Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии РАМН Отделение функциональной диагностики Отделение невынашивания беременности РОЛЬ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА В ГЕНЕЗЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Белоусов Д.М. МОСКВА ООО Клиника Репродукции – «Дети из пробирки»

Эндометрий Базальный слой Стволовые клетки обеспечивают Стволовые клетки обеспечивают циклическую регенерацию циклическую регенерацию эпителиальных структур эпителиальных структур Морфологически стабилен Морфологически стабилен на протяжении менструального на протяжении менструального цикла цикла Идеальная «ниша» для Идеальная «ниша» для комфортного существования комфортного существования микроорганизмов микроорганизмов Функциональный слой Железистый эпителий Железистый эпителий повышение митотической повышение митотической активности желез активности желез плацентарный протеин (АМГФ) плацентарный протеин (АМГФ) Покровный эпителий Покровный эпителий пиноподы пиноподы Стромальные клетки Стромальные клетки субпопуляции лейкоцитов субпопуляции лейкоцитов Стромальные сосуды Стромальные сосуды увеличение проницаемости увеличение проницаемости Межклеточная матрица Межклеточная матрица регуляция процессов регуляция процессов миграции, имплантации, миграции, имплантации, плацентации плацентации

Эндометрий в «окно имплантации» Незрелыйэндометрий

Анамнез Анализ клинических проявлений ЦУГ эндометрия (альтернатива – Пайпель-биопсия) Ультразвуковая диагностика Гистероскопия (мало эффективна) Хронический эндометрит. Диагностика Диагностика

Воспалительные заболевания женских половых органов (Любого генеза !) Внутриматочные вмешательства Бесплодие, невынашивание беременности, неудачи ЭКО и ПЭ Анамнез Хронический эндометрит. Диагностика

Перименструальные мажущие кровянистые выделения, часто с неприятным запахом Выраженные овуляторные боли Серозно-гнойные выделения Невынашивание беременности Бесплодие Клинические проявления

ЦУГ эндометрия (Пайпель-биопсия) Проводится в I фазу менструального цикла (7-9 день м.ц.) при отсутствии клинических и бактериоскопических признаков вульвовагинита и цервицита морфологическое исследование микробиологическое исследование с ПЦР-диагностикой фенотипирование лейкоцитов эндометрия (CD56+, CD16+, CD4+, CD8+) Хронический эндометрит. Диагностика

Персистенция бактериально-вирусной инфекции в эндометрии у женщин с хроническим эндометритом Хронический эндометрит. Диагностика

Морфологические варианты хронического эндометрита Хронический эндометрит. Диагностика Атрофический хронический эндометрит атрофия желез фиброз стромы, ее инфильтрация лимфоидными элементами формирование мелких кист эндометрия Гипертрофический хронический эндометрит отек стромы зияние спиральных артерий инфильтрация стромы лимфоидными элементами

Хронический эндометрит. Диагностика Локальные иммунные нарушения Активация цитокинового каскада TNF- IFN- IL-1 Активация клеточного звена Снижение количества CD3, CD4, CD8 Увеличение CD19 и CD56, а также их активированных форм Агрегация тромбоцитов и активация факторов свертывания крови в мелких сосудах мио- и эндометрия

Ультразвуковые признаки хронического эндометрита. Газ в полости матки Хронический эндометрит. Диагностика

Ультразвуковые признаки хронического эндометрита. Расширение полости матки (сразу после менструации) Хронический эндометрит. Диагностика

Ультразвуковые признаки хронического эндометрита. Гиперэхогенные включения в базальном слое Хронический эндометрит. Диагностика

Ультразвуковые признаки хронического эндометрита. Асимметрия толщины стенок эндометрия Хронический эндометрит. Диагностика

18 день менструального цикла («окно имплантации»). Расширение полости матки, истончение эндометрия (6 мм). Единичные допплер- сигналы в миометрии. Отсутствие видимого кровотока в базальных и спиральных артериях. Хронический эндометрит ПМА0,93 ЛМА0,91 АА0,82 РА0,74 БА0,65 СА - М-эхо 6 RI Хронический эндометрит. Диагностика

Антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры Аугментин 375 мг 3 раза в день 7 дней Вильпрафен 500 мг 3 раза в день 10 дней Доксициклин 100 мг 3 раза в день 7 дней Ципролет 500 мг 2 раза в день 7 дней Профилактика вагинального кандидоза Дифлюкан 150 мг 2 раза Системная энзимотерапия Вобэнзим 5 драже 3 раза в день 2-3 недели Противовирусная терапия Ацикловир 200 мг 3 раза в день 10 дней Валтрекс 500 мг 2 раза в день 10 дней Свечи с вифероном-500 тыс. 10 ректально Коррекция иммунных нарушений Лимфоцитиммунотерапия (ЛИТ) 2-3 курса. Последний курс - в цикле зачатия или ПЭ или В/в Гамимун-Н (2.5 г 2 через день),Октагам (2.5 г 2 через день) или Иммуноглобулин (25.0 мл 3 через день). В программе ЭКО и ПЭ – дополнительно в/в указанные препараты за день до ПЭ Коррекция нарушений гемостаза Аспирин 250 мг 1 раз в сутки утром после еды через день в течение 2-3 недель Курантил 25 мг 3-4 раза в сутки в течение 2-3 менструальных циклов Клексан + реополиглюкин по показаниям Физиотерапия (ТНЧ, СВЧ, биполярные ассиметричные электрические импульсы (аппаратно-программный комплекс «Андро-Гин»)) Подготовка к беременности пациенток с хроническим эндометритом Хронический эндометрит. Лечение

до лечения после лечения Пациентка И, 29 лет Диагноз: Синдром привычной потери плода. Хронический эндометрит. Неэффективные попытки ЭКО и ПЭ Хронический эндометрит. Результат терапии Результат системной терапии

Выражаю благодарность к.м.н Э.В.Вартанян проф. В.Н.Демидову проф. А.И.Гусу проф. В.М.Сидельниковой д.м.н. П.А.Кирющенкову к.м.н. В.В.Гниповой к.м.н. Е.С.Селантьевой

?