Д. м. н., профессор ПУСТОТИНА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА Вагинальные инфекции РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии. - презентация

1 Д. м. н., профессор ПУСТОТИНА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА Вагинальные инфекции РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

2 Влагалищная микрофлора Условно-патогенная представляет нормальную микрофлору влагалища Патогенная отсутствует во влагалище здоровых женщин

3 Выделение микроорганизмов из влагалища (КОЕ/мл) здоровых женщин репродуктивного возраста Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А %

4 Механизмы неспецифической защиты: Лактобактерии - основные представители вагинальной микрофлоры здоровых женщин, являющиеся основным фактором неспецифической защиты от инфекционной агрессии. Свойства: - кислотообразование и продукция перекиси водорода - антагонистическая активность - продукция лизоцима - адгезия

5 Механизмы неспецифической защиты: Слизистый секрет цервикального канала (слизистая «пробка») Гуморальные факторы (лизоцим, фибронектин, лактоферрин и др.) Система комплемента Система интерферонов Система фагоцитоза и др. Механизмы специфической защиты: Секреторный иммуноглобулин А

6 Факторы, влияющие на вагинальную флору Постоянная реинфекция – не леченные партнеры Изменение иммунных механизмов Вагинальная концентрация эстрогенов Прием медикаментов Ано-генитальный, оро-генитальный секс Несоблюдение гигиены или чрезмерное использование септических средств Вагинальные кровотечения Средства контрацепции (спермициды, ВМС) Разные половые партнеры Беспорядочный малоэффективный прием антибиотиков Поддельные препараты на рынке ® Donders JJ, 2002,Witkin SS, 2003; Morin S, 2000

7 Влагалищные инфекции (вагиниты) Вульвовагиниты Невоспалительный вульвовагинит (бактериальный вагиноз) Воспалительный вульвовагинит: - неспецифический - грибковый - вызванный стрептококком гр.В - трихомонадный - хламидийный и др.

8 Бактериальный вагиноз невоспалительное инфекционное заболевание, дисбиоз генитального тракта. Характеризуется большим количеством ( КОЕ/мл) микроорганизмов (гарднерелла, микоплазма, уреаплазма, различные анаэробы) и снижением количества лактобактерий

9 Бактериальный вагиноз Факторы риска -Дисбактериоз кишечника, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов -Сексуальная жизнь (частота и количество партнеров) -Нарушения менструального цикла (эстроген – дефицитное состояние), в т.ч. беременность -Использование медикаментов (антибиотики, спринцевания, спермициды и др.) -«Инородные» тела во влагалище (швы при ИЦН, тампоны, свечи) -Стресс, аллергические заболевания, неполноценное питание, факторы внешней среды (радиация и др.) !!! Это признак нарушения гомеостаза организма

10

11 Бактериальный вагиноз Клиника 50 % Бессимптомное течение 50 % - водянистые, гомогенные выделения из половых путей сероватого цвета - неприятный запах протухшей рыбы - иногда зуд, жжение

12 Бактериальный вагиноз Диагностика -Наличие жидких сероватых белей -Повышение рН > 4,5 -Положительный аминный тест (запах «гнилой рыбы» при смешивании вагинального отделяемого с 10% р-ром гидроокиси калия) -Наличие в мазках по Граму «ключевых клеток» -Лейкоциты < 20 в п/зр -Мало или отсутствие лактобактерий -Gardnerella vaginalis КОЕ/мл, Prevotella, Peptostreptococcus spp, Fusobacterium spp, Mobiluncus spp, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum и др. -Нет патогенной флоры

13 Вагинальный мазок при БВ Лейкоциты менее 20 в п/зр Флора палочковидная/мелкая палочка Количество – большое Ключевые клетки Грибы – аbс Трихомонады – аbс Гонококки - аbс

14 Бактериальный вагиноз Лечению подлежат женщины: 1.С клинической симптоматикой 2.Без клинической симптоматики: Беременные Перед хирургическими процедурами

15 Бактериальный вагиноз Лечение Основные принципы 1.Антимикробная терапия 2.Восстановление нормобиоценоза 3.Десенсибилизирующая и иммунокоррегирующая терапия

16 Бактериальный вагиноз Лечение I этап -Метронидазол 2 г внутрь однократно -Метронидазол 500 мг 2 р/сут внутрь 7 дней -Клиндамицин крем 2% (далацин С, климицин) по 1 (5г) вагинальному аппликатору Бетадин (повидон-йод 200 мг) 1 св. вагинально 7 -Гексикон (хлоргексидина биглюконат) 1 св. вагинально 2 р/сут 5-7

17 Бактериальный вагиноз Лечение II этап -Вагинорм С (аскорбиновая кислота) 1 вагин.табл. (250 мг) 6 -Гинофлор Э (лактобактерии 100млн + эстриол 0,03 мг) 1 св. вагинально 6 -Виферон (интерферон + α -токоферол + аскорбиновая к-та) 1 свеча (1 млн МЕ) 10 -Кипферон (интерферон + Ig А, М, G) 1 свеча (500 тыс МЕ) вагинально 10 -Генферон (интерферон α2 + таурин + анестезин) по 1 свече (1 млн МЕ) в день вагинально

18

19 Бактериальный вагиноз Профилактика -Избегать спринцеваний, мыла -Удобная свободная одежда, х/б -Сон без нижнего белья -Адекватная гигиена обоих партнеров -Избегать сладостей -Потреблять кисло-молочные продукты -Избегать введения инородных тел во влагалище -Избегать факторов риска

20 Клиническое значение урогенитальных микоплазм -U. urealiticus и M. hominis - условно-патогенные микроорганизмы, встречающиеся у 10 – 50% практически здоровых лиц репродуктивного возраста -При определенных условиях Очень редко! могут вызывать инфекционно-воспалительный процесс мочеполовых органов -Антибактериальная терапия показана только при наличии клинических симптомов и выделении возбудителей в количестве > 10 5 КОЕ/мл -Скрининг не проводится!

21 Клиническое значение урогенитальных микоплазм -M. genitalium – встречается крайне редко -В настоящее время считается патогеном -Отношение не однозначное: Проф. Голдберг : «…передается половым путем и вызывает клинические проявления, схожие с ИППП…»

22 Клиническое значение урогенитальных микоплазм -M. genitalium – встречается крайне редко -В настоящее время считается патогеном -Отношение не однозначное: Проф. Голдберг : «…передается половым путем и вызывает клинические проявления, схожие с ИППП…» Проф. А.П. Никонов – обнаружил у 5 из 677 беременных женщин и не выявил никакой связи с осложнениями беременности, родов и у новорожденного Диагностика: культуральная и ПЦР-количественная Лечение: азитромицин 500мг 1 день + 250г 4 дня моксифлоксацин 400мг 7-10 дней

23 Вагинит (вульвовагинит) острое воспаление слизистой оболочки влагалища и вульвы Неспецифический вульвовагинит Вытеснение одним условно-патогенным видом других членов микробного сообщества, сопровождаемое выраженной местной лейкоцитарной реакцией и другими признаками воспаления. Преобладают представители энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиела, протей), бактероиды, стафилококки, стрептококки (исключая β-гемолитический стрептококк)

24 Неспецифический вагинит Диагностика -Наличие жидких белей -Лейкоциты в мазках по Граму > 20 в п/зр -Микрофлора в большом количестве (смешанная) - Нет патогенных микроорганизмов и грибов

25 Вагинальный мазок при неспецифическом вульвовагините Лейкоциты более 20 в п/зр Флора палочковидная или полиморфная Количество – большое Грибы – аbс Трихомонады – аbс Гонококки - аbс

26 Неспецифический вагинит Лечение (местная терапия): Гексикон (хлоргексидин) 1 св. вагинально 2 р/сут 5-7 Бетадин (повидон-йод 200 мг) 1 св. вагинально 7 Клиндамицин (2% крем) 5 г интравагинально 7 Комбинированные препараты: Полижинакс (нистатин + неомицин + полимиксин В) 1 св. вагинально 6 Клион Д (миконазол 0,1г + метронидазол 0,1г) вагинальные таблетки 7 Тержинан (тернидазол + неомицина сульфат + нистатин + преднизолон) 1 св. вагинально 6 Нео-пенотран форте (метронидазол 0,75г + миконазол 0,2г) 1 св. вагинально 7

27 Вульвовагинальный кандидоз воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное кандидозной инфекцией Этиология: Candida albicans - 85% Другие грибы рода Candida - 15% Клиника: - Обильные творожистые или сливкообразные выделения из половых путей - Зуд и жжение Диагностика: - мазок по Граму (споры и мицелии грибов) - культуральный метод исследования

28 Вагинальный мазок при вульвовагинальном кандидозе Лейкоциты менее 20 в п/зр Флора палочковидная или полиморфная Количество – умеренное Грибы – споры и мицелии Трихомонады – аbс Гонококки - аbс

29 Вульвовагинальный кандидоз

30 Лечение (местная терапия): Полиены: Низкая эффективность! Нистатин 250 тыс ЕД х 3-4 р/сут 7 Натамицин (пимафуцин) - 0,1г 3-6 Имидазолы: (вагинальные свечи) Клотримазол 0,1г 7 Эконазол (гино-певарил) – 0,15г 3-5 Миконазол – 0,1г 7 Изоконазол (гино-травоген) - 0,6г 7 Сертаконазол (залаин) мг 1 Крем: залаин, клотримазол Комбинированные препараты (+ вагинит, БВ): Полижинакс, Клион Д, Тержинан, Нео-пенотран

31 Вульвовагинальный кандидоз Лечение (системные антимикотики): Триазолоны: Флуконазол (дифлюкан, микосист) 150 мг внутрь или в/в Беременным только во II – III триместрах? Рецидивирующий кандидоз: Удлинение курса терапии (флуконазол 150 мг внутрь трижды через 72 часа) Назначение любых антимикотиков одновременно с антибактериальной терапией для профилактики кандидоза не эффективно (кроме ослабленных больных и новорожденных)

32 Стрептококк группы В Эпидемиология: - Риск инфицирования плода 50% - частота заболевания: 2 на 1000 живорожденных - Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных - перинатальная смертность 30% (у недоношенных 50%) Путь передачи: интранатальный Клиника: бессимптомная колонизация мочеполовых путей (15 – 30%) Клиника у новорожденного (очень тяжелая): - пневмония, менингит, сепсис - реже – отит, остеомиелит, артрит и др.

33 Стрептококк группы В Диагностика: Скрининг всех беременных в 35 – 36 недель (бактериальный посев из влагалища) Лечение (для предотвращения инфицирования плода во время родов): - Ампициллин 0,5 г 4 р/д per os 7 - Амоксициллина / клавуланат 1 г х 2 р/д per os 5 - Ампициллина / сульбактам 1 г х 2 р/д per os 5 - Цефотаксим 1 г х 2 р/д в/м 5 - Макролиды, клиндамицин, ванкомицин

34 Стрептококк группы В Лечение у небеременных женщин: Проводится только при наличии клинических и лабораторных признаков воспаления Местная терапия – клион, полижинакс, тержинан… Обнаружение стрептококка группы В в вагинальном отделяемом «без воспаления» не является показанием к назначению антибактериальной терапии

35 Эндометрит - это полимикробное заболевание Ассоциации грам- и грам+ аэробов и анаэробов, включая микроорганизмы, продуцирующие β -лактамазы 90 %

36 Эндометрит Диагностика: Мониторинг клинико-лабораторных показателей УЗИ органов малого таза Клинические и/или эхографические признаки внутриматочной патологии Бактериологическое исследование Из полости матки Качественная оценка микрофлоры Количественная оценка (10 3 КОЕ/ мл)

37

38 Антибактериальная терапия эндометрита Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам Аминогликозиды + метронидазол/линкозамиды Аминогликозиды + метронидазол/линкозамиды Карбапенемы Цефалоспорины II- IV пок. + метронидазол Цефалоспорины II- IV пок. + метронидазол Макролиды/доксициклин (при хламидийной инфекции) ОСНОВНЫЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Цефоперазон/сульбактам Ванкомицин (при MRSA) Фторхинолоны + Метронидазол/линкозамиды Фторхинолоны + Метронидазол/линкозамиды

39 Антибактериальная терапия эндометрита ПрепаратРазовая доза Суточная доза Способ введения Пенициллины Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам 1,2 1,0 1,5-3,0 3,6 3,0 6,0-12,0 в/в внутрь в/в, в/м Цефалоспорины III поколение Цефтриаксон Цефотаксим Цефтазидим Цефоперазон/сульбактам IV поколение Цефепин 2,0 1,0 2,0 1,0-2,0 4,0 4,0-6,0 3,0 4,0 2,0-4,0 в/в, в/м в/в Аминогликозиды Гентамицин Нетилмицин Амикацин 6мг/кг~ мг/кг 15 мг/кг 80мг х 2 р 3-5 мг/кг 15 мг/кг в/в, в/м в/в Карбапенемы Имипенем, Меропенем0,5-1,01,5-3,0в/в Нитроимидазолы (метронидазол)0,51,5в/в, внутрь

40 Антибактериальная терапия эндометрита ПрепаратРазовая доза Суточная доза Способ введения Линкозамиды Линкомицин Клиндамицин 0,6 0,5 0,9 0,3 1,8-2,4 1,5 2,7 0,9 в/в, в/м Внутрь в/в, в/м внутрь Тетрациклины Доксициклин1,02,0в/в, внутрь Фторхинолоны Ципрофлоксацин Офлоксацин Пефлоксацин Норфлоксацин Левофлоксацин IV поколение Моксифлоксацин (авелокс) 0,2-0,4 0,5-0,75 0,2-0,4 0,2 0,4 0,25-0,5 0,4 0,4-0,8 1,0-1,5 0,4-0,8 0,4 0,8 0,5-1,0 0,4 в/в внутрь в/в внутрь в/в внутрь в/в

41 Ступенчатая антибактериальная терапия АМО/КК 1,2 г каждые 6-8 часов внутривенно АМО/КК 1 г 2 р/сут внутрь Зинацеф (цефуроксим) 750 мг 3 р/сут внутривенно Зиннат (цефуроксим- аксетил) 500 мг 2 р/сут I этап (3-5 дней)II этап (5-7дней)

42 Сальпингит воспалительный процесс в маточных трубах Формы сальпингита Острый неосложненный Осложненный (2 этап по Сазонову- Бартельсу) ЭтиологияГонококк хламидии Полимикробная КлиникаБоли в области придатков, температура, озноб Симптомы эндометрита + болезненное уплотнение в области придатков ЛечениеМакролиды Фторхинолоны = лечение эндометрита

43 T - Toxoplasmosis O - Other agents (Syphilis, Chlamidiosis, Enterovirus infections, Listeriosis, Gonorrhea, Trichomoniasis, Hepatitis B, C virus, AIDS) R - Rubella C - Cytomegalovirus H - Herpes simplex virus

44 И - инфекции П – передаваемые П - половым П - путем Генитальный герпес ВИЧ ВПЧ (аногенитальные бородавки) Вирусы гепатита В и С Сифилис Гонорея Хламидиоз Трихомониаз Лобковый педикулез Sexually Transmitted Infections (STI)

45 ЮСТИ РУ (IUSTI RU) International Union Against Sexually Transmitted Infections Адрес сайта Представительство в России – Гильдия специалистов по инфекциям, передаваемых половым путем – ЮСТИ РУ Адрес сайта WWW. IUSTI.RU

46 Гонорея в 1,4 раза Хламидиоз в 10 раз Трихомониаз в 1,8 раза Сифилис в 56 раз В 90-х годах произошел рост уровня венерических заболеваний в РФ Ежедневно в России регистрируется более 100 новых случаев ВИЧ-инфекции.

47 Защита от нежелательной беременности Защита от ИППП Презерватив

48 Трихомониаз Возбудитель: Trichomonas vaginalis (протозойная инфекция) Эпидемиология: заболевает 10% населения в год - среди вагинитов %, среди ИППП – 1 место - моноинфекция только в 10% случаев, в 90% - это резервуар для хламидий, гонококков, стафилококков (фагоцитоз) антигенности и токсигенности возбудителей иммунной реакции на инфекцию хронизация процесса трудности лечения Пути передачи: половой – 80% контактный (клеенки, судно) - 20% Инкубационный период: 5 – 15 дней

49 Трихомониаз Клиника: - обильные выделения из половых путей (классически - зеленые пенистые) 60% - зуд 80 % - дизурия 35% - боли при половом акте 12% - ярко – красная слизистая влагалища и «малиновая» шейка матки - бессимптомно - до 50% Диагностика: Микроскопия мазка 40 – 70 % Культуральное исследование 90 – 95 % + диагностика сопутствующих инфекций

50 Трихомониаз Лечение небеременных: Препарат выбора – метронидазол системная терапия (частое поражение мочевых путей и верхних отделов гениталий) -Метронидазол 2 г внутрь однократно или 500 мг 2 р/сут 7 дней -Метронидазол интравагинально не эффективен -Тинидазол или Орнидазол (тиберал) 2 г внутрь Лечение беременных: I триместр - ? II-III триместр -Метронидазол вагинальные свечи 7 (в РФ)

51 Трихомониаз Рекомендации центра по контролю заболеваемости США (CDC) 2006 Рекомендуемая схема: Метронидазол 2 г внутрь однократно Альтернативная схема: Метронидазол 500 мг 2 р/сут 7 дней Беременность: Метронидазол 2 г внутрь однократно

52 Хламидиоз Возбудитель: Chlamidia trachomatis (внутриклеточный микроорганизм) Эпидемиология: - 2 место среди ИППП (после трихомоноза) % среди всех вагинитов Путь передачи: половой

53 Хламидиоз Клиника: Бессимптомное течение – 90% Цервицит Уретрит ВЗОМТ Посткоитальные, контактные кровяные выделения Слизисто-гнойные выделения из половых путей

54 Хламидиоз Диагностика: - метод ПЦР (обнаружение антигена возбудителя в цервикальной слизи) - метод ИФА (обнаружение антихламидийных антител Ig M и Ig G в сыворотке крови) - культуральный метод (обнаружение возбудителя) !!! Низкая чувствительность и специфичность при бессимптомной и вялотекущей инфекции (внутриклеточный микроорганизм, м.б. локализация в маточных трубах)

55 Хламидиоз Лечение: Макролиды, тетрациклины, фторхинолоны Азитромицин (сумамед) 1 г внутрь однократно Доксициклин 500 мг 2 р/сут внутрь 7 дней Джозамицин 500 мг 2 р/сут внутрь 7 дней Эритромицин – мало эффективен При беременности - только макролиды Препарат выбора – азитромицин 1 г внутрь однократно

56 Гонорея Возбудитель: Neisseria gonorrhoeae Эпидемиология: - частота у беременных в развитых странах 0,1 - 5 %, в развивающихся - до 40% - небольшая тенденция к снижению во всем мире Путь передачи: половой (редко – бытовой)

57 Гонорея Диагностика: - ПЦР (обнаружение антигенов возбудителя) - культуральный метод (обнаружение возбудителя) - микроскопия мазка (окраска по Граму)

58 Гонорея Лечение: Цефтриаксон 250 мг в/м однократно Цефиксим 400 мг внутрь однократно Амоксициллина / клавуланат 1,2 г в/в однократно При сочетании с хламидиозом II этап: Азитромицин 1 г внутрь однократно При непереносимости в-лактамных антибиотиков: Спектиномицин 2 г в/м однократно Ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно Азитромицин 2 г внутрь однократно

59 Сифилис хроническое заболевание с вариабельным и циклическим течением, поражающее все органы и ткани организма Возбудитель: Treponema pallidum (класс спирохет) Эпидемиология: среди ИППП - 20% - рост заболеваемости у ВИЧ - инфицированных (главная проблема здравоохранения развивающихся стран) - за последние 15 лет частота у новорожденных в России увеличилась более чем в 20 раз Путь передачи: половой (реже – контактный)

60 Сифилис Диагностика: скрининг всех женщин при первом обращении к врачу Анализ крови на RW положительный в К В Д

61 Сифилис Лечение (в КВД): Первичный сифилис : Бензилпенициллина натриевая соль1 млн ЕД 4 р/д в/м 10 Бициллин – 1 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней 3 Бициллин – 3 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю 5 Бициллин – 5 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю 5 Цефтриаксон 0,5 г через день 5 Вторичный или ранний скрытый сифилис: курс лечения в 2 раза дольше

62 Семейство герпетических вирусов Herpes simplex I (Herpes labialis) Herpes simplex II (генитальный герпес) Varicella – zoster (ветряная оспа, опоясывающий лишай) Вирус Эпштейна – Барра (инфекционный мононуклеоз, В – лимфопролиферативные заболевания) Cytomegalovirus hominis Экзантема новорожденных. Герпесвирус 8 типа После инфицирования вирус остается в организме в латентной форме

63 Цитомегаловирус Пути передачи: любые биологические жидкости – кровь, слюна, сперма, слезы, околоплодные воды, слизь, моча, грудное молоко, вагинальное отделяемое ЦМВ инфекция широко распространена во всем мире - Вирусоносительство: дети – 10%, взрослые 50 – 95% - Репродуцируется в лейкоцитах и фагоцитах - В большинстве случаев бессимптомное течение - Наиболее опасна первичная инфекция при беременности, которая бывает очень редко, но в 30 – 40% случаев приводит к инфицированию плода (при рецидивах только 1 – 2 %)

64 Цитомегаловирус Диагностика: ИФА сыворотки крови, ПЦР- обнаружение антигена ЦМВ в цервикальной слизи - Перед родами достаточно анализа крови матери - Рутинный антенатальный скрининг не эффективен (врожденная инфекция 5%, Ig M не информативны – длительная персистенция) Профилактика врожденной ЦМВ при беременности: - Иммуномодулирующие препараты, плазмаферез Лечение: - Нет эффективного лечения как матери, так и ребенка - Иммунная терапия (иммуноглобулины, интерфероны)

65 Простой герпес Возбудитель: Herpes simplex virus I и II типов Путь передачи: при контакте с вирусоносителем (слюна, вагинальное отделяемое) Клиника: чаще бессимптомно или везикулезные и эрозивно – язвенные высыпания Эпидемиология: - инфицировано 90% населения - герпетические высыпания у 14 – 36% беременных - частота инфицирования плода 5% - частота неонатального герпеса 0,02 – 0,005% - смертность новорожденных без лечения 90% - 70% неонатального герпеса - от матерей с бессимптомным течением

66 Генитальный герпес Диагностика: - ИФА сыворотки крови на наличие антител - ПЦР цервикальной слизи и отделяемого везикул Клиника: - Характерные высыпания в области половых органов

67 Генитальный герпес Лечение (European guideline for the management of genital herpes, 2010): Короткие и сверхкороткие схемы! Ацикловир 800 мг х 3 р/сут – 2 дня Фамцикловир 1 г х 2 р/сут – 1 день Валацикловир 0,5 г х 2 р/сут – 3 дня www. iusti.org

68 ВИЧ - инфекция Возбудитель: вирус иммунодефицита человека ретровирус разрушает Т – лимфоциты иммуносупрессия восприимчивость к инфекции Диагностика: ИФА сыворотки крови для выявления антител к ВИЧ + скрининг ИППП

69 ВИЧ в Российской Федерации Ежедневно в России регистрируется – новых случаев ВИЧ-инфекции. Всего на 31 декабря 2008г. в России зарегистрировано человека с ВИЧ. Из них детей, среди которых рождены ВИЧ – инфицированными матерями, находятся под наблюдением ВИЧ - позитивных россиян умерли. Общее расчетное число ВИЧ-инфицированных людей, живущих на территории России – не менее 1 миллиона человек.

70 Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД в РФ на 100 тыс. населения на г., исключая детей с неустановленным диагнозом 1069,7 Самарская область 950,9 Иркутская область 895,2 Ленинградская область 867,4 Оренбургская область 831,8 г. Санкт-Петербург 812 Свердловская область 743,5 Ханты-Мансийский авт.округ - Югра Ханты-Мансийский авт.округ - Югра 638 Ульяновская область 566,1 Челябинская область

71 ВИЧ - инфекция Лечебно-профилактические мероприятия: 1. Противовирусная терапия азидотимидин, никавир 2. Защищенные половые акты (презерватив)

72 Вирус папилломы человека Высококонтагиозен – путем слущивания эпителиальных клеток Поражает только слизистую и кожу Нет в ганглиях, сосудах, живет только в эпителии Рецидивирует не зависимо от нашего лечения Самоочищение от ВПЧ – 85% Риск рака шейки матки – только персистирующая ВПЧ-инфекция: 1 штамм вируса через 6, 12 и 18 мес

73 Вирус папилломы человека Низкоонкогенные штаммы – 6, 11, 42, 43, 44 Высокоонкогенные штаммы – 16, 18, 31, 33, 35, 46, 56

74 Роговская С.И.

75

76 Аногенитальные бородавки (генитальные кондиломы) ИППП Низкоонкогенные штаммы ВПЧ - 6, 11 1% сексуально активных женщин Лечение: У 40% происходит самоизлечение Химическая коагуляция (солкодерм) – только на слизистой влагалища Цитостатики (кондилин, 5-фторурациловая мазь 5%) Физиохирургические методы (лазер, скальпель, радиохирургия и т.д.) + Иммунотерапия (панавир, генферон, аллокин- альфа, эпиген-интим спрей)

77 Вирус папилломы человека (ВПЧ) Рак шейки матки Вакцинация

78 Вакцинация – профилактика рака шейки матки!

79 Вакцинация Церварикс 16, 18 типы ВПЧ в/м 3 раза через 1 и 6 мес Гардасил 6, 11, 16, 18 типы ВПЧ в/м 3 раза через 2 и 6 мес Кого вакцинировать? От 10 до 25 лет по инструкции Девочки лет – наиболее перспективно Женщины старше 25 лет – индивидуальная вакцинация

80 XVIII FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics 2006

81