ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Росздрава КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЕПТИЧЕСКОГО ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА Подготовила: Студентка 6 курса педиатрического факультета Васильева Юлия Андреевна Руководитель: Профессор, д.м.н. Кратнов Андрей Евгеньевич

Жалобы при поступлении на: общую слабость; головокружение; слабость в правой руке, правой ноге; нарушение речи.

Данные анамнеза: В 2006 г. перенес острый панкреатит; В январе 2007 г. выявлено жидкостное образование (киста), занимавшее 1/3 объема брюшной полости; 24 мая 2007 г. выполнена операция по удалению кисты: цистоеюноанастомоз на изолированной петле по Ру. В посеве содержимого кисты высеялся золотистый стафилококк. После операции состояние больного ухудшилось: появились высокая температура, выпот в брюшной полости. При лапароскопии данных за перитонит не выявлено; 20 августа у больного развилось острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонней гемиплегией и расстройством речи; 31 августа больной был переведен в неврологическое отделение для дальнейшего лечения.

Состояние больного при поступлении: Состояние больного при поступлении тяжелое; Положение вынужденное; Над всей поверхностью легких дыхание ослабленное, хрипов нет, частота дыхательных движений 16 в мин; Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 88 в мин; На ЭКГ от 3 сентября: снижен вольтаж зубцов. Ритм синусовый, ЧСС 90 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца. Диффузные изменения миокарда.

Состояние больного при поступлении: В клиническом анализе крови: снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов до 68,0 г/л и 2,45 х /л соответственно, лимфоцитопения до 16,0%, количество сегментоядерных нейтрофилов до 75%, повышение количества лейкоцитов – 12,70 х 10 9 /л, СОЭ 52 мм/ч; В биохимическом анализе крови определялось снижение уровня общего белка до 40,80 г/л; При УЗИ сонных, позвоночных и внутримозговых артерий и вен от 5 сентября выявлено: патологическая деформация левой сонной артерии в виде петли с умеренным стенозирующим эффектом (30-35%); S-образная деформация правой внутренней сонной артерии без стенозирующего эффекта. Признаки затрудненной перфузии крови на уровне мелких артерий головного мозга (признаки повышения тонуса мелких внутримозговых артерий). Функциональные резервные возможности внутримозгового кровотока достаточные (нормальная реакция на гиперкапнию).

Динамика температуры больного З., 46 лет

УЗИ сердца от г.

УЗИ сердца от г.

Динамика анализов крови за время стационарного лечения Показатель Гемоглобин, г/л 87,081,078,068,069,0 Лейкоциты, 10 9 /л 7,306,3010,2012,7016,70 Палочкоядерные, % 1,07,012,06,02,0 Сегментоядерные,% 67,072,071,075,074,0 Лимфоциты, % 25,011,010,015,016,0 СОЭ, мм/час Посев крови Нет роста Нет роста Нет роста Нет роста Нет роста

Лечение в отделении интенсивной терапии: Комбинированная антибиотикотерапия (максицеф 4 г в сут. в/в, таваник 1 г в сут. в/в, ванкомицин 2 г. в сут. в/в, рифампицин 600 мг в сут.); Инсулинотерапия (инсулин короткого действия, под контролем сахара крови); Антистафилококковая плазма в/в; Препараты железа (сорбифер); Дезагреганты (курантил).

Выводы: Инфекционный эндокардит (ИЭ) занимает 4 место по летальности после сепсиса, пневмонии, абдоминального хирургического сепсиса; Проблемы диагностики и лечения связаны с изменением типичной клинической картины ИЭ, расширением спектра возбудителей, в том числе атипичных, малоизученных форм, а также быстрым развитием резистентности к антибиотикам.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!