1 © © При использовании информации ссылка обязательна Стратегию хирургического лечения рака толстой кишки определяет угроза течи анастомоза. Кишечное содержимого вынуждает хирургов не удалять опухоль, а наложить разгрузочную стому. Например, 3/4 из 180 опрошенных американских хирургов при обструкции или перфорации сигмовидной кишки выбрали многомоментный подход с разгрузочной стомой на первом этапе (Digestive Surgery 2001; 18(5), ). Стома осложняет жизнь пациента и требует одной или двух последующих операций, одна из которых таит угрозу течи анастомоза, однако после одномоментной резекции этот риск выше. Частота течи анастомоза колеблется от 8,6 до 17% (Аштрафов Р.А Мильдзихов Г.У., 2001), а смертность достигает 100% (Ананьев В.С. и соавт., Рак ободочной кишки М.: Медицина, С ). Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки ТЕЧЬ АНАСТОМОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ: ПРИЧИНЫ И ПЕРСПЕКТИВА

2 Течь анастомоза - следствие несоблюдения правил общей хирургии: 1.асептического метода хирургической работы, 2.атравматичного обращения с тканями, 3.декомпрессии и дренажа оперированных полых органов. 1. Причины течи. Первая причина течи - миазмы толстой кишки. Об инфицированности анастомоза можно судить, например, по контаминации колоноскопов: после эндоскопии число колоний-образующих единиц (КОЕ), высеянных с полукритических зон аппарата, равно 8,9 lg КОЕ/мл, мытье аппарата водой снижает КОЕ, но незначительно - до 7,2 lg на мл, дезинфекция высокого уровня (ДВУ) приближает КОЕ к 0. Средств, обеспечивающих наложение и ведение анастомоза в условиях ДВУ, сегодня нет. Естественный результат несоблюдения асептического метода хирургической работы - воспаление анастомоза. Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна

3 1. Причины течи; вторая причина - травма кишки. Отслоение слизистой от мышечного слоя, кровоизлияния кишечника Гематома мышечного слоя кишечника Эксперименты доказали: интубация и выдаивание кишки повреждают ее стенку. Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна

4 1. Причины течи; третья причина – внутрикишечное давление. Рост внутрикишечного давления - следствие наличия в толстой кишке газообразующих микробов и свидетельство несоблюдения асептического метода хирургической работы при наложении анастомоза. Декомпрессия кишки с помощью трансанальных дренажей в виде трубок с боковыми отверстиями опасна и ненадежна, поскольку: требует пальпаторной интубации, трубки неизбежно закупориваются кишечным содержимым, гибкие трубки склонны к перегибам, упругие трубки угрожают пролежнями кишечной стенки. Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна

5 2. Перспектива: Метод одномоментной резекции толстой кишки с помощью комплекса Кишечный интубатор с дренажом и ирригатором. Системный подход к предупреждению течи требует: 1. Во время операции: 2. После операции: Предлагаемый комплекс обеспечивает: Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна асептических условий наложения анастомоза, исключения травмы кишки, вакуумирования анастомоза. атравматичную интубацию толстой кишки, ее интенсивный антеградный лаваж, полное опорожнение толстой кишки. вакуумирование и лаваж толстой кишки, проверку герметичности анастомоза.

6 2. Перспектива: обеспечение атравматичной интубации толстой кишки. Атравматичность интубации толстой кишки обеспечил рукав-инвагинатор, выворачивающийся аналогично пальцам хирургической перчатки. Трубка Интрактор Интубатор с дренажом и ирригатором Патрубок с механизмом подачи Инвагинатор с дренажом Видео Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна

7 Только сила «тяни» или «толкай» не может обеспечить полную интубацию извилистой толстой кишки; трение (см. формулу Эйлера Q 1 /Q 2 =e αƒ ) снизила интубация по принципу «тяни-толкай». 2. Перспектива: обеспечение полной интубации толстой кишки. Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна

8 Интубацию «тяни-толкай» реализуют инвагинатор и единица «цилиндр-поршень». Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна Видео 2. Перспектива: обеспечение амануальной интубации толстой кишки.

9 Усилие «толкай» передается инвагинатору с дренажом и интрактору; благодаря этому инвагинатор выворачивается и вместе с дренажом накатывается на слизистую. Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна 2. Перспектива: обеспечение полной интубации толстой кишки.

10 Выбор варианта интубации зависит от локализация и размера опухоли Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна 2. Перспектива: возможность выбора варианта интубации толстой кишки.

11 Элементы интубатора формируют 2 лаважные системы. Основа 1-ой - вывернутый инвагинатор. Его диаметр - 18 мм - обеспечивает ирригацию со скоростью 8-10 л/мин: из инвагинатора дезинфектант поступает в цекум, наполняет ее, потоком движется по колон и стекает в систему эвакуации. Давление на колон при этом не превышает см вод. ст. Система Поток требует л дезинфектанта. 2. Перспектива: обеспечение интенсивного лаважа толстой кишки. Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна

12 2-ая лаважная система - это рукавчик-ирригатор с множественными проколами и заключающий его спирально-сетчатый дренаж. Рукавчик, подключенный к давлению, выдавливает содержимое дренажа, моет его сетку, подает в кишку дезинфектант со скоростью 2 л/мин. Реканализация-ирригация чередуется с опорожнением кишки, при этом вакуум в дренаже не должен превышать см. вод. ст. После операции дренаж вакуумирует кишку, а ирригатор контролирует герметичность анастомоза. Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна 2. Перспектива: обеспечение полного опорожнения и декомпрессии толстой кишки; проверка герметичности анастомоза.

13 1. Лапаратомия, 1-ая интубация кишки. 2. Лаваж-дезинфекция кишки, ее опорожнение. 3. Экстубация кишки. 4. Резекция кишки, наложение анастомоза ая интубация кишки, завершение операции. 6. Послеоперационная защита анастомоза: вакуумирование и, если требуется, лаваж кишки. 7. Рентгенологический контроль герметичности анастомоза, экстубация. Экстубация Лаваж-дезинфекция Резекция кишки, наложение анастомоза 2-ая интубация Защита анастомоза после операции Экстубация 1-ая интубация Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна 2. Перспектива: алгоритм нового метода одномоментной резекции толстой кишки

14 "Данный метод дал хороший клинический эффект и может быть рекомендован для лечения больных, страдающих острой непроходимостью кишечника, перитонитом, для защиты анастомозов при операциях по поводу опухолей толстой кишки" (проф. А.А.Гринберг, кафедра госпитальной хирургии, 2 Московский мединститут, ) Страны патентования, Cвидетельства СССР, Монографии, 1981 и 1992 Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна Внедрение метода.

15 Внедрение Метода затрудняет не только сложность проблемы течи - работа, несмотря на ее актуальность и задел, ведется на общественных началах. Цель настоящего сообщения – поиск партнеров для дальнейшего развития и внедрения Метода. Партнерство Интерпретация рисунка И.Суровцева Новый Метод одномоментной резекции толстой кишки © © При использовании информации ссылка обязательна Внедрение метода.