Министерство здравоохранения Республики Казахстан г. Астана, сентябрь 2013 г. Возмещение затрат ПМСП в условиях финансирования по КПН. - презентация

1 Министерство здравоохранения Республики Казахстан г. Астана, сентябрь 2013 г. Возмещение затрат ПМСП в условиях финансирования по КПН

2 Особенности размещения ГОБМП на амбулаторном уровне Участники процесса: 1) Заказчик – управление здравоохранения; 2) Поставщики услуг ГОБМП – организации ПМСП; 3) Субподрядные организаций – организации оказывающие КДУ. 1-й этап Управление здравоохранения 2-й этап 3-й этап Подготовительная работа Размещение ГОБМП Определяет потенциальных поставщиков ПМСП для участия в кампании по прикреплению Размещает на интернет - ресурсе УЗ список потенциальных поставщиков ПМСП для участия в кампании по прикреплению до 1 октября 2013г. Проводит кампанию по прикреплению Комиссия подводит итоги кампании по прикреплению до 15 ноября 2013г. Формирует электронный реестр субподрядчиков КДУ Электронный реестр субподрядчиков КДУ размещается на интернет - ресурсе УЗ не позднее 1 декабря 2013г. Определяет потенциальных поставщиков ПМСП для размещения ГОБМП на соответствие требованиям 1)Заявка на участие 2)Договор намерения с субподрядной организацией на оказание КДУ 3)Итоги кампании 4-й этап Размещение ГОБМП Размещение ГОБМП на численность прикрепленного населения по КПН Заключение договоров на оказание ГОБМП Заключить договор на оказание ГОБМП до г. -авансирование до 30% -оплата осуществляется ежемесячно Организация ПМСП Заключает договор субподряда на оказание КДУ Организации КДУ из электронного реестра субподрядчиков КДУ

3 Организация ПМСП Заключение договора с субподрядчиком КДУ Заключение договора с субподрядчиком КДУ Условия оплаты КДУ Самостоятельные КДЦ КДО при поликлинике КДО при стационаре Условия оказания услуг: 1)Оказание услуг на территории обслуживания с субподрядчиком из электронного реестра субподрядчиков КДУ; 2)Оказывать услуги прикрепленному населению ПМСП; 3)Оплата за услуги по единому тарификатору в соответствии с тарификатором услуг; 4)Авансирование не более 30% от суммы договора; 5)Оплата услуг на основании актов выполненных услуг. заключает договор субподряда Подлежат оплате ПМСП 100% По направлениям ПМСП При обращении в экстренном порядке Подлежат оплате ПМСП по результатам оценки обоснованности оказанных КДУ При оказании КДУ по направлению профильных специалистов Не подлежат оплате При самостоятельном обращении пациентов Особенности заключения договора субподряда на оказание КДУ в рамках ГОБМП

4 Схема оплаты организациями ПМСП за оказанный ГОБМП Организация ПМСП Постоянно действующая комиссия по оплате услуг (УЗ, ТД КОМУ, ТД ККМФД, ТФ РЦРЗ) Управление здравоохранения Счет – реестр на оказание ГОБМП реестр услуг ПМСП реестр оказанных КДУ внутри организации реестр оказанных КДУ субподрядными организациями реестр услуг, оказанных на мед.технике приобретенной в лизинг Периодичность ежемесячно до 10 числа месяца следующего за отчетным п/п Наименование Предъявлено к оплате (тенге) АБВ 1.Всего по КПН на одного жителя в том числе: 1.1. гарантированная часть КПН 1.2. стимулирующая часть КПН 2. Сумма лизингового платежа Итого к оплате: Счет-реестр на оказание ГОБМП п/ п Индикаторы оценки деятельностиЦельБаллы Сумма, тенгеФактБаллы Сумма, тенге Итоги оценки конечного результата деятельности организации ПМСП наименованиеПредъявлен о к оплате Принято к оплате Всего по КПН в том числе: гарантированная часть КПН стимулирующая часть КПН Акт выполненных услуг Счет к оплате

5 Схема оплаты за оказание КДУ субподрядчику Субподрядчик КДУ Комиссия на уровне организации ПМСП Организация ПМСП Периодичность ежемесячно до15 числа месяца следующего за отчетным п /п Код Под код наимено вание услуг Предъявлено к оплате Принято к оплате Количес тво услуг Сумма (тенге) Количес тво услуг Сумма (тенге) Всего Всего непринято к оплате _______тенге Всего принято к оплате______тенге Сумма к удержанию ранее выплаченного аванса _______________________________тенге Итого к перечислению _тенге Акт выполненных услуг Счет к оплате п/п Код Под код Наименов ание услуги Колич ество услуг Стоимо сть 1 услуги, тенге Предъя влено к оплате (тенге) по направлениям специалистов ПМСП, итого в экстренном порядке, итого по направлениям профильных специалистов субподрядчика, итого в других случаях: ВСЕГО примечание: не учитывается услуги при самостоятельных обращениях т.е. платные услуги Счет-реестр оказанных КДУ Представители организации ПМСП -зам.по экон.вопросам (менеджер); -зав.участковой службы; -эксперт внутреннего аудита; Представители субподрядчика -эксперт внутреннего аудита; -зам.по лечебной работе; Протокол разногласий предъявленных сумм к оплате

6 Оценка контроля качества и объема АПП и результатов деятельности ПМСП по индикаторам СКПН ФункцииТД ККМФДТД КОМУУЗ I. Контроль качества 1) в рамках государственного контроля; 2) по индикаторам СКПН (в порядке, определяемом уполномоченным органом)- В рамках компетенции II. Контроль объема -(в порядке, определяемом уполномоченным органом) Достоверность численности населения в РПН III. Оценка результатов СКПН - Материнская и детская смертность от ОКИ и ОРИ: по факту возникновения; - Жалобы: по факту обращения «Уровень госпитализации больных из числа прикрепленного населения госпитализированных с осложнением БСК» - корректность формирования данных по индикатору Достоверность сведений о персонале и численности населения

7 Правила формирования значений индикаторов и сумм СКПН РПН СУР Численность населения Коэффициент населения Коэффициент МО: -коэффициент участков -коэффициент СМР - коэффициент соцработников и психологов Коэффициент МО: -коэффициент участков -коэффициент СМР - коэффициент соцработников и психологов Сведения о медицинском персонале на участке (участковые врачи, участковые мед.сестра, социальные работники, психологи) Сведения о медицинском персонале не на участке Источник данных Наименования индикаторовБаллы Портал «РПН» Материнская смертность, предотвратимая на уровне ПМСП 4 Детская смертность в возрасте от 7 дней до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП (от ОКИ, ОРИ) 4 СУКМУ Общее количество обоснованных жалоб по сравнению с предыдущим отчетным периодом 4 ЭРОБ Количество впервые выявленных случаев с диагнозом ЗНВЛ 3-4 стадии среди прикрепленного населения 4 Туб регистр Количество запущенных случаев среди впервые выявленных больных с туберкулезом легких 4 ЭРСБ Уровень госпитализации больных из числа прикрепленного населения госпитализированных с осложнением болезней системы кровообращения 4

8 Основные показатели оценки результатов внедрения ЕНСЗ на амбулаторном уровне 1)увеличение числа работников ПМСП (в т.ч. семейных врачей, медицинских сестер, социальных работников и психологов; 2)увеличение доступности услуг на уровне ПМСП; 3)снижение необоснованного потребления КДУ; 4)повышение эффективности профилактики через оценку индикаторов: - снижение материнской смертности; - снижение детской смертности; - повышение раннего выявлениеяЗНВЛ; - своевременность диагностирования больных с туберкулезом легких; -снижение госпитализации больных с осложнением болезней системы кровообращения; - снижение жалоб. 5) Повышение удовлетворенности населения : -снижение жалоб на организации ПМСП и КДП 6) Повышение мотивации медицинских работников ПМСП (увеличение суммы СКПН в 2 раза).