ЛС, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ЖКТ ЛЕКЦИЯ -1 (к 1-му занятию): - Средства, влияющие на аппетит (горечи и анорексигенные ЛС) - Рвотные и противорвотные средства. - презентация

1 ЛС, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ЖКТ ЛЕКЦИЯ -1 (к 1-му занятию): - Средства, влияющие на аппетит (горечи и анорексигенные ЛС) - Рвотные и противорвотные средства (на 2-е занятие) - Антацидные средства - Антисекреторные средства - Гастроцитопротекторы Нет – - Компонентов желудочного сока - Ферментных и антиферментных средств Лектор - Романов Борис Константинович, доктор медицинских наук, профессор, завуч кафедры фармакологии фарм.ф-та ММА

2 Анатомия ЖКТ Верхние отделы ЖКТ: полость рта, глотка, пищевод Средние отделы ЖКТ: желудок, 12-перстная кишка, печень, поджелудочная железа, тонкий кишечник Нижние отделы ЖКТ: толстый кишечник.

3 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ * Сибутрамин (Меридиа, Редуксин) * Домперидон (Мотилиум) Ондансетрон * Ранитидин Фамотидин Омепразол Алгедрат+Магния гидроксид (Алмагель) Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) Мебеверин (Дюспаталин) Фестал Мезим Адеметионин (Гептрал) Тиоктовая кислота (Липамид) Фосфолипиды эссенциальные (Эссенциале Н). Лактулоза (Дюфалак) Урсодезоксихолевая кислота (Урсофалк) * Макрогол 4000 (Форлакс) Сеннозиды А и В (Сенаде) Натрия пикосульфат (Гутталакс) Бисакодил (Дульколакс) * Симетикон (Эспумизан) * Лоперамид (Имодиум, Ларемид, Суперилоп) Линекс Хилак форте На следующей лекции:

4 Мышцы (2 слоя) Ж елезы (слизистой) Гистология ЖКТ Главные – пепсиноген Париеталь- ные – HCl, бикарбонат, вн.фак. Касла Слизистые бокаловид- ные клетки Снаружи – продольные мышцы, внутри – циркулярные мышцы

5 Регуляция ЖКТ 1. Нервная регуляцияФункции 1.Внешняя иннервация: А) Холинергическая (n. vagus) Б) Норадренергическая тонуса мышц тонуса сфинктеров 2. Внутренняя (автономная): А) Подслизистое сплетение (между мышцами и слизистой Б) Внутреннее мышечное сплетение (между мышцами) секрецию желез перистальтику 2. Гуморальная регуляцияФункции Простагландин Е 2 секрецию слизи Гастрин (продуцент G-клеток) секрецию HCl Гистамин (продуцент лаброцитов) секрецию HCl Соматостатин секрецию HCl

6 1.Воспаление слизистой оболочки (-ит) – стоматит, гастрит, колит. 2.Эрозия слизистой оболочки – заживает бесследно 3.Язва слизистой и глубже – заживает рубцом (стеноз) или разрыв (кровотечение) или пенетрация (прорастание) 4.Рак Патоморфология ЖКТ Процесс обратим Процесс необратим

7 Типы и локализация язв (6 видов) 12-перстной кишки ( моторики и секреции кислоты: 12 п.к.) Желудка ( секреции слизи и бикарбоната: нижняя 1/3 желудка) Стресс язва (ишемия, кислоты – язва в средней части) НПВС-язва ( секреции ПГ: 12 п.к. + нижние 2/3 желудка) Золлингер-Эллисона ( секреции гастрина и HCl– нижняя 1/3) Рефлюкс-эзофагит (заброс HCl и желчи вверх)

8 I.СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ НА, ДА, 5-ГТ системы Пищевые центры гипоталамуса: центр голода, и центр насыщения Гуморальная регуляция: уровень глюкозы в крови Нервная регуляция: рефлексы со слизистых ХЭ - система

9 ГОРЕЧИ (amara) Вещества горького вкуса, стимулирующие аппетит при гипоацидных состояниях Опыт И.П.Павлова: 1.Базальная секреция 2.Пища 3.Горечь 4.Пища + Горечь Циркадный ритм базальной секреции HCl (и аппетита) Сложные эфиры и гликозиды (абсинтин и др.), раздражая рецепторы слизистой оболочки полости рта, рефлекторно повышают возбудимость центра голода. Поэтому последующий приём пищи сопровождается значимым усилением первой (сложнорефлекторной) фазы секреции желудка.

10 Средства, повышающие аппетит I. Горечи: 1. Полыни настойка. 2. Полыни горькой трава. 3. Тысячелистника обыкновенного трава = «Сбор для возбуждения аппетита». 5. Одуванчика корни. II. Другие средства: 1.Инсулин. 2.Анаболические стероиды. 3. Клонидин. 4. Амитриптилин.

11 2. Средства, подавляющие аппетит (анорексигенные средства) Принимать не > 12 нед. при ИМТ > 27 кг/м 2 : *Сибутрамин (Меридиа, Редуксин) – аппетит, термогенез. реаптейк серотонина и НА – непрямой 3 -миметик Орлистат (Ксеникал) Побочные эффекты (>10%) – бессонница, тахикардия, тошнота, потливость, др. Противопоказания: 65 лет, АД > 145/90, глаукома, ИБС, ЦВБ, заболевания печени и почек, беременность, лактация.

12 Рвотные средства Апоморфина гидрохлорид Фармакодинамика - Стимулирует дофаминовые D 2 -рецепторы триггерной зоны рвотного центра, что приводит к возникновению рвоты. Фармакокинетика - Вводится подкожно. Рвотный эффект развивается через 5-10 минут. Метаболизируется в печени, выводится почками и с грудным молоком.

13 Противорвотные средства 1. Блокаторы дофаминовых D 2 -рецепторов *Домперидон (Мотилиум) селективный, наркоз, Ro, берем. Тиэтилперазин (Торекан) неселективный, при любой рвоте. 2. Стимуляторы 5-НТ 4 -рецепторов Цизаприд (с 1999 г. – кардиотоксичен), Прукалоприд, Тегасерод 3. Блокаторы серотониновых 5-НТ 3 -рецепторов Метоклопрамид (прокинетик:5-НТ 3 -блокатор,5-НТ 4 -активатор+D 2 -блокатор), Ондансетрон ( с 1990 г., 5-НТ 3 -блокатор), Трописетрон, Алосетрон 4. Гистаминовые Н 1 -блокаторы Дипразин (Пипольфен), Циклизин, Меклозин (Бонин)

14 5. Блокаторы М-холинорецепторов Скополамин (Аэрон) - морская, воздушная, Миньера болезнь. 6. Стимуляторы мотилиновых рецепторов Мотилин (гормон из 22 АМК), Эритромицин и др.макролиды 7. Каннабинолы Дронабинол стимулятор СВ 1 -рецепторов рвотного центра 8. Блокаторы NK 1 -рецепторов (рецепторов вещества Р) – в эксперименте 9. Бензодиазепины, глюкокортикоиды и НПВС

15 Антацидные средства - нейтрализаторы HCl при гиперацидных состояниях 1. Всасывающиеся (в ЖС) антациды Натрия гидрокарбонат - образует СО 2 (стимулятор HCl) Магния карбонат - не образует СО 2, слабительный эффект. Кальция карбонат - не образует СО 2, усиливает запор. Магния карбонат + Кальция карбонат (Ренни) 2. Невсасывающиеся антациды (медленные, 2-4 часа) Алгелдрат + Магния гидроксид (Алмагель, Маалокс), Сималдрат (Гелусил), Алюминия фосфат (Фосфалюгель). 3. Адсорбирующие антациды Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) + антихеликобактер. Висмута нитрат основной, Викалин, Викаир 30 мин рН боль

16 Антисекреторные средства подавляют секрецию соляной кислоты и пепсина клетками желудка. 1. Неселективные М - холиноблокаторы Атропина сульфат, Метацин, Платифиллин 2. Селективные М 1 - холиноблокаторы Пирензепин (Гастроцепин) 3. Блокаторы Н 2 – гистаминовых рецепторов Циметидин, * Ранитидин, Фамотидин, Низатидин, Роксатидин 4. Блокаторы гастриновых рецепторов Проглумид 5. Блокаторы Н +,К + -АТФ-азы (протоновой помпы) Омепразол, Рабепразол, Лансопразол, Пантапрозол

17 Гастроцитопротекторы Гастроцитопротекторы (гастропротекторы) - это лекарственные средства, повышающие резистентность нормальной и поврежденной слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки к агрессивным факторам желудочного сока. I. Стимуляторы секреции слизи Мизопростол (Сайтотек), Энпростил II. Пленкообразующие средства («Невсасывающиеся антациды») Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) - см. антациды Сукралфат, Висмута нитрат основной

18 Мизопростол - синтетический аналог простагландина Е. Стимулятор секреции слизи, бикарбонатов и сурфактантоподобных фосфолипидов. Показания: профилактика и лечение эрозий и язв желудка и 12-перстной кишки у лиц, принимающих НПВС. Противопоказания: беременность. Побочные эффекты: головная боль, тошнота, диарея. Энпростил - по фармакологическим свойствам близок к мизопростолу, однако лучше переносится и реже вызывает побочные эффекты.

19 Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) – коллоидный препарат висмута - образует в кислой среде защитную пленку на поверхности эрозий и язв, обволакивает париетальные клетки слизистой желудка (цитопротективное действие). Стимулирует образование простагландина Е 2, увеличивает выработку защитной слизи. Активен в отношении Helicobacter pylori. Противопоказания: выраженные нарушения функции почек. Побочные эффекты: диарея.