НИИ УРОНЕФРОЛОГИИ и РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА. - презентация

1 НИИ УРОНЕФРОЛОГИИ и РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА

2 Результаты клинического применения Индигала при аденоме простаты (ГПЖ, ДГПЖ) и простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) Профессор А.З. Винаров

3

4 H. T. Le, Ch. M. Schaldach, G. L. Firestone and L. F. Bjeldanes »Plant-derived 3,3'- Diindolylmethane Is a Strong Androgen Antagonist in Human Prostate Cancer Cells». J. Biol. Chem., Vol. 278, Issue 23, , June 6, 2003

5 H. T. Le, Ch. M. Schaldach, G. L. Firestone and L. F. Bjeldanes »Plant-derived 3,3'-Diindolylmethane Is a Strong Androgen Antagonist in Human Prostate Cancer Cells». J. Biol. Chem., Vol. 278, Issue 23, , June 6, 2003

6 ИндигалПлюс подавляет воспаление в тканях простаты Антиоксидантная активность (поглощает свободные радикалы) Самостоятельная антибактериальная активность, повышение чувствительности резистентных микроорганизмов к антибактериальным агентам EGCG I3C COX-2, простагландины, провоспалительные цитокины SR

7 Образование свободных радикалов Мутации Переход хронического воспаления в канцерогенез Существует связь хронического воспаления (при простатите) и повышенного риска развития злокачественных опухолей Длительное воспаление = более высокий риск развития рака Образование противовоспалительных цитокинов, хемокинов ОнкогенезВоспаление

8 Антиоксидантная активность EGCG в 100 раз выше, чем у витамина С, в 25 выше, чем у витамина Е (α-токоферола) поглощает свободные радикалы (супероксид-анионные и гидроксильные радикалы) связывает тяжелые металлы, в частности, двух- и трехвалентные катионы железа !

9 «НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРОСТАТЫ» Е.В. КУЛЬЧАВЕНЯ Е.В. КУЛЬЧАВЕНЯ Е.В. БРИЖАТЮК Е.В. БРИЖАТЮК А.А. БРЕУСОВ А.А. БРЕУСОВ «ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В УРОЛОГИИ» 1 АПРЕЛЬ 2009 ГОД.

10 В исследование был включен 31 пациент с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в возрасте от 51 до 75 лет, в среднем – 60,9 ± 6,1. Все пациенты в течение 4 месяцев получали монотерапию Индигалом 400 мг. ежедневно per os по 2 капсулы на прием дважды в день (всего 1600 мг), запивая стаканом воды. Уровень ПСА колебался от 0,3 до 3,6 нг/мл, в среднем составляя 2,1± 0,9 нг/мл. Предстательная железа, по данным ТРУЗИ, была увеличена умеренно, максимально – 56,2 см3, в среднем – 42,6 ± 6,3 см3. Объем остаточной мочи составлял в среднем 18,2 ± 13,1 мл. Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк и А.А. Бреусов, 2009

11 Средний индекс баллов по шкале симптомов I-PSS равнялся 18,7 ± 2,9 Показатель качества жизни пациентов был снижен до 4,8 ± 0,7 баллов. Средняя скорость потока мочи Q ave составляла в среднем 6,4 ± 0,7 мл/сек., Максимальная скорость потока мочи Q max – 10,3 ± 1,9 мл/сек. Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк и А.А. Бреусов, 2009

12 Через 2 мес. количество баллов по шкале I-PSS в среднем уменьшилось на 21,2%, Через 4 мес. – на 33,7% ; Качество жизни улучшилось соответственно на 25,4% через 2 мес. и на 42,8% через 4 мес. Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк и А.А. Бреусов, 2009

13 18,7 14,9 - 21,2 % 12,4 - 33,7% Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк и А.А. Бреусов, 2009

14 4,8 3,6 - 25,4% 2,8 - 42,8% Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк и А.А. Бреусов, 2009

15 Что касается объективных показателей, таких, как скорость потока мочи и объем предстательной железы, то они отреагировали не столь демонстративно. Средняя скорость потока мочи через 2 месяца в среднем возросла на 11,2%,через 4 месяца – на 20,8%. Максимальная скорость потока мочи увеличилась соответственно на 12,4% и 21,3%. Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк и А.А. Бреусов, 2009

16 10,1 мл/сек 11,4 + 12,4% 12,3 + 21,3% Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк и А.А. Бреусов, 2009

17 Объем предстательной железы изменился с 42,6 ± 6,3 см 3 до 41,5± 6,0 см 3 через 2 месяца приема Индигала; И до 39,5 ± 5,9 см 3 к окончанию четырехмесячного курса лечения, то есть на 7,0%. Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк и А.А. Бреусов, 2009

18 42,6 41,5 39,5 Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк и А.А. Бреусов, 2009

19 Таким образом, четырехмесячный курс терапии Индигалом продемонстрировал отчетливую положительную тенденцию по всем изучаемым параметрам, хотя достоверно значимые изменения отмечены только по качеству жизни. Вероятно, более длительный курс лечения, а также сочетание с альфа - адреноблокаторами позволят достичь более существенных результатов. Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк и А.А. Бреусов, 2009

20 Открытое многоцентровое исследование безопасности терапии Доксазозином в комбинации с Индигалом у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ОДИССЕЙ). Сивков А. В. (ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий); Григорьев М. Э. (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава); Крупин В. Н. (ГОУ ВПО Нижегородская ГМА Росздрава): Павлов В. Н. (ГОУ ВПО Башкирский ГМУ Росздрава); Баженов И. В. (ГОУ ВПО Уральская ГМА Росздрава); Блюмберг Б. И. (ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава); Кульчавеня Е. В. (ФГУ НИИ туберкулеза); Комяков Б. К. (ГОУ ВПО Санкт-Петербургская ГМА Росздрава)

21 Индексы IPSS и QoL на Визитах 1, 3 и 4 (до лечения, через 6 и 12 месяцев соответственно). (до лечения, через 6 и 12 месяцев соответственно).

22 Значения ПСА на скрининге и Визитах 2-4 (пациенты, завершившие Визит 4, n=10; показан 95% доверительный интервал и линия тренда).

23 Объем простаты (мл) на скрининге и Визитах 2-4 (пациенты, завершившие Визит 4, n=9; показан 95% доверительный интервал и линия тренда).

24 Значения уродинамических показателей Q max и Q ave (мл/c) на скрининге и Визитах 2-4 (пациенты, завершившие Визит 4, n=6).

25 Значения объемов мочеиспускания (Vcom) и остаточной мочи (Vres) на cкрининге и Визитах 2-4 (пациенты, завершившие Визит 4, n=6).

26 Таким образом, данные настоящего исследования указывают на отсутствие значимого прироста объема простаты и уровня ПСА в сроки до 6-12 месяцев у пациентов, получающих комбинацию доксазозина и Индигала. В связи с этим можно сделать вывод о том, что Индигал препятствует прогрессированию ДГПЖ, стабилизируя объем предстательной железы, но не ведет к уменьшению объема простаты у пациентов, а также препятствует росту ПСА у пациентов с ДГПЖ. Кроме того, комбинированное применение Индигала с доксазозином позволяет сохранить полученное улучшение симптоматики и качества жизни на срок до 6 месяцев после отмены терапии. А.В. Сивков и соавторы, 2011

27 1.Воздействие факторов окружающей среды; 2. Оксидативный стресс; 3. Вирусные поражения простаты (BKV, HPV ); 4.Микоплазменная инфекция ; 5.Хроническое воспаление простаты (РIA); 6. Мутации андрогеновых рецепторов и генов; 7. Мутации эстрогеновых рецепторов; 8. И многие другие……. Факторы Канцерогенеза

28 Процесс опухолевого перерождения - это длительный процесс накопления генетических дефектов. На этапе инициации и промоции, повреждения ДНК не достигают критического уровня. Возникают предраковые изменения эпителия (ПИН ВС). Дальнейшие повреждения ДНК достигают необратимого критического уровня и развивается Рак простаты in situ. В последующем, он приобретает способность к инвазивному и метастатическому росту. Стадии канцерогенеза Мутация Гиперплазия Аномальный Карцинома Инвазивный клеточных клеток рост in situ рост генов

29 СХЕМА КАНЦЕРОГЕНЕЗА в ПРОСТАТЕ 0* лет 30 лет 50 лет 0* лет 30 лет 50 лет ВНЕШНИЙ ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ ДОСТИГЛИ «КРИТИЧЕСКОГО» УРОВНЯ ДНК ПОВРЕЖДЕНИЯ ДНК РЕПАРИРУЮТСЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДНК НЕ РЕПАРИРУЮТСЯ. НО, НЕ ДОСТИГАЮТ «КРИТИЧЕСКОГО» УРОВНЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДНК НЕ РЕПАРИРУЮТСЯ. НО, НЕ ДОСТИГАЮТ «КРИТИЧЕСКОГО» УРОВНЯ НЕТ РАКА НЕТ РАКА ПИН ВС ПИН ВС РПЖ * условно Д.В. Бутнару, Е.А. Безруков 2009.

30 PIN… PIN - доказанный гистологический предшественник РПЖ ; HPIN – carcinoma in situ; ДГПЖ с присутствием PIN – 43%; HPIN обнаруживается при биопсии в 9 % (4-16%); HPIN – 30-50% риск обнаружения рака в течение 3-5 лет ; HPIN – 80% риск выявления инвазивного РПЖ в течение 10 лет ; У больных с PIN при повторной биопсии через 6 мес. инвазивный РПЖ выявляется в 35%.

31

32 Цель и дизайн исследования Проведение сравнительной оценки характера морфологических изменений в ткани предстательной железы на фоне применения Индигала и плацебо у пациентов группы риска в отношении РПЖ. 34 мужчины старше 50 лет с морфологически подтвержденными ДГПЖ и ПИН Группа I (18 пациентов) - Индигал по 2 капсулы 2 раза в день Группа II (16 пациентов) - плацебо по 2 капсулы 2 раза в день на протяжении 6 месяцев.

33 Индигал vs плацебо (1) ИндигалПлацебоVS НИИ урологии 2009

34 ИндигалПлацебоVS НИИ урологии 2009 Индигал vs плацебо (2)

35 ИндигалПлацебоVS НИИ урологии 2009 Индигал vs плацебо (3)

36 Варианты клинического ответа ИзменениеОписание 1HPIN ДГПЖСущественное улучшение 2LPIN ДГПЖУлучшение 3HPIN LPINУлучшение 4HPIN LPIN Стабильное течение 5LPIN HPINУхудшение 6HPIN РПЖУхудшение 7LPIN РПЖСущественное ухудшение

37 Клинический ответ в группах ОписаниеПлацебоИндигал 1 Существенное улучшение Улучшение14 3 Стабильное течение 82 4 Ухудшение3- 5 Существенное ухудшение 2- В группе плацебо выявлено 4 случая РПЖ

38 IGF Снижение уровня IGF в группе Индигала составило 19%, в группе Плацебо 15%.

39 EGF Снижение уровня EGF в группе Индигала составило 32%, в группе Плацебо 20%.

40 TGF-b Повышение уровня TGF-b В группе Индигала составило 22%, в группе Плацебо 13%.

41 Динамика иммуногистохимических показателей IGFEGFTGF-b Индигал - 5,65- 11,78+ 6,86 Плацебо - 4,21- 5,34+3,95 Индигал Плацебо

42 Иммуногистохимические показатели У пациентов, получавших Индигал, снижение уровня факторов роста IGF и EGF, и повышение уровня проапоптотического фактора TGF-b выражено в большей степени, по сравнению с плацебо, что свидетельствует об антипролиферативном действии препарата.

43 Выводы: Таким образом, в группе плацебо частота выявления РПЖ составила 25%, против 0% у пациентов принимавших Индигал. Таким образом, в группе плацебо частота выявления РПЖ составила 25%, против 0% у пациентов принимавших Индигал. Частота повторного выявления HPIN на фоне лечения Индигалом в группе I составила 17% против исходных 61%, тогда как в группе плацебо – 56% против исходных 69% соответственно. Частота повторного выявления HPIN на фоне лечения Индигалом в группе I составила 17% против исходных 61%, тогда как в группе плацебо – 56% против исходных 69% соответственно. Полученные данные свидетельствуют о достоверности различий по частоте выявления РПЖ и повторного обнаружения HPIN у пациентов принимавших Индигал по сравнению с плацебо (p

44

45 Катехины зеленого чая (1) Bettuzzi S. et al В исследование включено 60 пациентов с HG-PIN 30 - экстракт катехинов зеленого чая 30 – плацебо Биопсия простаты – каждые 6 мес Наблюдение – 2 года

46 Катехины зеленого чая (2) Достоверное уменьшение числа пациентов с диагностированным РПЖ в группе получавшей экстракт катехинов зеленого чая по сравнению с плацебо Достоверное уменьшение числа пациентов с диагностированным РПЖ в группе получавшей экстракт катехинов зеленого чая по сравнению с плацебо Bettuzzi S. et al. 2008

47 In Vivo Jul-Aug;22(4):441-5 Bradlow HL. Review. Indole-3-carbinol as a chemoprotective agent in breast and prostate cancer. Eur Urol Aug;54(2):472-3 Brausi M, Rizzi F. et al. Chemoprevention of human prostate cancer by green tea catechins: two years later. A follow-up update.

48 Состав ИндигалПлюс 2. Эпигаллокатехин-3-галлат (ЕGCG), 70 мг O O HO OH OH OH OH OH OH OH O C 1. Индол-3-карбинол (I3C), 100 мг 3. Экстракт из плодов пальмы ползучей Serenoa repens (200 мг в одной капсуле)

49 Повышение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам Механизм, обеспечивающий резистентность Действие компонентов ИндигалПлюс Синтез ферментов, расщепляющих антибиотик (пенициллиназа Staphylococcus aureus) 1 Ингибирование активности ферментов 2 Синтез белков-транспортеров, которые переносят антибиотик из бактериальной клетки во внешнюю среду Снижение активности белков-транспортеров 1. Hu Z.Q., Zhao W.H., Asano N. et al. (2002) Epigallocatechin gallate synergistically enhances the activity of carbapenems against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother, 46(2), ; 2. Roccaro A.S., Blanco A.R., Giuliano F. et al. (2004) Epigallocatechin-gallate enhances the activity of tetracycline in staphylococci by inhibiting its efflux from bacterial cells. Antimicrob Agents Chemother, 48(6), ;

50 1.EGCG встраивается в мембрану бактериальной клетки и снижает как вирулентность, так и резистентность к антимикробным агентам 2.EGCG способствует утолщению клеточной стенки бактерий S. aureus, включая резистентную форму 3. EGCG ингибирует ДНК-гиразу (белок, необходимый для синтеза ДНК и деления бактериальной клетки) Собственная антибактериальная активность EGCG 1,2. Taylor PW, Hamilton-Miller JM, Stapleton PD.(2005) Antimicrobial properties of green tea catechins. Food Sci Technol Bull.; 2: Gradisar H, Pristovsek P, Plaper A, Jerala R.(2007) Green tea catechins inhibit bacterial DNA gyrase by interaction with its ATP binding site. J Med Chem.; 50(2):

51 ИндигалПлюс стимулирует апоптоз инфицированных клеток Макрофаги фагоцитируют апоптические тельца. Инфекция не распространяется. Мембрана клетки разрушается. Бактерии инфицируют соседние клетки. ИндигалПлюс

52 ИндигалПлюс подавляет воспаление в тканях простаты Антиоксидантная активность (поглощает свободные радикалы) Самостоятельная антибактериальная активность, повышение чувствительности резистентных микроорганизмов к антибактериальным агентам EGCG I3C COX-2, простагландины, провоспалительные цитокины SR

53 Экстракт из плодов пальмы ползучей Serenoa repens Экстракт из плодов пальмы ползучей Serenoa repens Обладает антиандрогенным действием Обладает антиандрогенным действием (природный ингибитор 5α-редуктазы) Противовоспалительный и противоотечный эффекты Противовоспалительный и противоотечный эффекты (ингибирование синтеза простагландинов) Подавляет деление клеток простатического эпителия Подавляет деление клеток простатического эпителия

54 РАЗВИТИЕ СОВРЕМЕННОЙ УРОЛОГИИ НЕВОЗМОЖНО БЕЗ ИЗУЧЕНИЯ И ИНТЕГРАЦИИ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. РОССИЙСКИЕ УЧЁНЫЕ ВНЕСЛИ И ПРОДОЛЖАЮТ ВНОСИТЬ ОГРОМНЫЙ ВКЛАД В ИЗУЧЕНИЕ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ДИСЦИПЛИН. ВНЕДРЕНИЕ ЭТИХ ДОСТИЖЕНИЙ В УРОЛОГИЮ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ВАЖНЕЙШИХ ФАКТОРОВ, КОТОРЫЙ ПРИВЕДЕТ К НОВОМУ ПРОГРЕССУ В НАШЕЙ ЛЮБИМОЙ ДИСЦИПЛИНЕ. Академик Н.А. Лопаткин Саратов, 14 мая 2009 года.

55 Из Москвы с Любовью и Уважением