К.м.н. Камынина Людмила Леонидовна Зав.кафедрой – профессор, д.м.н. А.С.Аметов Диабетологические аспекты соблюдения религиозного поста пожилыми пациентами. - презентация

1 к.м.н. Камынина Людмила Леонидовна Зав.кафедрой – профессор, д.м.н. А.С.Аметов Диабетологические аспекты соблюдения религиозного поста пожилыми пациентами Кафедра эндокринологии и диабетологии РМАПО

2 Сахарный диабет 2 типа Системное метаболическое заболевание Системное метаболическое заболевание Повышение уровня гликемии Повышение уровня гликемии Возраст > 40 лет Возраст > 40 лет Генетическая детерминированность Генетическая детерминированность Инсулинорезистеность – невосприимчивость имеющегося собственного инсулина Инсулинорезистеность – невосприимчивость имеющегося собственного инсулина

3 Особенности современной эпидемиологии сахарного диабета сочетание СД2 и ожирения сочетание СД2 и ожирения увеличение числа пожилых комплаентных пациентов с СД2 и ОППЖ > 5 лет увеличение числа пожилых комплаентных пациентов с СД2 и ОППЖ > 5 лет доступность в клинической практике сахароснижающих препаратов с антигипергликемическим действием доступность в клинической практике сахароснижающих препаратов с антигипергликемическим действием увеличение числа пациентов c СД2, желающих соблюдать многодневные религиозные посты увеличение числа пациентов c СД2, желающих соблюдать многодневные религиозные посты

4 Чем заменить? Чем заменить? Советы врачей Советы врачей РИАНОВОСТИ

5 Цель исследования изучить гликемические и не гликемические аспекты соблюдения аспекты соблюдения многодневного религиозного поста православными пациентами православными пациентами с сахарным диабетом 2 типа

6 Многодневные религиозные посты Православие: Великий пост (49 дней до Пасхи) Великий пост (49 дней до Пасхи) Рождественских пост (40 дней) Рождественских пост (40 дней) Успенский пост (14 дней) Успенский пост (14 дней) Петров пост (продолжительность варьируется от 8 до 42 дней) Петров пост (продолжительность варьируется от 8 до 42 дней)Ислам: Рамадан (28 дней, светлое время суток) Рамадан (28 дней, светлое время суток)

7 Материал и методы наблюдательное исследование наблюдательное исследование СД2 на фоне висцерального ожирения СД2 на фоне висцерального ожирения 44 пациента (30 женщин, 14 мужчин) 44 пациента (30 женщин, 14 мужчин) возраст лет (медиана - 69) возраст лет (медиана - 69) многодневные посты: многодневные посты: Великий и Рождественский

8

9 Материал и методы Дневники самоконтроля гликемии и пищевые дневники в продолжение Поста и в предшествующие и последующие ему периоды гликемия натощак гликемия натощак постпрандиальная гликемия постпрандиальная гликемия вариабельность гликемии вариабельность гликемии суточный калораж суточный калораж квота основных составляющих пищи квота основных составляющих пищи

10 Условия соблюдения поста (включения в исследование) Разрешение эндокринолога Разрешение эндокринолога Благословение священника Благословение священника

11 Выявление СД2 у пожилых Позднее Раннее Плановый глюкозотолерантный тест (ПГТТ-75) Плановый глюкозотолерантный тест (ПГТТ-75) Множество осложнений СД2 Множество осложнений СД2 В процессе обследования в кардиологическом или неврологическом стационаре при развитии тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, ОКС, ОИМ, ОНМК, ТИА) В процессе обследования в кардиологическом или неврологическом стационаре при развитии тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, ОКС, ОИМ, ОНМК, ТИА)

12 Пожилой пациент с СД2 – «коморбидный» пациент Сторона А: Метаболический синдром Сторона В: ИБС, ОКС Сторона C: Инсулинорезистентность Сторона D: Эндотелиальная дисфункция. Ремоделирование сосудов (атеросклероз, разрыв бляшек) Сторона D: Эндотелиальная дисфункция. Ремоделирование сосудов (атеросклероз, разрыв бляшек) РААС Гликемия Жиры Коагуляция Nakano M, Shirotake S. Patient Prefer Adherence. 2013; 7:

13 Дизайн исследования Самоконтроль гликемии по глюкометру Пищевые дневники Самоконтроль гликемии по глюкометру Пищевые дневники ГН ППГ HbA1c Вариабельность гликемии MAGE Вариабельность гликемии MAGE (3 месяца) Многодневный пост (40 дней) Самоконтроль гликемии по глюкометру Пищевые дневники Самоконтроль гликемии по глюкометру Пищевые дневники Ограничения в пище: Самоконтроль гликемии по глюкометру Пищевые дневники Ограничения в пище: Самоконтроль гликемии по глюкометру Пищевые дневники Липидный спектр Липидный спектр Качество жизни Качество жизни

14 Индивидуализированный выбор целей HbA1c у больных СД2 «Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа»

15 Плохой гликемический контроль Гипергликемия Гипергликемия Гипогликемия Гипогликемия Оба состояния способствуют развитию сердечно-сосудистых катастроф

16 Структурные результаты 1,4,7 неделя поста Весь период поста Плохой гликемический контроль 18,2% 63,6%

17 Развитие гипогликемий (при резком снижении суточного калоража и/или увеличении физической активности в период поста) Пероральные сахароснижающие препараты Инсулин Препараты сульфонилмочевины (ПСМ) Глибенкламид (манинил) Снижение дозы Переключение на другой ПСМ (глимепирид) Переключение на инкретины (ингибиторы ДПП-4) Инсулин продленного действия Снижение дозы (в среднем 7%)

18 Антигипергликемические препараты Метформин Инкретины Ингибиторы ДПП-4 Устранение гипергликемии без развития гипогликемии Воздействие на α и β-клетки поджелудочной железы Бигуаниды

19 Превышение квоты углеводов Коррекция пищевого поведения Устранение постпрандиальной гипергликемии и высокой вариабельности гликемии Постпрандиальная гипергликемия Высокая вариабельность гликемии

20 Стартовая инсулинотерапия Отказ от инсулинотерапии до поста Проблема: отказ пациента от показанной ему инсулинотерапии Плохой гликемический контроль в период поста

21 Превышение квоты жиров Избыточное употребление растительного масла Избыточное употребление растительного масла Избыточное количество соли Сохраняется ограничение: Сохраняется ограничение: менее 6 грамм соли в сутки Контроль артериального давления!

22 Число точек самоконтроля гликемии (в месяц) 10 определений 36 определений p < 0,05

23 Выводы При желании пациента с СД2 соблюдать многодневные посты в большинстве случаев сам диагноз не является препятствием. При желании пациента с СД2 соблюдать многодневные посты в большинстве случаев сам диагноз не является препятствием. Обязательным условием выполнения религиозных предписаний является тщательный СКГ, рациональное по квоте углеводов и суточному калоражу питание, хороший длительный контроль гликемии. Обязательным условием выполнения религиозных предписаний является тщательный СКГ, рациональное по квоте углеводов и суточному калоражу питание, хороший длительный контроль гликемии. При необходимости должна быть своевременно проведена коррекция схемы сахароснижающей терапии. При необходимости должна быть своевременно проведена коррекция схемы сахароснижающей терапии. В период Поста предпочтительно использование сахароснижающих препаратов с антигипергликемическим действием – метформина и ингибиторов ДПП-4. В период Поста предпочтительно использование сахароснижающих препаратов с антигипергликемическим действием – метформина и ингибиторов ДПП-4. Вопрос о соблюдении пищевых предписаний многодневных религиозных постов пожилыми пациентами, страдающими СД2, персонализировано решается эндокринологом. Вопрос о соблюдении пищевых предписаний многодневных религиозных постов пожилыми пациентами, страдающими СД2, персонализировано решается эндокринологом.

24 Все пациенты последующие многодневные посты решили проходить под контролем эндокринолога! Клинический вывод

25 Православная Церковь о посте Преп.Амвросий Оптинский ( ) ( ) Святые отцы установили касательно пищи три степени: воздержание, чтобы после принятия пищи быть несколько голодным; воздержание, чтобы после принятия пищи быть несколько голодным; довольство, чтобы не быть ни сытым, ни голодным; и довольство, чтобы не быть ни сытым, ни голодным; и сытость, чтобы есть досыта, но без некоторого отягощения. сытость, чтобы есть досыта, но без некоторого отягощения. Из этих трех степеней каждый может избирать любую, по своим силам и по своему устроению, - здоровый и больной.

26 Невоздержание в пище – переедание Пусть не будет неумеренности... Не видите ли, что от роскошных столов и неумеренного насыщения происходят бесчисленные болезни? Откуда болезни в ногах? Откуда болезни головы? Откуда умножение испорченных мокрот? Откуда бесчисленное множество других болезней? Откуда болезни в ногах? Откуда болезни головы? Откуда умножение испорченных мокрот? Откуда бесчисленное множество других болезней? Не от неумеренности ли? Erwin Wurms Fat Sculptures Свт.Иоанн Златоуст ( )

27 Спасибо за внимание!