ГІПЕРАКТИВНИЙ РОЗЛАД З ДЕФІЦИТОМ УВАГИ

Що ж таке ГРДУ? Це нейропсихіатричний розлад Це нейропсихіатричний розлад Це розлад розвитку Це розлад розвитку Це невідповідно до віку розвитку дитини виражені гіперактивність, імпульсивність та порушення уваги Це невідповідно до віку розвитку дитини виражені гіперактивність, імпульсивність та порушення уваги Ці симптоми призводять до порушення функціонування дитини в основних сферах життя Ці симптоми призводять до порушення функціонування дитини в основних сферах життя

Основні симптоми: Гіперактивність Імпульсивність Порушення уваги

Гіперактивність: не може всидіти на місці, постійно рухається не може всидіти на місці, постійно рухається часто залишає своє місце в ситуаціях, де потрібно сидіти (наприклад, на уроці і т.п.) часто залишає своє місце в ситуаціях, де потрібно сидіти (наприклад, на уроці і т.п.) багато бігає і усе перевертає там, де цього робити не варто (у підлітків та дорослих еквівалентом цього може бути відчуття внутрішньої напруги та потреби рухатися) багато бігає і усе перевертає там, де цього робити не варто (у підлітків та дорослих еквівалентом цього може бути відчуття внутрішньої напруги та потреби рухатися) не здатен тихо, спокійно бавитися або ж відпочивати не здатен тихо, спокійно бавитися або ж відпочивати діє немов заведений - як іграшка з ввімкненим внутрішнім моторчиком діє немов заведений - як іграшка з ввімкненим внутрішнім моторчиком занадто багато говорить занадто багато говорить

Імпульсивність: їхньою поведінкою керують імпульси, а не розуміння цілей, наслідків, правил... ДЕФІЦИТ САМОКОНТРОЛЮ їхньою поведінкою керують імпульси, а не розуміння цілей, наслідків, правил... ДЕФІЦИТ САМОКОНТРОЛЮ діють, не думаючи про наслідки/правила: знають як поводитися, але не можуть так поводитися... діють, не думаючи про наслідки/правила: знають як поводитися, але не можуть так поводитися... часто говорять наперед, не дослухавши запитання до кінця часто говорять наперед, не дослухавши запитання до кінця нетерпеливі, мають труднощі з очікуванням своєї черги, якщо щось хочуть – має бути вже нетерпеливі, мають труднощі з очікуванням своєї черги, якщо щось хочуть – має бути вже часто переривають інших і втручаються у їхню діяльність/розмову часто переривають інших і втручаються у їхню діяльність/розмову надмірно ризикують надмірно ризикують проблеми з плануванням майбутнього (напр., фінанси і т.п.) проблеми з плануванням майбутнього (напр., фінанси і т.п.) імпульсивне мислення/спілкування – відволікаються, перескакують з однієї теми на іншу імпульсивне мислення/спілкування – відволікаються, перескакують з однієї теми на іншу

Порушення уваги: часто не в змозі зосередитись на деталях або роблять помилки через неуважність у виконанні шкільних завдань, на роботі та інших завданнях часто не в змозі зосередитись на деталях або роблять помилки через неуважність у виконанні шкільних завдань, на роботі та інших завданнях часто мають проблеми з втриманням уваги на завданні або грі часто мають проблеми з втриманням уваги на завданні або грі часто мають проблеми з організацією діяльності та завдань часто мають проблеми з організацією діяльності та завдань часто уникають, не люблять або неохоче вступають у діяльність, яка вимагає тривалого зосередження уваги (наприклад виконання завдань на уроці чи домашніх завдань) часто уникають, не люблять або неохоче вступають у діяльність, яка вимагає тривалого зосередження уваги (наприклад виконання завдань на уроці чи домашніх завдань) часто гублять або забувають речі, необхідні для виконання завдань, або іншої діяльності (наприклад, записи домашнього завдання, книжки, ручки, інструменти, іграшки) часто гублять або забувають речі, необхідні для виконання завдань, або іншої діяльності (наприклад, записи домашнього завдання, книжки, ручки, інструменти, іграшки) легко відволікаються на сторонні подразники легко відволікаються на сторонні подразники часто не слухають, коли до них говорять часто не слухають, коли до них говорять часто не дотримуються вказівок і не виконують до кінця або ж в належному обсязі дані доручення, домашнє завдання або ж іншу роботу часто не дотримуються вказівок і не виконують до кінця або ж в належному обсязі дані доручення, домашнє завдання або ж іншу роботу забудькуваті у щоденній діяльності забудькуваті у щоденній діяльності

НАСЛІДКИ: ПОВЕДІНКОВІ ПРОБЛЕМИ ПОВЕДІНКОВІ ПРОБЛЕМИ НЕГАТИВНІ РЕАКЦІЇ СОЦІАЛЬНОГО ОТОЧЕННЯ НЕГАТИВНІ РЕАКЦІЇ СОЦІАЛЬНОГО ОТОЧЕННЯ НЕГАТИВНА САМООЦІНКА НЕГАТИВНА САМООЦІНКА ТРУДНОЩІ З НАВЧАННЯМ ТРУДНОЩІ З НАВЧАННЯМ ДЕФІЦИТ СОЦІАЛЬНИХ/КОМУНІКАТИВНИХ НАВИЧОК ДЕФІЦИТ СОЦІАЛЬНИХ/КОМУНІКАТИВНИХ НАВИЧОК РОЗВИТОК ВТОРИННИХ СОЦІАЛЬНИХ ПРОБЛЕМ ТА ПСИХІАТРИЧНИХ РОЗЛАДІВ РОЗВИТОК ВТОРИННИХ СОЦІАЛЬНИХ ПРОБЛЕМ ТА ПСИХІАТРИЧНИХ РОЗЛАДІВ

Причини ГРДУ: Генетичні фактори (спадковість) Генетичні фактори (спадковість) Органічне ураження центральної нервової системи Органічне ураження центральної нервової системи

Фактори, що статистично пов'язані з підвищеним ризиком розвитку ГРДУ у дитини (ці фактори не обов'язково є етіологічні): ГРДУ у рідних дитини (а також інші супутні розлади) ГРДУ у рідних дитини (а також інші супутні розлади) Низький соціально економічний рівень сімї Низький соціально економічний рівень сімї Мама, що не має вищої освіти Мама, що не має вищої освіти Одинока мама Одинока мама Вживання алкоголю/наркотичних речовин, куріння під час вагітності Вживання алкоголю/наркотичних речовин, куріння під час вагітності Недостатній медичний догляд під час вагітності Недостатній медичний догляд під час вагітності Ускладнення вагітності/ пологів Ускладнення вагітності/ пологів Недоношенність, мала на гестаційний вік маса тіла при народженні Недоношенність, мала на гестаційний вік маса тіла при народженні

Патогенез З точки зору патогенезу – оскільки поведінка дитини контролюється не внутрішніми правилами, а є реакцією на зовнішні стимули і фактори, які присутні «тут і тепер», то в залежності від комбінації цих стимулів та факторів поведінка дитини буде дуже різною. Саме тим обумовлено те, що в одному середовищі симптоми ГРДУ будуть дуже виражені і поведінка дитини буде «проблемною», а в іншому зовсім ні. З точки зору патогенезу – оскільки поведінка дитини контролюється не внутрішніми правилами, а є реакцією на зовнішні стимули і фактори, які присутні «тут і тепер», то в залежності від комбінації цих стимулів та факторів поведінка дитини буде дуже різною. Саме тим обумовлено те, що в одному середовищі симптоми ГРДУ будуть дуже виражені і поведінка дитини буде «проблемною», а в іншому зовсім ні.

Нове, цікаве та стимулююче середовище; Нове, цікаве та стимулююче середовище; Індивідуальна увага дорослого; Індивідуальна увага дорослого; Відносно мало вимог і обмежень щодо бажаної поведінки; Відносно мало вимог і обмежень щодо бажаної поведінки; Негайне винагородження Негайне винагородження Фактори і характеристика середовища, у яких проблемна поведінка і симптоми ГРДУ будуть проявлятися менше:

Протилежні характеристики середовища, які будуть призводити до проявів проблемної поведінки: Нудне, монотонне, нецікаве завдання Нудне, монотонне, нецікаве завдання Втома дитини Втома дитини Сонливість Сонливість Поганий настрій Поганий настрій

ПАТОГЕНЕЗ Розлад є наслідком недостатньої і невідповідної віку зрілості функцій фронтальної кори головного мозку Розлад є наслідком недостатньої і невідповідної віку зрілості функцій фронтальної кори головного мозку

Патогенез - підсумок ГРДУ – це в першу чергу розлад розвитку контролю та організації поведінки відповідно до віддалених наслідків, цілей та соціальних правил ГРДУ – це в першу чергу розлад розвитку контролю та організації поведінки відповідно до віддалених наслідків, цілей та соціальних правил ГРДУ – це в першу чергу слабкість центрального командного пункту – здатності зупинитися і подумати перш ніж діяти ГРДУ – це в першу чергу слабкість центрального командного пункту – здатності зупинитися і подумати перш ніж діяти Це не є повна відсутність функцій, але суттєво менша ніж у дітей того ж віку – і це призводить до негативних наслідків у функціонуванні та розвитку дитини Це не є повна відсутність функцій, але суттєво менша ніж у дітей того ж віку – і це призводить до негативних наслідків у функціонуванні та розвитку дитини По мірі дозрівання мозку ця функція покращується, але вона все рівно відстає від такої ж що у однолітків ( у них вона теж покращується із віковим дозріванням нервової системи) По мірі дозрівання мозку ця функція покращується, але вона все рівно відстає від такої ж що у однолітків ( у них вона теж покращується із віковим дозріванням нервової системи)

Патогенез - підсумок Поведінку дитини з ГРДУ контролюють ситуативні, негайні, а не віддалені наслідки та присутні в свідомості дитини правила та цілі – тому поведінка дітей з ГРДУ є дуже варіабельною Поведінку дитини з ГРДУ контролюють ситуативні, негайні, а не віддалені наслідки та присутні в свідомості дитини правила та цілі – тому поведінка дітей з ГРДУ є дуже варіабельною Негативні наслідки ГРДУ будуть особливо проявлятися в ситуаціях, що вимагають дотримання правил та не мають компоненту негайного винагородження, а також в ситуаціях негативних спокус. Негативні наслідки ГРДУ будуть особливо проявлятися в ситуаціях, що вимагають дотримання правил та не мають компоненту негайного винагородження, а також в ситуаціях негативних спокус. У багатьох інших ситуаціях симптоми ГРДУ можуть не призводити до негативних наслідків, але й навіть мати позитивні наслідки. У багатьох інших ситуаціях симптоми ГРДУ можуть не призводити до негативних наслідків, але й навіть мати позитивні наслідки. Діти з ГРДУ завдяки своєму розладу можуть мати також особливі сильні та позитивні сторони. Діти з ГРДУ завдяки своєму розладу можуть мати також особливі сильні та позитивні сторони.

РІЗНІ ОБЛИЧЧЯ ГРДУ

У РІЗНИХ СЕРЕДОВИЩАХ ДІТИ З ГРДУ ПОВОДЯТЬСЯ ПО РІЗНОМУ У РІЗНИХ СЕРЕДОВИЩАХ ДІТИ З ГРДУ ПОВОДЯТЬСЯ ПО РІЗНОМУ У ХЛОПЦІВ/ДІВЧАТ КЛІНІЧНА ПРЕЗЕНТАЦІЯ РОЗЛАДУ Є ДЕЩО ВІДМІННОЮ У ХЛОПЦІВ/ДІВЧАТ КЛІНІЧНА ПРЕЗЕНТАЦІЯ РОЗЛАДУ Є ДЕЩО ВІДМІННОЮ РІЗНІ СУПУТНІ РОЗЛАДИ РІЗНІ СУПУТНІ РОЗЛАДИ РІЗНІ ПІДТИПИ ТА СТУПЕНІ ВАЖКОСТІ ГРДУ РІЗНІ ПІДТИПИ ТА СТУПЕНІ ВАЖКОСТІ ГРДУ

ГЕНДЕРНІ ОСОБЛИВОСТІ ГРДУ У КЛІНІЧНІЙ ПОПУЛЯЦІЇ СПІВВІДНОШЕННЯ ХЛОПЦІВ З ГРДУ ДО ДІВЧАТ 6:1 У КЛІНІЧНІЙ ПОПУЛЯЦІЇ СПІВВІДНОШЕННЯ ХЛОПЦІВ З ГРДУ ДО ДІВЧАТ 6:1 ГРДУ У ДІВЧАТ Є ПРИХОВАНИМ РОЗЛАДОМ, МАНІФЕСТУЄТЬСЯ ПО-ІНШОМУ НІЖ У ХЛОПЦІВ, ВТІМ ПОТРЕБУЄ НАЛЕЖНОЇ КЛІНІЧНОЇ УВАГИ ТА АДЕКВАТНОЇ ТЕРАПІЇ! ГРДУ У ДІВЧАТ Є ПРИХОВАНИМ РОЗЛАДОМ, МАНІФЕСТУЄТЬСЯ ПО-ІНШОМУ НІЖ У ХЛОПЦІВ, ВТІМ ПОТРЕБУЄ НАЛЕЖНОЇ КЛІНІЧНОЇ УВАГИ ТА АДЕКВАТНОЇ ТЕРАПІЇ!

ВІКОВА ДИНАМІКА ГРДУ

ПЕРШИЙ РІК ЖИТТЯ ГРУПА РИЗИКУ – ДІТИ З ВАЖКИМ ТЕМПЕРАМЕНТОМ: ГРУПА РИЗИКУ – ДІТИ З ВАЖКИМ ТЕМПЕРАМЕНТОМ: 1. Високий рівень активності 2. Висока інтенсивність реакцій 3. Домінує негативний настрій 4. Сенсорна гіперчутливість 5. Знижена здатність адаптуватися до змін 6. Нерегулярність 7. Низьке зосередження уваги 8. мають неврегульовані біологічні ритми сну, харчування

2-6 років Головні симптоми: Головні симптоми: Гіперактивність Гіперактивність Непослух, опозиційність, істерики – неефективність дисципліни Непослух, опозиційність, істерики – неефективність дисципліни Проблеми в стосунку з ровесниками Проблеми в стосунку з ровесниками Проблеми з увагою у цьому віці часто не є присутні Проблеми з увагою у цьому віці часто не є присутні

2-6 років При легших формах ГРДУ симптоми розладу можуть не створювати серйозних проблем, а тому й не привертати до себе особливої уваги При легших формах ГРДУ симптоми розладу можуть не створювати серйозних проблем, а тому й не привертати до себе особливої уваги Багато ж батьків здорових дітей у цьому віці можуть вважати їх гіперактивними, коли насправді вони такими не є. Багато ж батьків здорових дітей у цьому віці можуть вважати їх гіперактивними, коли насправді вони такими не є. Втім багато батьків дітей з ГРДУ саме в цьому віці уже починають підозрювати, що з їхньою дитиною щось не так і шукати допомоги. Втім багато батьків дітей з ГРДУ саме в цьому віці уже починають підозрювати, що з їхньою дитиною щось не так і шукати допомоги.

6-11 років Головний вік, коли діагностується ГРДУ – симптоми розладу перешкоджають навчанню та поведінці дитини в школі Головний вік, коли діагностується ГРДУ – симптоми розладу перешкоджають навчанню та поведінці дитини в школі Проблеми з шкільною успішністю: Проблеми з шкільною успішністю: 35% не закінчуть 9 класів 35% не закінчуть 9 класів Проблеми з поведінкою в школі Проблеми з поведінкою в школі Проблеми в стосунках з ровесниками/ самотність/ приналежність до антисоціальних груп Проблеми в стосунках з ровесниками/ самотність/ приналежність до антисоціальних груп Агресивна поведінка, розлади поведінки (30-50%) Агресивна поведінка, розлади поведінки (30-50%) Сімейні конфлікти Сімейні конфлікти Низька самооцінка Низька самооцінка Підвищений ризик нещасних випадків та травм Підвищений ризик нещасних випадків та травм

Підлітковий вік Симптоми моторної гіперактивності звичайно дещо помякшуються Симптоми моторної гіперактивності звичайно дещо помякшуються Втім у більшості випадків (70-80%) дитяче ГРДУ не переростається, а симптоми розладу є присутні і в підлітковому, і в дорослому віці Втім у більшості випадків (70-80%) дитяче ГРДУ не переростається, а симптоми розладу є присутні і в підлітковому, і в дорослому віці Маніфестація симптомів дещо інша: Маніфестація симптомів дещо інша: 1. Труднощі з організацією діяльності 2. Надмірна емоційність, дитячість, незрілість, легко піддаються провокаціям/ маніпуляціям 3. Низький поріг толерантності 4. Гіперактивність більше в балакучості, втручанні в розмови інших; 5. Порушення уваги 6. Непослух

Підлітковий вік Проблеми з навчанням Проблеми з навчанням Сімейні конфлікти Сімейні конфлікти Розлади настрою, підвищений ризик суіциду Розлади настрою, підвищений ризик суіциду 30% - зловживання алкоголем, наркотиками 30% - зловживання алкоголем, наркотиками 25-35% - антисоціальна поведінка 25-35% - антисоціальна поведінка Проблеми стосунків з ровесниками Проблеми стосунків з ровесниками Ризикована поведінка – підвищений ризик нещасних випадків (у тому числі – дтп) Ризикована поведінка – підвищений ризик нещасних випадків (у тому числі – дтп)

Часті проблеми дорослого віку: Низький соціально-економічний стан, бідність, безробіття, низькооплачувана робота Низький соціально-економічний стан, бідність, безробіття, низькооплачувана робота 95% не мають вищої освіти 95% не мають вищої освіти 75% проблеми в соціальних стосунках – в сімї та ін. 75% проблеми в соціальних стосунках – в сімї та ін. 79% - коморбідний психіатричний розлад 79% - коморбідний психіатричний розлад 20-45% - антисоціальна поведінка, 25% - антисоціальний розлад особистості 20-45% - антисоціальна поведінка, 25% - антисоціальний розлад особистості 10% - спроба самогубства 10% - спроба самогубства 12% - зловживання алкоголем/ наркотиками 12% - зловживання алкоголем/ наркотиками 5% - смерть від самогубства/ нещасного випадку 5% - смерть від самогубства/ нещасного випадку Але 10-20% - не мають жодних супутніх психіатричних розладів, є соціально адаптовані і добре функціонують! Але 10-20% - не мають жодних супутніх психіатричних розладів, є соціально адаптовані і добре функціонують! Головними прогностичними факторами є психосоціальні! Головними прогностичними факторами є психосоціальні!

СУПУТНІ РОЗЛАДИ

Щонайменше 70 % дітей з ГРДУ мають бодай один супутний розлад, а щонайменше 30 % - два супутні розлади

ОСНОВНІ СУПУТНІ РОЗЛАДИ У ДИТИНСТВІ 1. Розлади поведінки (40-60%): опозиційна поведінка, антисоціальна 2. Розлади розвитку мови та шкільних навичок (25-40%) 3. Погранична інтелектуальна недостатність 4. Тривожні розлади (21-40%), соматоформні розлади 5. Депресія (16-26%), біполярний розлад 6. Розумова відсталість 7. Розлад розвитку координації рухів (близько 50%) 8. Розлади спектру аутизму 9. Енурез, розлади сну

ВИСНОВКИ ПРИ ГРДУ ЗАВЖДИ ТРЕБА АКТИВНО ШУКАТИ СУПУТНІ РОЗЛАДИ ПРИ ГРДУ ЗАВЖДИ ТРЕБА АКТИВНО ШУКАТИ СУПУТНІ РОЗЛАДИ ЇХ ПРИСУТНІСТЬ Є БАГАТО БІЛЬШ ВИЗНАЧАЛЬНОЮ ЩОДО ПРОГНОЗУ ДИТИНИ, НІЖ САМЕ ГРДУ ЇХ ПРИСУТНІСТЬ Є БАГАТО БІЛЬШ ВИЗНАЧАЛЬНОЮ ЩОДО ПРОГНОЗУ ДИТИНИ, НІЖ САМЕ ГРДУ ПРИ ІНШИХ РОЗЛАДАХ ТРЕБА ЗАВЖДИ ПАМЯТАТИ ПРО МОЖЛИВІСТЬ ГРДУ – ВОНО ЧАСТО ХОВАЄТЬСЯ ЗА МАСКОЮ СУПУТНІХ ПРОБЛЕМ ПРИ ІНШИХ РОЗЛАДАХ ТРЕБА ЗАВЖДИ ПАМЯТАТИ ПРО МОЖЛИВІСТЬ ГРДУ – ВОНО ЧАСТО ХОВАЄТЬСЯ ЗА МАСКОЮ СУПУТНІХ ПРОБЛЕМ ТЕРАПІЯ ПОВИННА БУТИ СКЕРОВАНА ЯК НА ГРДУ ТАК І НА СУПУТНІ РОЗЛАДИ І БУТИ СПЕЦИФІЧНОЮ У КОЖНОМУ ВИПАДКУ ТЕРАПІЯ ПОВИННА БУТИ СКЕРОВАНА ЯК НА ГРДУ ТАК І НА СУПУТНІ РОЗЛАДИ І БУТИ СПЕЦИФІЧНОЮ У КОЖНОМУ ВИПАДКУ

До позитивних характеристик дітей із ГРДУ можна віднести Щирість Сердечність Безпосередність у стосунках Здатність не тримати зла Бажання охоче виконувати фізичну роботу Виражена любов до тварин Великий інтерес до природи

Їхня емоційність, весела вдача може стати підгрунтям їхнього соціального успіху як у стосунках із близьким оточенням, так і у професійній самореалізації

ГРДУ хоч і неминучий, але взаємодія медичних спеціалістів, батьків, вчителів, вихователів може сприяти значному їх зниженню і покращенню стану дитини

Дякую за увагу!