ОСНОВЫ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ - презентация

1 Врач-рентгенэндоваскулярный хирург Лозицкий Александр Николаевич Брестский областной кардиологический диспансер Отделение рентгенэндоваскулярной хирургии г.Брест, ул.Медицинская,

2 пар Возбудимость Проводимость Сократимость Автоматизм Брадикардии: СССУ: - синусовая бродикардия - СА-блокада - Остановка СА- узла - Синдром тахи-бродикардии АВ-блокада Бинодальная болезнь Врожденные Приобретенные Постоянные Преходящие

3

4 Чем опасны бродиаритмии? Снижение сердечного выброса, усугубление или развитие СН Нарушение центральной гемодинамики (коронарной, мозговой, почечной) Системная тромбоэмболия (ТЭЛА, инсульт) Повышение риска ВСС (асистолия, броди- зависимые ЖТ) Риск развития ФП Снижение качества жизни, толерантности к ФН

5 Имплантации ЭКС 2013 год (на 1 млн населения)

6

7 Показания к кардиостимуляции у пациентов с постоянной формой бродикардии Синдром слабости синусового узла: стимуляция показана, в случаях когда существует четкая взаимосвязь симптомов и бродикардии IB Синдром слабости синусового узла: стимуляция может быть показана, в случаях когда симптомы, скорее всего связаны с бродикардией, даже если доказательства не являются убедительными IIbC Синдром слабости синусового узла: стимуляция не показана у асимптомных пациентов, если симптомы не связаны с бродикардией, либо при наличии обратимых причин бродикардии III C

8 Показания к кардиостимуляции у пациентов с постоянной формой бродикардии Приобретенная АВ-блокада: стимуляция показана у пациентов с АВ-блокадой III степени, либо II степени Мобиц 2, вне зависимости от клинических проявлений IC Приобретенная АВ-блокада: стимуляция показана у пациентов с АВ-блокадой II степени Мобиц 1, либо I степени при наличии клинических проявлений IIаС Приобретенная АВ-блокада: стимуляция не показана у пациентов с обратимыми причинами блокады IIIС

9

10 Показания к кардиостимуляции у пациентов с преходящей(задокументированной) бродикардией Синдром слабости синусового узла (в т.ч. синдром тахи-броди): стимуляция показана, в случаях когда имеется симптоматический эпизод синус-ареста или СА- блокады IВ Преходящая АВ-блокада органической природы (в т.ч. на фоне ФП с замедлением желудочкового проведения): Стимуляция показана, в случаях аасимптомной АВ- блокады II или III степени IС Вазопрессорные синкопальные состояния (функциональная блокада): стимуляция не показана у пациентов старше 40 лет с аасимптомной АВ-блокадой и/или синус- арестом IIaB

11 Показания к кардиостимуляции у пациентов с преходящей(задокументированной) бродикардией Бессимптомная АВ- блокада и эпизоды синус-ареста: стимуляция показана у пациентов с асимптомными паузами более 6 сек, обусловленные АВ-блокадой СА-блокадой или синус арестом, если в анамнезе отмечаются синкопальные состояния IIaC Стимуляция не показана при наличии обратимых причин бродикардии IIIС

12

13 Показания к кардиостимуляции у пациентов с блокадой ножек пучка Гисса Блокада ножек пучка Гисса: стимуляция показана, в случаях когда имеется синкопальные состояния неясной этиологии при наличии индуцируемой на ЭФИ АВ-блокады II-III степени, или увеличением HV-интервала 70 мс IВ Блокада ножек пучка Гисса: альтернирующая билатеральная блокада (ПБПНПГ + ПБЛНПГ//БПВЛНПГ) вне зависимости от клиники IС Блокада ножек пучка Гисса: синкопальные состояния неясной этиологии при наличии БНПГ при диагностический незначимых данных ЭФИ IIbB Блокада ножек пучка Гисса: кардиостимуляция не показана у асимптомных пациентов IIIB

14 Показания к кардиостимуляции у пациентов с рефлекторными синкопальными состояниями (функциональный блок) Гиперчувствительность каротидного синуса: стимуляция показана, в случаях когда имеются синкопальные состояния в анамнезе и положительная кардио-ингибиторная реакция при синокаротидной пробе IВ Тилт-индуцированные кардиоингибиторные синкопальные состояния: стимуляция может быть показана при частых синкопальных состояниях, возраст более 40 лет, неэффективности медикаментозной терапии. IIbB Отсутствие кардиоингибиторного рефлекса: синкопальные состояния неясной этиологии – стимуляция не показана IIIB

15 Показания для направления на консультацию аритмолога УЗ «БОКД» NYHA ФК II-IV, если ФВ 35%, не менее 40 дней после ИМ БЛНПГ, QRS 120 мс NYHA ФК I, если ФВ 30%, не менее 40 дней после ИМ Неустойчивая пароксизмальная ЖТ, ФВ 40% Пациенты, перенесшие ФЖ, либо пароксизмы устойчивой ЖТ С-м удлиненного интервала QT ГКМП

16 ЕДИНЫЙ КОД СТИМУЛЯТОРА NASPE / BPEG (NBG) Функция Стимулируемая камера Сенсируемая камера Вид ответа Программи- руемость Код О-нет А-предсердие V-желудочек D-обе камеры O-нет А-предсердие V-желудочек D-обе камеры O-нет Т-триггерный I-ингибируй- юрий D – T+I O-нет R-частотная модуляция Режимы работы ЭКС: AAI – AAIR – Р-запрещаемая стимуляция предсердий VVI – VVIR – R-запрещаемая стимуляция желудочков DDD – DDDR – Р-синхронизированная, Р и R-регулируемая стимуляция DDI – DDIR – Р и R-запрещаемая стимуляция VDD – VDDR – Р-синхронизированная стимуляция желудочков

17 ЭКГ при ЭКС VVI(R)

18 ЭКГ при ЭКС AAI(R)

19 ЭКГ при ЭКС DDD(R)

20 Нарушение функции ЭКС - гипосенсинг

21 Нарушение функции ЭКС - гиперсенсинг

22 ????????Что это?????????

23 Люди, живущие с ЭКС – кто они? Илья Резник - поэт Папа Римский Бенедикт XVI Жак Ширак – президент Берлускони – экс-премьер министр Пиночет – бывш. президент Чили Алферов – вице-президент РАН Крачковская - актриса Эдди Мерфс – чемпион Тур де Франс

24 Наши реквизиты: Отделение рентгенэндоваскулярной хирургии Брестский областной кардиологический диспансер Республика Беларусь, г.Брест, ул.Медицинская, – Лозицкий А.Н. (врач РЭВХ, кардиолог, аритмолог) Мы занимаемся: Хирургическое и медикаментозное лечение аритмий (в том числе имплантация кардиостимуляторов, сложных антиаритмических устройств), программация имплантированных устройств всех видов с коррекцией медикаментозной терапии. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца - коронарная ангиография, ангиопластика и стентирование сосудов сердца. Консультативная деятельность в различных направлениях кардиологии (нарушения ритма, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и др.) Читать полностью: