© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004Патофизиология объема крови И гематокрита. Кровопотеря. - презентация

1 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004Патофизиология объема крови И гематокрита. Кровопотеря

2 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ИЗМЕНЕНИЙ ОБЩЕГО ОБЪЁМА КРОВИ И/ИЛИ ГЕМАТОКРИТА НОРМОВОЛЕМИЯГИПОВОЛЕМИЯГИПЕРВОЛЕМИЯ ОЛИГО- ЦИТЕМИЧЕСКАЯ ПОЛИ- ЦИТЕМИЧЕСКАЯ НОРМО- ЦИТЕМИЧЕСКАЯ (простая) ПОЛИ- ЦИТЕМИЧЕСКАЯ ОЛИГО- ЦИТЕМИЧЕСКАЯ НОРМО- ЦИТЕМИЧЕСКАЯ (простая) ПОЛИ- ЦИТЕМИЧЕСКАЯ ОЛИГО- ЦИТЕМИЧЕСКАЯ

3 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004НОРМОВОЛЕМИИ (лат. norma образец, англ. volume объём, греч. haima кровь) * состояния, * характеризующиеся нормальным общим объёмом крови, сниженным * сочетающимся со сниженным или увеличенным гематокритом. или увеличенным гематокритом.

4 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ВИДЫ НОРМОВОЛЕМИИ ПЛАЗМА КРОВИ ФЭК * ГЕМАТОКРИТ ПЛАЗМА КРОВИ ФЭК ГЕМАТОКРИТ ПЛАЗМА КРОВИ ФЭК ГЕМАТОКРИТ А - норма Б – нормоволемия олигоцитемическая В – нормоволемия полицитемическая ФЭК* – форменные элементы крови А В Б

5 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004ГИПЕРВОЛЕМИИ (греч. hyper над, сверх, англ. volume объём, греч. haima кровь) * состояния, увеличением * характеризующиеся увеличением общего объёма крови общего объёма крови и, обычно, * изменением гематокрита.

6 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 А - норма Б – гиперволемия нормоцитемическая В – гиперволемия олигоцитемическая Г – гиперволемия полицитемическая ФЭК* – форменные элементы крови ПЛАЗМА КРОВИ ФЭК ГЕМАТОКРИТ ПЛАЗМА КРОВИ ФЭК ГЕМАТОКРИТ ПЛАЗМА КРОВИ ФЭК ГЕМАТОКРИТ А В Б ВИДЫ ГИПЕРВОЛЕМИИ Г ПЛАЗМА КРОВИ ФЭК * ГЕМАТОКРИТ

7 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004ГИПОВОЛЕМИИ (греч. hypo ниже, англ. volume объём, греч. haima кровь) * состояния, уменьшением * характеризующиеся уменьшением общего объёма крови общего объёма крови и, как правило, * нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы.

8 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 А - норма Б – гиповолемия нормоцитемическая В – гиповолемия олигоцитемическая Г – гиповолемия полицитемическая ФЭК* – форменные элементы крови ПЛАЗМА КРОВИ ФЭК ГЕМАТОКРИТ ПЛАЗМА КРОВИ ФЭК ГЕМАТОКРИТ ПЛАЗМА КРОВИ ФЭК ГЕМАТОКРИТ А В Б ВИДЫ ГИПОВОЛЕМИИ Г ПЛАЗМА КРОВИ ФЭК * ГЕМАТОКРИТ

9 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004Кровопотеря

10 ВИДЫ КРОВОПОТЕРИ КРОВОПОТЕРЯ артериальная ПО ОБЪЁМУ ПОТЕРЯННОЙ КРОВИ наружнаяпервичная лёгкая (до 25% от ОЦК) ПО ВРЕМЕНИ НАЧАЛА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ПО ПОВРЕЖДЕННОМУ СОСУДУ ИЛИ КАМЕРЕ СЕРДЦА ПО МЕСТУ ИЗЛИЯНИЯ КРОВИ венозная средняя (25-35%) капиллярная вторичнаявнутренняя смешанная тяжелая (>35-40%)

11 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК СОСУДОВ НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ СТЕНОК СОСУДОВ ИЛИ СЕРДЦА СУЩЕСТВЕННОЕ СНИЖЕНИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ

12 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004КРОВОПОТЕРЯКРОВОПОТЕРЯ ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (1) УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ УМЕНЬШЕНИЕ ПЕРФУЗИОННОГО ДАВЛЕНИЯ В СОСУДАХ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ УМЕНЬШЕНИЕ УДАРНОГО И МИНУТНОГО ВЫБРОСОВ СЕРДЦА СНИЖЕНИЕ ПРИТОКА ВЕНОЗНОЙ КРОВИ К СЕРДЦУ РАССТРОЙСТВА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

13 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (2) ГИПОПЕРФУЗИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ НАРУШЕНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО И ПЛАСТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КЛЕТОК ГИПОКСИЯ, ТОКСЕМИЯ, АЦИДОЗ, ДИСИОНИЯ КАПИЛЛЯРОТРОФИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РАССТРОЙСТВО ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РАССТРОЙСТВА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

14 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ЭТИОТРОПНЫЙПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙСИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ПРИНЦИПЫ, ЦЕЛИ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ПРИНЦИПЫ ЦЕЛИ МЕТОДЫ Прекратить кровопотерю, уменьшить её степень Нормализовать транскапиллярный обмен Устранить (уменьшить степень) последствий кровопотери и гипоксии Устранить неприятные ощущения Восстановить ОЦК Корректировать КЩР Корректировать водный, ионный, белковый баланс * Восстановление целостности стенки сосуда или сердца * Повышение свертываемости крови * Переливание крови, плазмы, плазмозаменителей * Вливание буферных растворов * Нормализация физиологических систем компенсации сдвигов КЩР * Активация функций системы кровообращения, дыхания, почек, печени, …