Физиология родового акта Клиника родов. Если рассматривать репродуктивную функцию в целом, то для ее успешного осуществления в организме женщины последовательно. - презентация

1 Физиология родового акта Клиника родов

2 Если рассматривать репродуктивную функцию в целом, то для ее успешного осуществления в организме женщины последовательно формируются и сменяют друг друга сложные функциональные системы - доминанты. Академик И.А. Аршавский предложил четырехзвенную парадигму доминант: 1. половая; 2. гестационная; 3. родовая; 4. лактационная. Родовая доминанта - временная функциональная система, объединяющая несколько звеньев: церебральные структуры, временно структурированные в так называемую констелляцию (constellation - созвездие) - гипофизарная зона гипоталамуса- гипофиз-яичники-матка с системой плод-плацента. Нарушения на любых уровнях этой системы приводят к отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляется нарушением сократительной деятельности матки.

3 Концентрация рецепторов окситоцина в миометрии, уровень окси~, требуемый для инициации схваток, и уровни окситоцина в плазме беременной в конце беременности и в родах. Окси~ секретируется в пульсовом режиме с низкой частотой. В родах частота выбросов нарастает. Плод также источник существенной доли окси~. Выработка PGF2alpha до родов незначительна. Существенный рост – только при развертывании родовой деятельности и вплоть до завершения III периода родов. OT – окситоцин.

4

5

6

7

8

9

10

11 Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (E.H. Bishop, 1964) Оцениваемыйпараметр Баллы 0123 Ширина цервикального канала, см закрыт1-23-4>=5 Сглаживание шейки,% >=80 Высота стояния головки плода , +2 Консистенция шейкиплотнаячастично размягченамягкая Отношение оси шейки к проводной оси таза матери кзадипромежуточное по проводной оси («центрирована»)

12 ПараметрМ средн.95 процентиль Нерожавшие Латентная фаза7,3–8,6 ч17–21 ч I период7,7–13,3 ч16,6–19,4 ч I период (ЭДА) 10,2 ч19 ч II период53–57 мин122–147 мин II период (ЭДА) 79 мин185 мин Повторнорожавшие Латентная фаза4,1–5,3 ч12–14 ч I период5,7–7,5 ч12,5–13,7 ч I период (ЭДА) 7,4 ч14,9 ч II период17–19 мин57–61 мин II период (ЭДА) 45 мин131 мин Длительность родов по периодам Friedman, 1955–56, Albers,1996, Kilpatrick,1989, Schulman,1964

13 Длительность периодов спонтанных родов ПараметрПерво~Повторно~ Общая длительность10,1 ч6,2 ч По периодам I9,7 ч6,0 ч II33,0 мин8,5 мин III5,0 мин Латентная фаза6,4 ч4,8 ч Скорость раскрытия в активной фазе 3,0 см/ч5,7 см/ч Скорость продвижения3,3 см/ч6,6 см/ч Data from Friedman EA: Primigravid Labor: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol 6:567, 1955; Friedman EA: Labor in Multiparas: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol 8:691, 1956; Cohen W, Friedman EA (eds): Management of Labor. Baltimore, University Park Press, 1983

14

15

16 Latent phase Active phase 2nd stage 1st stage max slope acceleration dec Time (hours) Cervical dilatation (cm) Friedman labor curve in nulliparous

17

18

19 Высота стояния определяется по отношению ведущей точки предлежащей части к плоскости узкой части малого таза (седалищные ости). От -3 до + 3 (старая градация) или от -5 до +5 (новая градация).

20

21

22

23

24

25 EFM- 4 Basic Features of FH Trace

26 EFM Decelerations Decelerations- transient slowing of FHR below the baseline level of more than 15 bpm and lasting for 15 sec. Or more.

27 Fig 3Early Decelerations

28 Fig 4 Late Decelerations

29 Fig 5Variable Decelerations

30 Fig 6 Prolonged Deceleration

31

32

33 Своевременное отхождение вод должно наступать: 1.до начала схваток 2.при появлении нерегулярных схваток 3.при появлении регулярных схваток 4.при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см 5.при раскрытии шейки матки более чем на 6 см

34 Своевременное отхождение вод должно наступать: 1.до начала схваток 2.при появлении нерегулярных схваток 3.при появлении регулярных схваток 4.при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см 5.при раскрытии шейки матки более чем на 6 см

35 Началом родов следует считать: 1.прижатие головки к входу в малый таз 2.появление нерегулярных схваток 3.появление регулярных схваток 4.отхождение околоплодных вод 5.появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки

36 Началом родов следует считать: 1.прижатие головки к входу в малый таз 2.появление нерегулярных схваток 3.появление регулярных схваток 4.отхождение околоплодных вод 5.появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки

37 Признак Альфельда проявляется: 1.удлинением наружного отрезка пуповины 2.втягиванием пуповины во влагалище на вдохе 3.уплощением матки и отклонением ее дна вправо 4.появлением кровянистых выделений из влагалища

38 Признак Альфельда проявляется: 1.удлинением наружного отрезка пуповины 2.втягиванием пуповины во влагалище на вдохе 3.уплощением матки и отклонением ее дна вправо 4.появлением кровянистых выделений из влагалища

39 Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по: 1.частоте и продолжительности схваток 2.динамике раскрытия маточного зева 3.состоянию плода 4.времени излития околоплодных вод

40 Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по: 1.частоте и продолжительности схваток 2.динамике раскрытия маточного зева 3.состоянию плода 4.времени излития околоплодных вод

41

42

43

44

45