Кафедра фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой СамГМУ Ф.Н. Гильмиярова, О.А. Гусякова. - презентация

1

2 Кафедра фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой СамГМУ Ф.Н. Гильмиярова, О.А. Гусякова

3 Исследования гемостаза КОАГУЛОМЕТР АГРЕГОМЕТР ТРОМБОЭЛАСТОГРАФ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗАТОР ИФА - АНАЛИЗАТОР ОБОРУДОВАНИЕ

4 Схема коагуляции

5 Ограничения АЧТВ, ПВ и других клоттинговых тестов СГУСТОКСГУСТОК В Р Е М Я t ???????????????? зона «нечувствительности» клоттинговых тестов Пример (А.А.Кишкун, АФС): Удлинение АЧТВ и развитие тромбозов

6 Все тесты, основанные на определении времени образования сгустка, регистрируют только начальную фазу образования тромбина (~5% от общего Тн) Укорочение времени свертывания не имеет клинической значимости

7 Тромбоэластограф - другие задачи Оценка функционального состояния всего гемостаза в течение мин Взаимодействие всех факторов и модуляторов гемостаза в цельной крови Механическая стабильность и упругость сгустка Кинетика стабилизации сгустка и его растворения Гиперфибринолиз Оценка дейстивия различных лекарств и эффекта разведения Оценка действия антикоагулянтов и антифибринолитиков

8 Отличия от классических коагулологических тестов Для исследования используется цельная кровь, что дает два преимущества: 1. Не требуется центрифугирования образца крови (уменьшается время выполнения анализа) 2. При проведении анализа в образовании сгустка участвуют все перечисленные компоненты, как это и происходит в организме больного ( при рутинных коагулологических исследованиях плазменный и тромбоцитарный гемостаз исследуется по-отдельности )

9 Что происходит в кювете Стенки Активированные тромбоциты Тромбоциты Факторы Тромбин Цельная кровь

10 Что происходит в кювете Тромбин Фибриноген Растворимый фибрин Вращение затруднено Нерастворимый фибрин Начало образования сгустка

11 Что происходит в кювете Фибрин F XIIIa Кросс связи фибрина Тромбин F XIII Упрочнение сгустка

12 Что происходит в кювете Ретракция тромбоцитов (система миозин/актин) Кросс связи тромбоцитов и фибрина посредством F XIIIa Резкое упрочнение сгустка

13 Что происходит в кювете Активаторы плазминогена Плазмин Фибрин ПДФ Начало лизиса

14 тромбоэластограмма

15 Нормокоагуляция

16 Гиперкоагуляция R- укорочение K-укорочение Angle- увеличение МА- увеличение

17 Дефицит факторов свертывания R- удлинение K-удлинение Angle- уменьшение МА- м.б. уменьшение

18 Первичный фибринолиз

19 Исследование системы фибринолиза Классические клоттинговые методики тромбоэластометрия активность плазминогена (Рош) активность антиплазмина (Рош) XII-а зависимый фибринолиз (Технология-стандарт) Д-димер (Рош) РФМК (Технология-стандарт)

20 Автоматический анализатор гемостаза STA-Compact Объединение 3 технологий - клоттинговой, хромогенной и иммунохимической гарантируют высокую надежность и быструю адаптацию работы к изменяющимся требованиям Высокая стабильность калибровок, наличие единого калибратора Стандартизация исследований и высокая производительность обеспечивают надежность и своевременность диагностической информации

21 Контрольная группа ПоказательЧисло случаев отклонения от нормы (в %) Плазминоген, (активность)0 Антиплазмин (активность)0 РФМК16 Д-димер1 XII-а-зависимый фибринолиз22 тромбоэластограмма2

22 Пациенты отделения ОРИТ ПоказателиЧисло случаев отклонения от нормы (в %) Отклонения в оценке фибринолиза по тромбоэластограмме Плазминоген (активность)84100% Антиплазмин (активность)62100% РФМК98100% Д-Димер69100% XII-а-зависимый фибринолиз59100%

23 Клинический случай

24 Разные методы – разные возможности разные области применения

25 Ургентные состояния Хирургическая проблема? Нарушение гемостаза ? тромбоэластография Нормальный результат Хирургическая проблема Отклонения от нормы Проблема гемостаза

26 Экстренное исследование это то исследование, которое повлияет на тактику ведения пациента

27 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!