Общие принципы составления программ инфузионной терапии (ИТ) у детей Обедин А.Н. Ставрополь 2004. - презентация

1 Общие принципы составления программ инфузионной терапии (ИТ) у детей Обедин А.Н. Ставрополь 2004

2 Варианты проведения инфузионной терапии в практике анестезиолога-реаниматолога Предоперационная подготовка и интраоперационная терапия Предоперационная подготовка и интраоперационная терапия Коррекция шока и гиповолемии Коррекция шока и гиповолемии Терапия эксикоза и токсикоза Терапия эксикоза и токсикоза Лечение острых отравлений Лечение острых отравлений Обеспечение парентерального питания Обеспечение парентерального питания

3 Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии Выраженная гидрофильность тканей (склонность к отекам) Выраженная гидрофильность тканей (склонность к отекам) Исходная гиперкатехоламинемия Исходная гиперкатехоламинемия Высокая интенсивность обменных процессов Высокая интенсивность обменных процессов Более высокие потребности в питательных веществах и энергии по сравнению со взрослыми Более высокие потребности в питательных веществах и энергии по сравнению со взрослыми

4 Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии Большая потребность в жидкости на кг массы тела Большая потребность в жидкости на кг массы тела Большая потребность в калии на кг массы тела по сравнению со взрослыми Большая потребность в калии на кг массы тела по сравнению со взрослыми Меньшая потребность в натрии Меньшая потребность в натрии Необходимость поступления в организм кальция для адекватного роста костной ткани Необходимость поступления в организм кальция для адекватного роста костной ткани

5 Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии Ускорение процессов митохондрального дыхания в несколько раз ( повышение потребности в магнии ) Ускорение процессов митохондрального дыхания в несколько раз ( повышение потребности в магнии ) Недостаточно полно сформировавшийся головной мозг ( мало дофамина ) Недостаточно полно сформировавшийся головной мозг ( мало дофамина ) Относительно незрелая мочевыделительная система Относительно незрелая мочевыделительная система Активно растущие и из-за этого обильно кровоснабжающиеся органы и системы Активно растущие и из-за этого обильно кровоснабжающиеся органы и системы

6 катетер-ассоциированные инфекции Факторы риска Неадекватный материал катетера Полиэтилен Поливинилхлорид Силикон Тефлон тромбогенен адгезивен не должны стоять > 7-10 дней могут стоять бесконечно долго

7 Контроль уровня стояния катетера Расчетным способом Расчетным способом По данным ЭКГ По данным ЭКГ Рентгенологический контроль Рентгенологический контроль

8 Коррекция гиповолемии Коррекция нарушений КОС Коррекция анемии, коагулопатии Дезинтоксикация Обеспечение энергетических потребностей Интенсивная терапия эксикоза+токсикоза

9 СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды мл/кг/сут Возраст Потребность в воде (мл/кг) 1-5 день С 6 дня 1 год 2 год 3-5 лет 6-10 лет Старше 10 лет

10 СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды мл/кг/сут Состояние Потребность в жидкости ЛихорадкаРвотаПонос Парез кишечника ССНОПН + 10 мл/кг на каждый градус мл/кг/cут мл/кг/сут % от СЖП Уменьшение до мл/кг/сут

11 Контролируемые параметры: Артериальное давление Центральное венозное давление Почасовой диурез Состояние периферического кровообращения Динамика показателей Ht Тяжелее состояние -> чаще контроль Коррекция гиповолемии

12 Кровопотеря Травматический шок Септические состояния (перитонит) ЧМТ Плановая анестезиология Предоперационная и периоперационная ИТ

13 Недостаток времени Часто тяжелое исходное состояние больных Ограниченность в выборе инфузионных растворов Предоперационная и периоперационная ИТ

14 Коррекция гиповолемии Коррекция нарушений КОС и электролитов Коррекция анемии и нарушений свертывания крови Предоперационная и периоперационная ИТ

15 Предоперационная подготовка за исключением случаев тяжелого шока может продолжаться несколько часов Должна включать в себя адекватное обезболивание Необходима профилактика жировой эмболии, особенно у детей старшего возраста При наличии скелетной травмы у детей любой локализации требуется исключение травмы шейного отдела позвоночника и головного мозга, а также повреждения внутренних органов брюшной полости Предоперационная и периоперационная ИТ при травматическом шоке

16 Предоперационная подготовка от 3 до 6 часов Проводится детоксикация путем введения коллоидных препаратов. Предпочтительно введение СЗП. Соотношение коллоидов:кристаллоидов ближе к 1:1 Обязательно назначение антибиотиков в предоперационном периоде Проводится коррекция нарушений КОС Потребности в калии увеличиваются до 4 ммоль/кг/сут (под контролем электролитов) После операции потребность в жидкости увеличивается на 20-25% при отсутствии признаков сердечной недостаточности Предоперационная и периоперационная ИТ при септических состояниях (перитоните)

17 Предоперационная подготовка при изолированной ЧМТ от 30 мин до 1-2 часов Ранняя ИВЛ Производится введение растворов,способных удерживать воду в сосудистом русле ИЗБЕГАТЬ НАЗНАЧЕНИЯ МАННИТА ДО УСТРАНЕНИЯ ГЕМАТОМЫ Купирование нейрогенного шока путем раннего назначения гормональных препаратов и адреномиметиков Борьба с отеком головного мозга и торможением функции ЦНС в послеоперационном периоде Предоперационная и периоперационная ИТ при ЧМТ

18 Предоперационная подготовка до полной стабилизации состояния В течение первого часа операции – 20 мл/кг В течение второго часа операции – 10 мл/кг В течение третьего и последующих часов операции – по 5 мл/кг Состав растворов – глюкоза с компонентами+ коллоиды в соотношении 3:1 или 2:1 Обязательно согревание ребенка Объем кровопотери возмещается отдельно Предоперационная и периоперационная ИТ в плановой анестезиологии

19 Объем на 1 капельницу не более мл/кг Скорость введения раствора – кап/мин Скорость мочеотделения соответствует скорости инфузии растворов внутривенно Предоперационная и периоперационная ИТ в плановой анестезиологии

20 Дезинтоксикация Симптоматическая ИТ (артериальная гипотензия, олигоанурия, гемолиз и др.) Интенсивная терапия при о.отравлениях

21 Дезинтоксикация – форсированный диурез Масса тела V жидкости (мл/кг) Соотношение глюкоза:соли До 10 кг кг кг кг > 30 кг До 1 года 3:1 1-5 лет 2:1 > 5 лет 1:1 Контролируются те же параметры