Autizmus - Az elmélettől a gyakorlatig

Ajánlott irodalom: Inkluzív nevelés Ajánlások autizmussal élő gyermekek kompetencia alapú fejlesztéséhez Óvodai nevelés Írta és szerkesztette Gájerné Balázs Gizella

Inkluzív nevelés Útmutató autizmussal élő gyermekek, tanulók együttneveléséhez Módszertani intézményi útmutató Írta Gájerné Balázs Gizella Őszi Tamásné suliNova

Inkluzív nevelés Ajánlások autizmussal élő gyermekek, tanulók kompetencia alapú fejlesztéséhez Szövegértés-szövegalkotás Szerkesztette Janoch Monika suliNova

Inkluzív nevelés Ajánlások autizmussal élő gyermekek, tanulók kompetencia alapú fejlesztéséhez Szociális, életviteli és környezeti kompetenciák Szerkesztette Őszi Tamásné suliNova

Inkluzív nevelés Sérülésspecifikus eszköztár autizmussal élő gyermekek, tanulók együttneveléséhez Írta Gosztonyi Nóra Szaffner Éva Educatio

Fejlesztő Pedagógia 2004/2. szám AZ AUTIZMUS FOGALMA BALÁZS ANNA Fejlesztő Pedagógia 2004/2. szám TERÁPIÁS LEHETÔSÉGEK AZ AUTIZMUSSAL ÉLÔ GYERMEKEK ELLÁTÁSÁBAN GY. STEFANIK KRISZTINA

Mi az autizmus? Az agyi működés súlyos, pervazív, egész életen át tartó zavara, mely a szociális viselkedés, a kommunikáció, a képzeleti működés és a rugalmas gondolkodás fogyatékosságában jelentkezik. (Triászi rendellenességek)

AZ AUTIZMUSSAL ÉLŐ SZEMÉLY PROBLÉMÁJÁNAK LÉNYEGE A SZOCIÁLIS- KOGNITÍV ÉS KOMMUNIKÁCIÓS KÉSZSÉGEK FEJLŐDÉSÉNEK ZAVARA, AMELY A SZEMÉLYISÉG FEJLŐDÉSÉNEK EGÉSZÉT ÁTHATJA (PERVAZÍV), ÉS ÁLTALÁBAN FOGYATÉKOS ÁLLAPOTHOZ VEZET.

AZ AUTIZMUS MINDEN ÉRTELMI SZINT MELLETT ELŐFORDULHAT, ÉS GYAKRAN TÁRSUL MÁS FOGYATÉKOSSÁGGAL, FEJLŐDÉSI ZAVARRAL. ENNEK MEGFELELŐEN A KLINIKAI KÉP IGEN SOKFÉLE LEHET, AZ AUTIZMUS SÚLYOSSÁGA, AZ ÉRTELMI SZÍNVONAL, AZ EGYÉB KÉPESSÉGEK, ILLETVE FOGYATÉKOSSÁGOK ÉS A GYERMEK SZEMÉLYISÉGE FÜGGVÉNYÉBEN. (BALÁZS ANNA FEJLESZTÔ PEDAGÓGIA 2004/2. SZÁM)

A BNO-10 alapján az autisztikus zavarral kapcsolatban diagnózis akkor adható, ha az alábbi tünetekből a gyermek viselkedésében kimutatható: A) Az alábbi tünetcsoportból legalább hat.

1. tünetcsoport: A szociális interakciók minőségbeli károsodása, amely a következők közül legalább két dologban megmutatkozik:

Az összetett nonverbális viselkedés módok, így a szemkontaktus, az arckifejezés, a testtartás, valamint a szociális interakciókat szabályozó gesztusok alkalmazásának egyértelmű károsodása A fejlődési szintnek megfelelő kortárs-kapcsolatok kialakításának hiánya A mások boldogságával, sikerével, érdeklődésének megosztásával kapcsolatos öröm érzésének egyértelmű károsodása (pl. érdekes tárgyak megmutatásának, odahozásának, vagy rámutatásának a hiánya) A szociális és érzelmi kölcsönösség hiánya

2. tünetcsoport: A kommunikáció minőségbeli károsodása, amely az alábbiak közül legalább egy dologban megmutatkozik:

A beszélt nyelv fejlődésének késése vagy teljes hiánya (amelyet nem kísér a gesztusokat vagy mimikát, mint alternatív kommunikációt használó kompenzációs törekvés). A másokkal folytatott beszélgetés kezdeményezésére vagy fenntartására való képesség feltűnő károsodás, megfelelő beszéd ellenére. A nyelv sztereotíp vagy repetitív használata, esetenként sajátos, idioszinkratikus nyelv. A fejlődési szintnek megfelelő változatos és spontán szerepjáték vagy szociális imitatív játék hiánya.

A beszélt nyelv fejlődésének késése vagy teljes hiánya (amelyet nem kísér a gesztusokat vagy mimikát, mint alternatív kommunikációt használó kompenzációs törekvés). A másokkal folytatott beszélgetés kezdeményezésére vagy fenntartására való képesség feltűnő károsodás, megfelelő beszéd ellenére. A nyelv sztereotíp vagy repetitív használata, esetenként sajátos, idioszinkratikus nyelv. A fejlődési szintnek megfelelő változatos és spontán szerepjáték vagy szociális imitatív játék hiánya.

3. tünetcsoport: Szűk spektrumú repetitív, sztereotíp viselkedés és érdeklődés, amelyek az alábbiak közül legalább egy dologban megmutatkoznak:

Az egyént/gyermeket gyakran kizárólagosan lefoglaló egy vagy több olyan sztereotíp és korlátozott érdeklődési kör, tevékenység, amely intenzitását vagy tárgyát tekintve abnormális. Nyilvánvalóan kényszeres ragaszkodás sajátságos, nem funkcionális rutinokhoz vagy rituélékhoz. Stereotíp vagy repetitív mozgásos manírok (pl. a kéz vagy az ujjak röpködő mozgása, csavargatása, vagy komplex testmozgások) A tárgyak részleteiben való tartós elmélyedés

Mi okozza az autizmust? Legnagyobb részben gének, melyek az agy bizonyos területein fejlődésbeli és működésbeli zavart okoznak. Az átlagostól eltérő agyműködés, átlagostól eltérő viselkedésekhez vezet. Semmilyen szerepe nincs a szülői bánásmódnak vagy nevelésnek.

Érzékelés és észlelés az autizmus spektrum zavarokban Okai: - Túlzott érzékenység- hiperszenzitivitás (az agy több ingert kap, mint amit fel tud dolgozni) - Gyenge érzékenység – hiposzenzitivitás (Az agy számára hiányoznak az ingerek) - Fehér zaj (A saját ingerek elnyomják a külső ingereket) (látás, hallás, egyensúlyérzék, szaglás, ízlelés, tapintás)

MITŐL ANNYIRA MÁS? - mint a többi fogyatékos gyermek Az autizmussal élő gyermekek agya másképpen dolgozza fel az információkat, ennek következtében a körülötte lévő világot is másképp érti meg.

Mesél az autista fiú Késő délután van, lemegy a nap. A tarka rét már is lesz. Kint a világosban nap lesz és kint a sötétben hold lesz. Barna hegy áll itt. Biztos nő a hegy? Este nem kézimunkázunk festéssel bent a házban. Karcolni se, festékkel nyomdázni se, szívószállal festéket fújni se, meg kézzel festéket nyomdázni se. Elment a barna hegy, és ismét itt áll a tarka rét. Valóban barna hegy volt? Ma már nem lesz tarka rét. Tavaszon és nyáron későn sötétedik. Őszön és télen nagyon korán sötétedik. Holnap lemegy a hold, és fölmegy a nap. Nem lehet kézimunkázunk sötétbe kint. A nap most már lement és este van. Mivel az emberek nem látták barna hegyet, oda nem néztek. Emberek milyenre esznek este? Vacsorára. Vacsora után nem esznek többször este az emberek. Vacsora után semmi evés lesz.

1. A szociális interakciók károsodása: Az egészséges gyereknek fontosabbak az arcok, mint a tárgyak. Az autizmussal élő gyermeknél, ez a velünk születet biológiai képesség sérült, ezért nem figyelhetjük meg vagy csak nagyon szegényesen a mintha játékot, a fantázia játékokat. Különös nehézséget okoz az arckifejezések, gesztusok, érzelmeknek a megértése, a társas kapcsolatok kialakítása.

Jellemző tünetek a szocializáció - társas viselkedés területén - Nem kezdeményez kapcsolatot másokkal, főleg kortársaival, közeledéseket elutasítja - Szemkontaktus hiánya - Gyakran kezdeményez kapcsolatot, de közeledése furcsa – bizarr - Nem kezdeményez, de ha hívják vagy kérik csatlakozik a többiekhez és elviseli, hogy irányítsák őt. - Nehezen számol be élményeiről

2. A kommunikáció minőségbeli károsodása Az egészséges gyermeknek a születéstől kezdve ösztönösen felismerik, hogy az emberi hangok fontosabbak más hangoknál. Az autizmussal élő gyermekek gyakran nem tanulnak meg beszélni, ha mégis kialakul a beszéd az gyakran szokatlan, nem kommunikációs célú. A gesztus és mimika használata nem megfelelő.

Kommunikáció - Nem vagy rosszul beszél és csak nagyon szegényesen - Pótolja a beszéd hiányát más eszközökkel (mutogatás, gesztusok, erőteljes hangadások stb.) - Gyakran félre érti amit mások mondanak - Gyakran ismételget másoktól hallott szavakat, mondatokat (echolál) - Jól választékosan beszél, de kölcsönös beszélgetésre nem képes (monológok) - Furcsán használ gesztusokat, arckifejezéseket és rosszul érti mások ilyen jelzéseit

3. Szűk spektrumú repetitív, sztereotíp viselkedés és érdeklődés Nem tapasztalnak összefüggéseket a dolgok között Kevés logikai kapcsolatot látnak Szoronganak az új, váratlan helyzetekben

Képzeleti működés és a rugalmas gondolkodás - Nehézségek a szabadidő eltöltésében - Beszűkült érdeklődési és tevékenységi kör - Mintha játék hiánya - Ragaszkodás a megszokotthoz (tárgyak helye) - Kényszeres viselkedések, furcsa mozdulatok

Hogyan értelmezik az autisták a világot? - Gestalt észlelés hiánya: jelentős- jelentéktelen ingerek megkülönböztetése, - Megnyilvánulási formái: hiper vagy hipoérzékenység: - Egyes ingerek zavarják, vagy örömet okoznak számára - Ingadozás a hiper vagy hipoérzékenység között - Torzult észlelés - Feldolgozási nehézségek - Lassú észlelés - Túl sok bejövő inger okozta túlterheltség Olga Bogdashina: Valódi színek: 66. old. 67. old. 75 old. 77 old. 81old. 84 old.

Felnőttkorban - Szembesül a mássággal - Szembesül a felnőttségből adódó elvárásokkal - Változtatni akar - Sok egyszerűbb társas viselkedést már megtanult, jól használ. - Igény a kapcsolatokra, de rosszul érti a másik embert, így rosszul reagál. - Többség izolálódik - Kiszolgáltatottság, veszélyeztetettség

Triászon kívüli rendellenességek - Túlzott érzékenység bizonyos ingerekre pl. egyes zajokra, szagokra - Gyengébb érzékenység bizonyos ingerekre pl. fájdalmat nem érzékeli - Egyenetlenség a képességekben – képességstruktúra tüskés profilt mutat

Autizmus spektrum zavara változhat: - Autizmus súlyosságától - Értelmi képesség színvonalától - Beszéd, beszédértés szintjétől - Környezeti hatásoktól - Személyiségtől - Egyéb társuló betegségektől

Korai tünetek: 20 hónapos kor körül hiányzik: - A tekintet megfelelő használata - Szemkontaktussal kísért örömteli arckifejezés - Érdeklődés vagy öröm megosztása - Névre történő reagálás - Szemkontaktus, gesztus és hangadás koordinációja - Mintha játék hiánya - Szokatlan mozdulatok vagy tevékenység tárgyakkal

4 éves kor után jelentkező tünetek - Szenzoros ingerfeldolgozás zavara - Figyelemzavar - Utánzási képesség deficitje - Vizuomotoros koordinációs problémák - Analízis- szintézis hiánya - Problémamegoldó gondolkodás hiánya - Általánosítás, a tanultak új helyzetben alkalmazása - Emlékezet felidézési problémák - Énkép- én tudat deficitje - A valóság téves értelmezése - Verbális utasítások félreértése - Stukturálatlan időben passzivitás

A pedagógus feladata Egyéni képességek megismerése: Funkcionális kommunikáció - Aktív- passzív szókincs állapota - Egyszerű, majd egyre nehezülő instrukciók követése – motiváció lehetőségei - Szimbólumértés felmérés: Tud-e a gyermek tárgyat- tárggyal, tárgyat- képpel, képet felirattal egyeztetni? (napirendi kártya bevezetésének alapja)

Szociális interakciók: - Megfigyeléssel felmérendő mások közelségének elviselése, párhuzamos tevékenykedés, osztozás anyagokon, eszközökön, változásokhoz való alkalmazkodás - Társas helyzetek megfigyelése, kezdeményezés, bevonhatóság, várakozás, sorra kerülés, kedvelt tevékenységek Szabadidő: - Önálló spontán tevékenységek megfigyelése strukturálatlan helyzetben, felkínált szabadidős eszközök, tárgyak használata, választás különféle lehetőségek közül

Munkaviselkedés: - A helyén tud maradni - Megérti-e a munka kezdetét végét - Precízen végzi-e a feladatát - Tud segítséget kérni - Megérti-e az instrukciókat - Csendben dolgozik - Önálló/csoportos helyzetben megfelelően viselkedik

Munkakészségek: - Nagymozgás, finommotoros, kognitív, tantárgyi felmérés eredményei - Egyeztetés, szortírozás, sorbarendezés, ok- okozati összefüggések meglátása - Problémamegoldó stratégiák

Önállóság: - Öltözködés, étkezés, különféle használati tárgyak kezelése, közlekedés, vásárlás stb..

Fejlesztési területek: Utánzás: - Végtagok mozdulatainak utánzása - Gesztusok utánzása - Mimika utánzása Önmagukról való tudás: Énkép- önértékelés - Saját test tudatosítása - Képességek tudatosítása - Én- könyv bevezetése

Kooperácó - Valaki más is jelen van és tevékenykedik a közelben - Reagálás másik személy kérésére - Meg kell osztani az eszközöket - Meg kell várni míg rá kerül a sor - Együttes játék

Mentális állapotok felismerése, értelmezése, megfelelő reakciók tanítása: - Érzelmek felismerése, értelmezése - Érzelmek kimutatása - Gesztusok értelmezése - Gesztusok használata

Közösségi normák megismertetése: - Figyelemfelkeltés – név hallatára - Köszönés - Bemutatkozás - Kérés, segítségkérés - Kérdezés (Meg kell tanítani miket lehet kérdezni) - Közösségi tevékenységbe bevonás

Az autizmus spektrum zavarok TEACCH szemléletű megközelítése – struktúráltság: - Protetikus környezet kialakítása - Vizuális segítségnyújtás: - Napirendi kártyák - Kommunikációs kártyák

A tanítás feltétele az érzelmi biztonság: - Előre láthatóság - Megértés – vizuális támogatással Cél: - A külső világ jobb megértése - Rugalmasság javítása - Önállóbbá válás

Protetikus környezet Egyénre szabott vizuális környezeti támpontok- A tér és idő struktúrálása (mit, hol, mikor, mi lesz ezután – jutalom) - Napirend (hellyel és idővel kapcsolatos információ érthető közlése vizuálisan) - Munkarend (egy napirendi ponton belül megmutatja, hogyan jut a gyermek a szükséges eszközökhöz, mennyi ideig tart az adott tevékenység, milyen sorrendben végzendő a feladat)

Egyéni fejlesztési terv készítése Támaszkodjunk a meglévő ép, esetleg kiemelkedő, speciális érdeklődésre.