Заместитель начальника отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС ТФОМС Свердловской области к.ф.н. Панюшев В.Я. - презентация

1 Заместитель начальника отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС ТФОМС Свердловской области к.ф.н. Панюшев В.Я.

2 Установление единых требований и правил информационного взаимодействия для всех участников и субъектов обязательного медицинского страхования на всей территории РФ

3 Часть 8 статьи 33 Федерального закона от года 326ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Приказ ФФОМС от года 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования»; Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области года 424п/141 (ред. от ) «Об утверждении структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по их заполнению»

4 Сведения об услуге USLIDSERVOT(36) Номер записи в реестре услуг LPU_1УT(6)Подразделение МОиз регионального справочника PODRУN(8)Код отделенияИз справочника отделений МО. Указывается отделение, оказавшее услугу PROFILON(3)ПрофильАдаптированный классификатор V002 только позиции, отнесенные к ОМС DATE_INODДата начала оказания услуги DATE_OUTODДата окончания оказания услугиБольше или равна дате начала оказания услуги DSOТ(10)ДиагнозАдаптированный классификатор МКБ только позиции, отнесенные к ОМС RAZDEL_USLON(6)Раздел классификатора услуг CODE_USLOТ(16)Код услугииз классификатора услуг в соответствии с разделом. KOL_USLON(6.2)Количество услуг (кратность услуги)Количество койко-дней, пациенто-дней, посещений, услуг, вызовов PRVSON(9)Специальность медработника, выполнившего услугу Адаптированный классификатор V004 только позиции, отнесенные к ОМС CODE_MDУТ(16)Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу из справочника медицинского персонала

5 Случай оказания медицинской помощи Врач терапевт/ педиатр первичное посещение Флюорографич еское исследование Вакцинация Врач терапевт/ педиатр повторное посещение

6 Кодирование медицинских услуг осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от г. 1664н

7 X. XX. XX(X ). XXX. XXX /\ /\ /\ /\ /\ порядковый номер подгруппы порядковый номер группы подраздел медицинской услуги раздел медицинской услуги класс медицинской услуги Для класса "B".класса "B" Код услуги состоит из буквенноцифрового шифра от 8 до 11 (12 ) знаков. Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой ) знаки подраздел (анатомофункциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый ) порядковый номер (группы, подгруппы).

8 Класс "A" включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Класс "A" A Эзофагогастродуоденоскопия A Флюорография легких Класс "B" включает медицинские услуги, представляющие собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение Класс "B" B Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный B Вакцинация X. XX. XX(X ). XXX. XXX

9 01 врачебная лечебно-диагностическая; 02 сестринский уход; 03 сложная диагностическая услуга (методы исследования: лабораторный, функциональный, инструментальный, рентгенорадиологический и др.), формирующие диагностические комплексы; 04 медицинские услуги по профилактике, такие как диспансерное наблюдение, вакцинация, медицинские физкультурно-оздоровительные мероприятия; 05 медицинские услуги по медикосоциальной реабилитации. В. XX. XX(X ). XXX. XXX

10 код специальности В**. ХХХ.***.*** наименование медицинской специальности из приказа МЗСР РФ 1664 Наименование врачебной специальности из наименования услуги, утвержденной в приказе МЗСР РФ акушерство и гинекология Врач-акушер-гинеколог Врач-акушер-гинеколог, ведущий беременную … 047 терапия Врач-терапевт Врач-терапевт подростковый Врач-терапевт участковый врач по водолазной медицине врач по авиационной и космической медицине В. XX. XX(X ). XXX. XXX

11 Код раздела Наименование раздела 100МЭС в стационаре 101КЗГ в стационаре 102Профильный койко-день в стационаре 103Услуги в стационаре 104Хирургическая операция в стационаре 200МЭС в дневном стационаре 201КЗГ в дневном стационаре 202Пациенто-день в дневном стационаре 203Хирургическая операция в дневном стационаре 300Посещение в АПП 301Услуга в АПП 400Вызов СМП 401Услуга в СМП

12 1. МЭС – раздел КЗГ– раздел Профильный койко-день в стационаре – раздел Гемодиализ и нефробиопсия – раздел Хирургическая операция в стационаре – раздел 104

13 РазделКод услугиНаименование услуги Бpонхоэктатическая болезнь, осложненная кpовохаpканьем Рак уpетpы.Опеpативное. 102B Профильный койко-день в стационаре 103A Нефробиопсия с гистологическим исследованием нефробиоптата 103A Нефробиопсия с гистологическим и иммуноморфологическим исследованием нефробиоптата 103A Заместительная почечная терапия (гемодиализ, гемодиафильтрация) – 1 сеанс 104A Удаление поверхностно расположенного инородного тела 104A Вскрытие панариция

14 1. МЭС в дневном стационаре раздел КЗГ в дневном стационаре раздел Пациенто-день в дневном стационаре раздел Хирургическая операция в дневном стационаре раздел 203

15 РазделКод услугиНаименование услуги Бронхопневмония (очаговая) без уточнения возбудителя. 202B Пациенто-день в дневном стационаре 203A Иссечение поражения кожи

16 Прием (осмотр, консультация) первичное Прием (осмотр, консультация) повторное Прием по УЕТам Амбулаторная хирургия Профилактическое Диспансерное Прием Фельдшера Патронаж педиатрической сестры на дому Констатация смерти Справки Применение АСПОН раздел 300 В. XX. XX(X ). XXX. XXX

17 РазделКод услугиНаименование услуги 300B Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 300B Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга амбулаторная хирургия 300B Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 300B Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта первичный до 4 УЕТ 300B Фельдшер, посещение первичное 300B Патронаж педиатрической сестры на дому 300B Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача- аллерголога-иммунолога 300B Профилактический прием (осмотр, консультация) врача- аллерголога-иммунолога 300B Применение АСПОН 300B Констатация смерти 300B Посещение прочее (справки и др.), 301A Флюорография легких

18 Код стандарта Наименование стандартаРазделКод услуги Наименование услуги Обязательност ь 4111 Посещение лечебно-диагн., амбулат, первичное, прогр. "Урологич здоровье мужчин" 300B Прием (осмотр, консультация) врача- уролога первичный 1 300B Прием (осмотр, консультация) врача- уролога повторный 0 301A Трансректальное пальцевое исследование 1 301A Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное 1 301A Исследование уровня простатспецифическ ого антигена в крови 1

19 Код стандартаНаименование стандартаРазделКод услугиОбязательность 6131 Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детейсирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в возрасте от 0 до 1 года 300B B B B B B B B B B B A A A A A A

20 код стандарта наименование стандарта РазделКод услугиНаименование услуги Обязатель ность 3003 Вызов специализированной бригады СМП (реанимационной) 400B Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом первичный 1 401A Внутривенное введение лекарственных препаратов (фибринолитических) Вызов специализированной бригады СМП (кардиологической) 400B Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 1 401A Внутривенное введение лекарственных препаратов (фибринолитических) Вызов специализированной бригады СМП (неврологической) 400B Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 1 401A Внутривенное введение лекарственных препаратов (фибринолитических) Вызов специализированной бригады СМП (педиатрической) 400B Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный Вызов общеврачебной бригады СМП 400B Осмотр врачом скорой медицинской помощи 1 401A Внутривенное введение лекарственных препаратов (фибринолитических) 0

21 РазделКод услугиНаименование услуги 400B Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный 400B Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 400B Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 400B Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 400B Осмотр врачом скорой медицинской помощи 400B Осмотр врачом скорой медицинской помощи на станции/ подразделении СМП 400B Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи 400B Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи на станции/ подразделении СМП 401A Внутривенное введение лекарственных препаратов (фибринолитических) 401A Санитарная транспортировка СМП

22