Всемирная организация здравоохранения объявила ожирение неинфекционной пандемией 21 века. В развитых странах число людей с избыточной массой тела составляет. - презентация

1

2 Всемирная организация здравоохранения объявила ожирение неинфекционной пандемией 21 века. В развитых странах число людей с избыточной массой тела составляет 50-60%. Роль ожирения в возникновении патологии сердечно-сосудистой системы и развитии заболеваний других органов доказана множеством клинических и экспериментальных исследований отечественных и зарубежных ученых.

3 Метаболические изменения, возникающие в организме при ожирении (особенно висцеральном варианте) обусловлены преимущественно развитием инсулинорезистентности органов и тканей. Возникновение атеросклероза и метаболического синдрома тесно связано с ожирением и изменением функции жировой ткани. В развитии инсулинорезистентности органов и тканей существенную роль играют биологически активные пептиды (гормоны) – адипокины, синтезируемые адипоцитами жировой ткани. Адипокины (адипоцитокины) активируют многие провоспалительные цитокины, оказывающие влияние на функциональное состояние жировой ткани.

4 Для жировой ткани специфичными адипоцитокинами являются адипонектин и лептин, кроме того, в жировой ткани синтезируется множество других цитокинов и биоактивных веществ (ФНОα, ИЛ-6, ингибитор активатора плазминогена 1-го типа, гепаринсвязывающий эпидермальный фактор, апелин и др.)

5 Висцеральная жировая ткань способна интенсивно экспрессировать гены, кодирующие синтез биоактивных веществ, такие как цитокины, ростовые факторы и компоненты комплемента. Среди них особо важное значение имеет адипонектин, который обладает антиатерогенными, антидиабетическими и противовоспалитеными свойствами; есть высказывание о его противораковом действии. При снижении уровня адипонектина повышается риск возникновения метаболического синдрома, сердечно-сосудистых событий и раковых заболеваний.

6 Воспалительная реакция в жировой ткани проявляется не только нарушением гормонально-метаболической функции самой жировой ткани, а также других органов и тканей, в том числе сердечно-сосудистой системы, печени (неалкогольная жировая болезнь печени – компонент метаболического синдрома). Другой важный адипоцитокин – лептин. Высокое содержание лептина в организме может способствовать повышению индекса массы тела, развитию метаболических нарушений и стимулировать пролиферацию клеток иммунного воспаления (макрофагов, лимфоцитов), тормозить апоптоз, т.е. гиперлептинемия участвует в развитии системной воспалительной реакции.

7 В жировой ткани, кроме специфических, присутствует ряд других гормонов, в частности грелин, 80% которого синтезируется в эндокринных клетках желудочно-кишечного тракта. Грелин, кроме стимуляции аппетита, оказывает действие на способность к обучению, на память, когнитивные функции мозга, процессы сна и бодрствования и др. Грелин не только стимулирует аппетит, но и тормозит продукцию лептина, подавляющего аппетит. Во взаимодействии с соматотропным гормоном, инсулином, адипонектином и лептином грелин регулирует энергетический, жировой и липидный обмен; грелин вызывает гипергликемию и его относят к диабетогенным гормоном.

8 Грелин усиливает выделение макрофагами провоспалительных (ФНОα, ИЛ-1)и противовоспалительных (ИЛ-10) цитокинов, способствует активизации эндотелиальной синтазы NO. Гиперсекреция грелина вызывает развитие ожирения. Антагонистом грелина является обестатин (угнетает аппетит). Вынашивание беременности невозможно при нарушении секреции грелина, т.е. прекращается гестация.

9 Итак, при избыточной массе тела и ожирении высок риск развития кардио-васкулярных заболеваний, СД 2-го типа, дислипидемий, остеоартроза, синдрома обструктивного апноэ сна, жировой болезни печени и патологии желчевыводящих путей, что приводит к снижению качества жизни и уменьшает ее среднюю продолжительность, т.е. Ведущим при ожирении является метаболический синдром. Такова официальная и распространенная точка зрения на значимость ожирения для здоровья человека.

10 Однако в последние годы появились сообщения, подвергающие сомнению негативную роль избыточной массы тела в отношении частоты развития ИБС, ГБ, облитерирующего атеросклероза ног, поражения почек и другой патологии метаболизма. По результатам 4-летних наблюдений канадских врачей за больными (n=31021) острым ИМ, получавшими консервативное или хирургическое лечение (чрескожное стентирование или аортокоронарное шунтирование), констатированы следующие данные:

11

12

13 При анализе 40 исследований, включавших пациента с хронической ИБС, наблюдавшихся в течение 3,8г., получены следующие результаты. Зависимость относительного риска смерти От массы тела у больных хронической ИБС ПоказателиИМТ,, кг/м² < 20 20,1-24,925,0-29,930, Риск общей смерти 1,371,00,870,931,10 Риск кардиальной смерти 1,451,00,880,971,88

14

15 При анализе госпитальной летальности у 907 больных пневмонией выявлено: наиболее высокой смертность была среди больных с недостаточной массой тела (14%) по сравнению с нормальным ИМТ (10%), избыточной массой тела (9%) и ожирением (4%), P

16 Таким, образом, роль ожирения в клинике внутренних болезней по анализу данных литературы, охватывающей значительное количество рандомизированных исследований, оценивается неоднозначно. Многое в возникновении ожирения и развитии патологии внутренних органов при нем остается недостаточно выясненным, хотя в его морбидности сомнения нет.