий по эффективности Доказанная эффективность в клинических исследованиях – прямые результаты, систематические обзоры, метаанализ Доказанная эффективность в условиях типичной практики – «реального мира» Аксиоматическая эффективность (железо, инсулин и т.д.) Отсутствие доказательств Доказанная Неэффективность Доказанная вредность
18 Классификация технологий по физической доступности - подходы Проблемы физической доступности: Большие расстояния (район в области 500х1000 км) – трудности обеспечения доступности Отсутствие дорог, только авиация – невозможность обеспечить доступ Заторы на дорогах – временные ограничения доступности Концентрация медицинских технологий в «Центрах» - административные ограничения доступности Отсутствие первичного звена – парамедиков, фельдшеров, врачей
19 Нарушение принципа медицинской справедливости: КТ, МРТ, радиологические методы, многие лабораторные исследования, экстренные виды помощи (тромболизис) не доступны всем «Цена вопроса» не в здравоохранении: это общегосударственная транспортная проблема, разделенность, дробление бюджетов
20 Под углом зрения врача и администратора здравоохранения Обсуждаемые вопросы относятся к сфере неспецифических влияний
21 На принятие решений может оказывать влияние огромное число внешних (вмешивающихся) факторов или внешние эффектов, которые не улавливаются отношениями врач-пациент, врач-администрация, но могут существенно влиять на результаты этих взаимодействий
22 Правило квадрата принятия решения П.Воробьев 2003 Лицапринимающиерешение Информационное пространство Информационное поле- релевантная информация Информационная грань Грань анализа и моделирования НАУКА Грань неспецифи- ческих воздействий СОЦИУМ Грань субъект-объектных отношений Объект воздействия принятого решения
23 Такими вмешивающимися факторами могут быть Эмоциональные Физические Финансовые Административные Иные
24 Правило квадрата принятия решения П.Воробьев 2003 Лицапринимающиерешение Информационное пространство Информационное поле- релевантная информация Информационная грань Грань анализа и моделирования НАУКА Грань неспецифи- ческих воздействий СОЦИУМ Грань субъект-объектных отношений Объект воздействия принятого решения
25 Методология оценки и выбора технологий Разделение медицинских технологий на группы – классификация Использование результатов клинических исследований Использование экономических оценок Учет мнения общества
26 Следует напомнить Большинство технологий никогда не оценивалось в клинических исследованиях Достоверность полученных результатов очень часто не высока Высока степень влияния фирм-производителей лекарств на результаты Как правило не сообщается об отрицательных результатах Врач самостоятельно не может разобраться в ситуации – ему нужен толмач – орган по оценке технологий
27 Использование результатов клинических исследований при формировании политики управления качеством медицинской помощи Формирование списков: Позитивное отношение Жизненная необходимость Негативное отношение Введение референтных цен на лекарства Введение стандартов медицинских технологий Введение формуляров медицинских организаций
28 Методология оценки и выбора технологий Разделение медицинских технологий на группы – классификация Использование результатов клинических исследований Использование экономических оценок Учет мнения общества
29 Экономические оценки технологий Клинико-экономический анализ – затраты\эффективность, затраты\выгода Введение «порога» экономической эффективности Снижение затрат на дешевые, неэффективные, но массовые технологии Выделение в отдельные программы финансирования сверхдорогих технологий (в первую очередь – редких )
30 А что в жизни? Клинико-экономический анализ продекларирован во многих документах Минздрава, но так и не стал реальностью управленческих решений Порог экономической целесообразности не определен ни в абсолютных, ни в относительных величинах, и даже не обсуждается в обществе, а в мире обсуждается его непременимость как единственного критерия
31 А что в жизни? Снижение затрат на дешевые, неэффективные, но массовые технологии - как робкие попытки можно увидеть в программе ДЛО: перенос ряда неэффективных, но затратных лекарств из «общего» списка – церебролизин, предуктал, удаление некоторых неэффективных препаратов Выделение в отдельные программы финансирования сверхдорогих технологий (в первую очередь – редких) – «программа 7 нозологий» - единственный реальный шаг вперед
32 Экономические оценки технологий Перечень жизненно необходимых лекарств как приоритет финансирования Негативный перечень медицинских технологий – за них платить не надо Перечень редкоприменяемых медицинских технологий – специальная программа финансирования редких и дорогостоящих заболеваний из консолидированного бюджета страны
33 Методология оценки и выбора технологий Разделение медицинских технологий на группы – классификация Использование результатов клинических исследований Использование экономических оценок Учет мнения общества
34 Правило квадрата принятия решения П.Воробьев 2003 Лицапринимающиерешение Информационное пространство Информационное поле- релевантная информация Информационная грань Грань анализа и моделирования НАУКА Грань неспецифи- ческих воздействий СОЦИУМ Грань субъект-объектных отношений Объект воздействия принятого решения
35 Мнение общества Добиваться открытости процедур принятия решений – пресса, Интернет, размещение всех заявок в ПЖНЛС на сайте МОООФИ (с ноября 2008 г.) Формализация и научное обоснование принятия решений – справочник ФК РАМН
36 Мнение общества Взаимодействие с организациями пациентов (очень эффективное в программе 7 редких болезней) Участие большого числа экспертов- специалистов – справочник ФК РАМН Устранение потенциального конфликта интересов – этический кодекс ФК РАМН
37 Мнение общества Его учет стоит дешево Его учет приносит большой экономический и политический доход
38 Как узнать, что необходимо пациенту Методология оценки и выбора технологий Стандартизация медицинских технологий Образование медицинского персонала Индикация и обеспечение качества Теория и практика приема решений (управленческих, клинических)
39 Наиболее впечатляющий пример: дорогостоящих редких заболеваний с 2008 г. Созданы стандарты амбулаторной медицинской помощи Рассчитаны средние дозы дорогостоящих препаратов для разных моделей Персонифицированы списки пациентов Диагностические технологии оказались физически малодоступными для больных Ведется мониторинг программы
40 Расчетные цифры: гемостазиопатии по стандартам Больных, требующих профилактического лечения 1400 человек Доза для профилактики ЕД в год Цена средняя 1 ЕД VIII ф-ра 12,64 руб. Затраты на 1-го больного в год руб. Затраты на группу ( октаког альфа, эптакого альфа) За 4 года объем лекарств для гемофилии увеличился в 25 раз, а за 8 – в 60 раз и достиг среднеевропейского в пересчете на душу населения
41 Диагностика ингибиторной формы гемофилии (1) Число больных 136 чел. Из них получают высокодозную ITI-терапию: 21 чел. Стоимость лечения 1 больного в год: 58 млн. рублей Исследования для постановки диагноза: определение активности ингибиторов к фактору VIII, IX Лаборатории в городах (возможны перерывы): Москва, Санкт-Петербург, Киров, Барнаул, Екатеринбург, Самара, Ростов В остальных – расхождение диагнозов с референс- лабораториями, отсутствие реактивов, отсутствие оборудования Диагностика бесплатна для больных
42 Диагностика ингибиторной формы гемофилии (2) Возможна пересылка образцов по почте, однако это дорого (до 1000 ЕВРО за 1 образец) До 30% присланных образцов – непригодны для исследования Всем больным необходимо проводить мониторинг 2 раза в год В настоящее время доступность адекватного мониторинга антител лишь у 15% пациентов Есть как минимум 1 больной, которому терапия проводится без лабораторного диагноза!
43 Стандартизация медицинских технологий (500 стандартов мед.помощи) Стандарты, регламентирующие объем медицинской помощи при определенном заболевании с учетом моделей пациентов Включение технологий с доказанной эффективностью Включение доступных (экономически, физически) технологий Многоуровневая стандартизация – от федеральных стандартов до стандартов медицинской организации
44 Непрофессиональный МЗСР РФ провозглашает ошибочные вещи Стандарты никогда не будут «обязательными»: в них лишь есть элемент обязательности – регламентация Стандарты не могут быть едиными для страны – они могут быть единообразными и содержать обязательные элементы Федеральные стандарты указывают лишь что нужно делать правильно, стандарты других уровней – как делать правильно
45 Как узнать, что необходимо пациенту Методология оценки и выбора технологий Стандартизация медицинских технологий Образование медицинского персонала Индикация и обеспечение качества Теория и практика приема решений (управленческих, клинических)
46 Медицинское образование Система профессионального образования безнадежно устарела Новые технологии, в частности Интернет, мало используются в образовании Быстрое появление новых медицинских технологий требует быстрой перенастройки последипломного образования: «все-вдруг», «следуй за мной» Образование врачей должно вестись по стандартам медицинской помощи и протоколам ведения больных
47 Медицинское образование и редкие болезни Врачи не знают ничего про редкие болезни (особенно – первичные – тем более фельдшера или парамедики) Не ясен источник информации и как ее доводить до первичного звена Необходимо образование пациентов – школы пациентов, брошюры – что требует своих методических решений и финансирования
48 Как узнать, что необходимо пациенту Методология оценки и выбора технологий Стандартизация медицинских технологий Образование медицинского персонала Индикация и обеспечение качества Теория и практика приема решений (управленческих, клинических)
49 Индикация и обеспечение качества В России не существует системы индикации качества медицинской помощи, хотя отдельные ее элементы есть Необходимо развитие системы управления качеством в медицинских организациях, основанной на индикаторах качества Наша команда нарабатывает решения уже не первый год, но все это – пилотные проекты
50 Как узнать, что необходимо пациенту Методология оценки и выбора технологий Стандартизация медицинских технологий Образование медицинского персонала Индикация и обеспечение качества Теория и практика приема решений (управленческих, клинических)
51 Теория и практика приема решений Прием управленческих решений на всех этажах управления закрыт от общества Научные подходы к принятию решений не используются в административной практике Чаще решения не носят системного характера и научно не обоснованы Общественное мнение воздействует на ситуацию уже после принятия решения
52 Как организовать реальную доступность Нет единых решений для всех медицинских технологий – каждая задача требует отдельных механизмов Часть технологий должны обеспечиваться централизовано (редкие и дорогие), часть – децентрализовано (частые и дешевые), часть – смешанным образом Решить транспортные проблемы в стране (включая санитарную авиацию)
53 Красноярск- Иркутск – такой дороги 200 км
54 1 км дороги 1-5 млн. долл. х 200 км = млн.долл. 1 км в Москве 670 млн. долл. Цена вопроса: 1 км дороги 1-5 млн. долл. х 200 км = млн.долл. 1 км в Москве 670 млн. долл.
55 Стоимость проекта по 7 редким заболеваниям 1 млрд. евро в год Или полный ремонт дороги Красноярск – Иркутск Объем фармацевтического «рынка» в 2007 г млрд. долларов, прогноз на 2008 г. – млрд. долларов или строительство км дорог в г.Москва
56 Про санавиацию забыли вовсе Стоимость борта вертолета – 40 тыс\час Билет на самолет 2,5 тыс\час\чел Чей бюджет платит – субъекта или муниципалитета Как быть с «подушевым» финансированием
57 Задачи уровней медицинской помощи Первичная помощь: синдромальная диагностика и лечение массовой нетяжелой патологии, ранее выявление тяжелых болезней (тревожных синдромов) и своевременная передача их на специализированный уровень Специализированная помощь: рутинная диагностика всех заболеваний стереотипное лечение тяжелых заболеваний Высокотехнологичная помощь: специальная сложная диагностика выявление редких заболеваний, консультативная помощь сложное лечение с применением новых технологий программы внедрения новых технологий в прак тику
58 Катастрофа первичной помощи Как заманить врача в первичную помощь, особенно в отдаленные регионы – только купить! Чем? – квартирой в собственность! Нам никуда не деться от парамедиков, особенно, где мало людей – вместо фельдшеров и фармацевтов – ветврачи, егеря, скотники, бухгалтера В России армия парамедиков с дипломами и государственными сертификатами – целители, экстрасеКсы, фитотерапевты и др.
59 Еще два слова Про редкие болезни и пути решения
60 Программа 7 редких и дорогостоящих заболеваний в России ( гг.) Болезнь Гоше – 120 больных Гипофизарный нанизм – 100 больных Мукополисахароидоз 2-го типа – 100 больных Гемофилия и другие наследственные коагулопатии 7-8 тысяч больных Хронический миелолейкоз, В-клеточные лимфосаркомы, хронический лимфолейкоз – по больных Рассеянный склероз – человек Состояние после трансплантации органов и тканей – человек
61 Одно из предложений 2006 г. Формулярного комитета РАМН Создание профессиональных служб
62 Принципы создания профессиональных служб в системе здравоохранения Общедоступность своевременной качественной медицинской помощи Справедливость в получении медицинской помощи Однозначность и конкретизация государственных гарантий объемов медицинской помощи за счет консолидированных средств государства на основе стандартов Паритетность значимости технологий: профилактика в одном случае, реабилитация в другом случае, лечение в третьем случае Рациональное использование ресурсов: доказательства эффективности, клинико-экономический анализ Применение системного подхода в создании и функционировании здравоохранения, обеспечение преемственности на всех уровнях и этапах оказания медицинской помощи Свобода выбора больным врача, медицинской организации – формирование конкурентной среды Сочетание экономической и моральной мотивации медицинского персонала Деньги за больным, оплата с учетом результативности и качества медицинской помощи
63 Принципы создания профессиональных служб в системе здравоохранения Общедоступность своевременной качественной медицинской помощи Справедливость в получении медицинской помощи Однозначность и конкретизация государственных гарантий объемов медицинской помощи за счет консолидированных средств государства на основе стандартов Паритетность значимости технологий: профилактика в одном случае, реабилитация в другом случае, лечение в третьем случае Рациональное использование ресурсов: доказательства эффективности, клинико- экономический анализ Применение системного подхода в создании и функционировании здравоохранения, обеспечение преемственности на всех уровнях и этапах оказания медицинской помощи Свобода выбора больным врача, медицинской организации – формирование конкурентной среды Сочетание экономической и моральной мотивации медицинского персонала Деньги за больным, оплата с учетом результативности и качества медицинской помощи
64 Специали- зированная помощь, Главный специалист региона Первичная помощь НИИ РАМН, главный специалист отчетность статистическая и по индикаторам качества, оценка потребности в высоко- специализированных методах, проведение скрининга, отбора больных, внедрение современных технологий (стандарты, протоколы) стандарты (протоколы), рекомендации по используемым препаратам, формуляры, индикаторы качества, образовательные программы, консультативная помощь, в том числе – телемедицинская, оказание помощи при необходимости использования высокоспециализированных методов
65 Экономика – этому слайду 2 года Профессиональная Служба Выделение средств федерального бюджета на федеральную медицинскую организацию для: приобретения и распределения в службе дорогостоящих лекарств, медицинской техники и изделий медицинского назначения материального стимулирования персонала службы на квоты по оказания высокоспециализированной помощи в федеральных клиниках подготовку специалистов службы к работе с новыми технологиями
66 Это нужно для того чтобы обеспечить максимум нуждающихся в получении ими нормальной медицинской помощи и современных медицинских технологий – фокус – на пациента
67 В заключение – семь китов Справедливость – всем доступны лекарства, в которых они нуждаются Минимальная потребность определяется стандартами Перечень жизненно необходимых лекарств включает только средства с доказанной эффективностью На все препараты из Перечня устанавливаются референтные цены Возмещение затрат строго по Перечню Для редких болезней – специальная программа – финансирование и логистика доставки до пациента Мониторирование, создание регистров, научный анализ ситуации, прозрачность и открытость системы
68 Пробег на Сахалин за справедливым здравоохра- нением не завершен, нам еще есть куда расти
69 Отсутствие системного подхода в принятии решений чревато большой опасностью Хотим ли мы быть за рулем такого автомобиля?
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.