СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ. Пациентка П. 28 лет. Поступила в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии центра термических поражений. - презентация

1 СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

2 Пациентка П. 28 лет. Поступила в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии центра термических поражений НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе г. Получила ожоги во время пожара дома в состоянии алкогольного опьянения. Доставлена бригадой скорой помощи через ~ 1 час после получения ожогов.

3 Диагноз: Ожог пламенем 28 % (15%) II- IIIА-IIIБ степени, головы шеи, туловища, верхних конечностей. Шок II. Острое пероральное отравление этанолом тяжелой степени. Отравление окисью углерода и смесью дымов легкой степени.

4 Оценка тяжести поражения Индекс тяжести поражения: 53, ожоговый шок II, прогноз относительно благоприятный

5 II IIIа IIIб

6 Помощь на догоспитальном этапе Трисоль 400 мл Анальгин 50% 4 мл Пипольфен 50 мг Обработка ожоговых ран пантенолом

7 При поступлении: состояние крайне тяжелое сознание по шкале Глазго 14 баллов, выраженное психомоторное возбуждение симптом белого пятна 5 секунд t 0 35,1 АД 110/70 мм. рт. ст. PS 95 в мин. ЧД 25 в мин.

8 После поступления выполнена превентивная интубация трахеи, начата ВВЛ аппаратом Drager Savina в режиме PSV PEEP555 FiO Vte спонт F спонт MV спонт Ppeak SpO PaO 2 /FiO При выполнении диагностической бронхоскопии картина обычных дыхательных путей, ПДППГ не выявлено. На 4 сутки, после выведения из ожогового шока и стабилизации состояния, больная экстубирована и в дальнейшем находилась на самостоятельном дыхании

9 Формулы расчета инфузионно-трансфузионной терапии 1. Формула Evans: 2 мл*масса тела (кг)*площадь ожоговой поверхности%+2000 мл/сут (50% плазма, 50% кристаллоиды) 2. формула Baxter (формула Паркланда) 3-4 мл*масса тела (кг)*площадь ожоговой поверхности % (изотонические солевые растворы) 3. 2 мл*индекс термических поражений*масса тела (кг) Принципы ИТТ: первые 8 часов – кристаллоиды (лактат Рингера, малат Рингера, глюкоза), с 8 часа – 25% нативные коллоиды (плазма, 5% альбумин) в первые 8 часов 50% расчетной дозы, оставшиеся 50% в последующие 16 часов 4

10 Инфузионно-трансфузионная терапия СУТКИ Поляризующая смесь 1000 NaCl 0,9% Венофундин 500 Плазма Перфторан 200 Всего введено парентерально Вода Фрезубин Зондовое питание Диурез

11 Антибиотикотерапия СУТКИ Офлоксацин1200 Амикацин1500 Доксициклин200 Ванкомицин2000 Имепенем2000 На 8 сутки у пациентки развилась пневмония, которая потребовала коррекции антибиотикотерапии

12 Гепарин ед. Аскорбиновая кислота 10,0 Цитофлавин 10,0 Обработка ожоговых ран 3 раза в неделю с Н 2 О 2, гелями Бетадин, Пронтосан

13 Лабораторные показатели Лейкоциты21,422,123,014,215,319,824,319,820,422,7 Hb Ht0,520,520,470,460,420,3129,50,320,300,290,32 Мочевина3,33,53,03,62,44,14,44,65,14,0 Креатинин

14 АД / / / / / / / / / / PS t0t0 34,4 - 38,0 37,3 - 38,5 35,8 - 38,3 36,8 - 38,4 36,0 - 37,4 36,8 - 37,9 37,0 - 38,3 35,8 - 39,8 37,3 - 38,8 36,2 - 38,1 Клинические показатели

15 3 раза в неделю проводились перевязки под ТВВА: Типентал Na мг или кетамин 100 мг, или их сочетание Фентанил мкг

16 операция Некрэктомия на площади 12 % ТВВА: тиопентал Na 500 мг, кетамин 200 мг, фентанил 0,2 мг

17 В результате проводимого лечения состояние улучшилось. В дальнейшем планируется аутодермопластика, восстановление кожного покрова, по готовности ожоговых ран. На данное время пациентка находится в отделении реанимации, продолжает лечение.

18 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ