Вспомогательное кровообращение с помощью внутриаортального баллонного контрпульсатора при тяжелой сердечной недостаточности (клиническая демонстрация) - презентация

1 Вспомогательное кровообращение с помощью внутриаортального баллонного контрпульсатора при тяжелой сердечной недостаточности (клиническая демонстрация) Клинический ординатор 1 года Кириллов Д.И.

2 * Kaplan J.A. Kaplans Cardiac Anesthesia / Philadelphia / J.A Kaplan, D.L. Reich, C.L. Lake, S.N. Konstadt. – Saunders Elsevier, – 1276 p. Внутриаортальная баллонная контрпульсация в настоящее время самый простой и распространённый метод механической поддержки кровообращения*

3 снижение нагрузки на левый желудочек: снижение КДД в левом желудочке; увеличение градиента на аортальном клапане перед систолой желудочков; увеличение коронарного кровотока за счёт перераспределения крови и увеличения давления в аорте в момент раздувания баллона.

4 быстрая подача в баллон контрпульсатора газообразного гелия и быстрое опорожнение баллона с точно определёнными временными интервалами

5

6 Основные эффектыРаздуваниеСдувание Улучшение коронарного кровотокаХХ Снижение преднагрузкиХХХ Снижение постнагрузкиХХ Повышение сердечного выбросаХХХ Улучшение мозгового кровотокаХХ Урежение ЧССХХ Увеличение артериальной оксигенацииХХХ Увеличение диурезаХХХ

7 Datascope CS300 Arrow AutoCAT 2 WAVE

8

9

10

11 кардиогенный шок; осложненный острый инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия; контузия сердца; пороки сердца: стеноз аорты; митральный стеноз. катетерная баллоная митральная вальвулопластика. гемодинамически значимая недостаточность аортального клапана; аневризма грудной аорты; структурные заболевания стенки аорты.

12 повреждение стенки аорты; тромбоз; эмболия; инфекционные осложнения; тромбоцитопения; разрыв баллона; геморрагические осложнения.

13 высокая частота осложнений (до 20%); ограниченное увеличение сердечного выброса; отсутствие эффективного снижения преднагрузки; ограниченная эффективность при тахикардии, аритмиях и правожелудочковой недостаточности.

14 Больной С. Возраст 71 год. Диагноз (при поступлении): ИБС. Состояние после АКШ в 2007 и 2010 гг. Прогрессирующая сердечная недостаточность. Кардиогенный отёк лёгких. An. morbi: острый инфаркт миокарда в 1998 году, аорто-коронарное шунтирование в 2007 году, реаорто-коронарное шунтирование, пластика митрального клапана в июне 2010 года.

15 Объективно: АД = 80 и 60 мм. рт. ст., пульс 100 в минуту, частота дыхания 24 в минуту; аускультативно над всей поверхностью лёгких разнокалиберные влажные хрипы; на рентгенограмме усиление лёгочного рисунка по смешанному типу, жидкость в плевральной полости с обеих сторон (300 – 400 мл); ЭхоКГ: ФВ = 22%. Заключение: акинезия межжелудочковой перегородки, передней и нижней стенки; диастолическая деформация левого желудочка.

16

17 внутривенно: дофамин 3 мкг/кг/мин, с последующим увеличением до 5-10 мкг/кг/мин; магния сульфат 25% - 10,0; аспангин 20,0; лазикс 40 мг; перорально: верошпирон 50 мг.

18

19 ПараметрыПоказатель1 сутки Гемодинамика:АД83 и 60 ЧСС100 СИ1,6 УО28,8 ДЗЛА38 Газообмен:РаО 2 55 РаСО 2 40,6 РvО2РvО2 31 РvСО 2 55 Диурез1450 крайне тяжёлое, критическое. Дыхание жёсткое. Над всей поверхностью лёгких разнокалиберные влажные хрипы

20

21

22

23 интубация трахеи, ИВЛ; внутриаортальная баллонная контрпульсация 1:1; внутривенно: инотропная поддержка: дофамин 6,5 мкг/кг/мин, адреналин 0,09 мкг/кг/мин, мезатон 0,9 мкг/кг/мин; нитроглицерин 2,5 мкг/кг/мин; лазикс 40 мг;

24 ПараметрыПоказатель1 сутки2 сутки Гемодинамика:АД83 и и 50 ЧСС10075 СИ1,62,2 УО28,852,8 ДЗЛА3821 Газообмен:РаО РаСО 2 40,647,8 РvО2РvО РvСО ,6 Диурез тяжёлое, без отрицательной динамики. Дыхание жёсткое. Над всей поверхностью лёгких влажные разнокалиберные хрипы

25

26 ИВЛ; внутриаортальная баллонная контрпульсация 1:1; внутривенно: инотропная поддержка: дофамин 3,3 мкг/кг/мин, адреналин 0,01 мкг/кг/мин, инфузия мезатона прекращена; нитроглицерин 0,1 мкг/кг/мин; лосек 40 мг; неотон 2,0 г; фраксипарин 0,3 мг; лазикс 20 мг.

27 ПараметрыПоказатель1 сутки2 сутки3 сутки Гемодинамика:АД83 и и и 50 ЧСС10075 СИ1,62,22,7 УО28,852,864,8 ДЗЛА Газообмен:РаО РаСО 2 40,647,847,1 РvО2РvО РvСО ,651,3 Диурез тяжёлое, с положительной динамикой. Дыхание самостоятельное, жёсткое. Влажные хрипы более не выслушиваются.

28

29 экстубирован, инсуфляция увлажнённого кислорода через маску; внутриаортальная баллонная контрпульсация 1:4; внутривенно: инотропная поддержка: добутамин 5,3 мкг/кг/мин, инфузия дофамина, адреналина прекращена; нитроглицерин 0,1 мкг/кг/мин; лосек 40 мг; неотон 2,0 мг; фраксипарин 0,3 мг; лазикс 20 мг.

30 ПараметрыПоказатель1 сутки2 сутки3 сутки4 сутки Гемодинамика:АД83 и и и и 55 ЧСС СИ1,62,22,72,5 УО28,852,864,860 ДЗЛА Газообмен:РаО РаСО 2 40,647,847,141,8 РvО2РvО РvСО ,651,352,9 Диурез средней степени тяжести, с положительной динамикой. Дыхание самостоятельное, жёсткое.

31 инсуфляция увлажнённого кислорода через маску; внутриаортальная баллонная контрпульсация 1:8; внутривенно: инотропная поддержка: добутамин 5,3 мкг/кг/мин; нитроглицерин 0,1 мкг/кг/мин; эналаприл 5,0 мг; фраксипарин 0,3 мг; лазикс 20 мг; перорально: верошпирон 50 мг, 2 раза/сутки.

32 ПараметрыПоказатель1 сутки2 сутки3 сутки4 сутки5 сутки Гемодинамика:АД83 и и и и и 60 ЧСС СИ1,62,22,72,52,7 УО28,852,864,86069,4 ДЗЛА Газообмен:РаО РаСО 2 40,647,847,141,849,5 РvО2РvО РvСО ,651,352,955,3 Диурез средней степени тяжести, с положительной динамикой. Дыхание самостоятельное, жёсткое.

33 инсуфляция увлажнённого кислорода через маску; внутриаортальная баллонная контрпульсация отключена; внутривенно: инотропная поддержка: добутамин 1,6 мкг/кг/мин; нитроглицерин 0,1 мкг/кг/мин; эналаприл 5,0 мг; фраксипарин 0,3 мг; лазикс 20 мг.

34

35 ФВ 22% при поступлении в ОРиТ ФВ 44% при выписке из ОРИТ

36 ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Лёгочная гипертензия. Гипертоническая болезнь III степени, артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность III, IV функционального класса по NYHA. ХОБЛ. Дыхательная недостаточность II степени. Повторный инфаркт миокарда не выявлен.

37