פזית גלבר RN BA OR מדריכה קלינית חדר ניתוח ראשי הקריה לבריאות האדם,רמב"ם.
- SUTUREתפר הינו שם גינארי לכל חוט, אשר משמש לחיבור רקמות ביחד ואחיזה שלהם במנח נורמאלי עד ריפוי. LIGATURE - חוט מכל חומר, אשר משמש לקשור כלי דם למניעת דימום או לקשירת רקמה המועמדת לגזירה. נבחר תפר על פי תכונות החומר שממנו עשוי החוט,הבנה של גורמי הסיכון של ריפוי הפצע ותשומת לב לאינטראקציה בין הרקמה וחומר החוט לריפוי הפצע.
המאפיינים של החוט : מאפיינים פיסיקלים: חוט חד סיבי \ שזור,היכולת להעביר נוזל לאורך החוט,עובי החוט,חוזק החוט,חוזק הקשר,אלסטיות,זיכרון. מאפייני השימוש\התנהגות: גמישות החוט,היכולת של חוט לעבור ברקמה מבלי לקרוע ולהקשר תגובת הרקמה לחוט: תגובה דלקתית, לחוט, ספיגה,תגובה אלרגית.
חוט הינו חומר זר לגוף ולכן כל חוט גורם לאיזו שהיא תגובה !! כניסת החוט לרקמה חדירה של תאי דם לבנים לאזור מקרופגים, לאחר שבעה ימים מופיעים סיבי רקמה עם דלקת. התגובה עד ליצירת קפסולה או ספיגה.
תכונות התפר האידיאלי : קלות ונוחות האחיזה בידי המנתח. תפר הגורם תגובה מינימאלית לרקמה, פחות תנאים להתפתחות זיהום או דחייה. מעניק חוזק מקסימאלי בשלב הריפוי. קל לטיפול מתעקר בקלות. אינו מתכווץ ברקמה. אינו מעביר חשמל, אינו אלרגני, אינו קרדיוגני. נספג ברקמות בתגובה מנמאלית. קשר חזק. זיכרון מינימאלי.
מתח חוזק וקוטר חוט : ככל שקוטר החוט יורד כך גם החוזק שלו. קוטר החוט נע מ 7 העבה ביותר ל 11\0 הדק ביותר. קוטר החוט קובע את השימוש בו.
מיון החוטים : נספג \ לא נספג טבעי \ סינטטי חד סיבי \ שזור
חוטים נספגים - Absorbable שימוש ברקמות בעלות תכונות ריפוי מהירות. צורות ספיגה : חוטים סינטטיים ספיגה הידרוליטית. חוטים ביולוגיים ספיגה אנזימאטית.
חוטים סינטטיים : מפולימרים של חומצה גליקוגנית Vicryl,Dexon,polysorb,pds)). חוטים ביולוגיים : Surgical gut - עשוי קולגן מסב מוקוזה של מעי דק של כבש או מסרוזה של מעי דק של בקר או חזיר בר.(plain,chromic). נספגים טוב יותר בממברנה סרוזית או רירית מאשר ברקמה שרירית. ****חוזק החוט הסינטטי גדול יותר מהביולוגי. לכן לא נשתמש בחוט ביולוגי כאשר דרוש קרוב רקמות נרחב או לאורך זמן.
חוטים נספגים : יתרונות : נספג ומתפרק ע"י הגוף. לא נשאר חומר זר בגוף. חסרונות : זמן תמיכה מוגבל בחתך הניתוחי.
מאפייני חוטים נספגים כוח תמיכה : הכוח שיש לחוט להחזיק את שני קצוות הפצע ביחד. כוח זה נמדד כפונקציה של אחוזים ביחס של זמן. פרופיל ספיגה : הזמן שלוקח לחוט להיעלם לגמרי מהגוף.
חוטים נספגים זמן תמיכהזמן ספיגה Coated VICRYL Plus Coated VICRYL VICRYL* Rapide MONOCRYL 21/ PDS*II 56/70180
לאחר שתהליך ההחלמה של הריקמה הסתיים, החוט מסיים את תפקידו, ועל - כן עליו להיספג מהר ככל האפשר מבלי לגרום לתגובה משמעותית ברקמה.
חוטים שאינם נספגים - Non absorbable שימוש ברקמות אשר נרפאות באיטיות בגלל סוג הרקמה או גורמי ריפוי כלליים. עשוי מחומרים אשר עמידים לאנזימים מעכלים. החוטים באים ממקורות ביולוגים (משי וכותנה) וסינטטיים (ניילון,פוליאסטר,פרופילן,חוטי תיל). הגדרה : תפר אשר נעטף במעין קפסולה בתוך הרקמה בתהליך הריפוי.התפר נשאר קבור ברקמה אלא אם מסירים אותו.
חוטים שאינם נספגים - Non absorbable יתרונות: תמיכה ארוכת טווח בחתך הניתוחי. חסרונות : חומר זר הנשאר בגוף סינוס סביב לתפר
חוט חד-סיבי - Monofilament סיב בודד,אינו נוטה לספוח נוזלים. דוגמאות: נספגים –,PDS לא נספגים –Ethilon,prolene יתרונות עובר בצורה חלקה דרך רקמות מפחית סיכוי לזיהומים חסרונות : מצריך יותר קשרים פחות גמיש פחות נוח להחזקה בעל זיכרון בדרך כלל.
חוט שזור - Multifilament רב סיבי,הסיבית מוחזקים יחד על ידי תהליך של קליעה. בעלי יכולת מסוימת לספוח נוזלי גוף,אשר גורמת לתגובת הרקמות ברמה גבוהה מאשר החד סיבי. יתרונות: נוחות בשימוש חוזק,גמישות קשירה בטוחה (קשר נעול) צורך בפחות קשרים
חסרונות: מנסר דרך רקמה פריכה. (ציפוי- נועד לפתור את בעיית הזיהום והניסור.) מקור לזיהומים (מפרצים).
חוט ביולוגי יתרונות: נוחות השימוש הצד הכלכלי – מחירו זול חסרונות מהווה מצע לחיידקים נספג בתהליך אינזימטי - מעורר ריאקציה זמן ספיגה בלתי צפוי מחלת "הפרה המשוגעת"
חוט סינטטי חוט העשוי מחומר המהונדס עי אדם יתרונות : נספג, מתפרק עי הידרוליזה אינרטי -אינו מעורר ריאקציה של הגוף (תגובה דלקתית) בטוח לשימוש צפוי מהווה תחליף יעיל לחוט ביולוגי חזק ! חסרון : כלכלי
כיצד נסגור את החתך הניתוחי בצורה אופטימלית? שלוש שאלות קריטיות: 1)כמה זמן החוט צריך להישאר חזק? 2)מהו חוזק החוט מיד לאחר תפירת החתך? 3)במשך כמה זמן החוט נשאר בחוזק הדרוש לתמיכה ברקמה?
מחטים
המחט האידיאלית חדה חזקה יציבה גמישה
מבנה המחט גוף המחט משפיע על חוזק המחט יציבותה וגמישותה.
צורות המחטים
סוגי חודים ישנם סוגים רבים של חודים. חוד חותך - לשכבות קשות לחדירה כעור, עצמות וכ"ו חוד עגול - לשכבות עדינות כמעי, שריר, כלי-דם וכ"ו.
חודים שונים
אחיזת המחט במכשיר? Most sutures come as a single piece, with the suture material swaged onto the base of the needle. The needle should be grasped in the tip of the needle holder about 2/3 of the way back from the point. Grasping further back at the swaged end tends to weaken the needle and its attachment to the suture, and you are likely to bend the needle.
אריזת החוט : 1.החוטים מסופקים סטריליים,ארוזים בשתי עטיפות. 2.כל סוג חומר מקודד בצבע שונה,אוניברסלי בכל החברות. 3.על האריזה מופיעים כל הנתונים על החוט והמחט. 4.תפר יכול להגיע עם מחט אחת בקצה או בכל קצה מחט. 5.חוט קשירה יכול להגיע ארוז כסליל או ככמה מקלות.
סוגי התפרים : Interrupted over and over suture תפר בודד נכנס לרקמה או כלי דם כך שכל תפר ממוקם ונקשר לבד,בלי קשר לתפר הבא. התפר החזק ביותר והבטוח. משמש לתפירת עור ורקמות תחתונות. יתרון – פרימת תפר אחד לא גורם לפתיחת כל הפצע. חיסרון – לוקח יותר זמן מהמשכי.
Interrupted mattress suture סוג של תפר בודד אשר נוצר על ידי לקיחת נגיסה שנייה עם המחט דרך הרקמה אנכית אופקית או בצורת שמיניות.
Continuous sutures התפירה נוצרת על ידי שימוש בחוט אחד. כל תפר בא אחד אחרי השני ללא הפסקה ורק הראשון והאחרון נקשרים. יתרון – חוסך זמן. חיסרון – כאשר התפר נפרם כל הפצע נפתח.
Continuous subcuticular. התפר נעשה כולו מתחת לאפידרמיס. מתאים לחתך שבו המתיחה מינימאלית עקב תפרים בשכבת הסב קוטן אשר הפחיתו את כוח המתיחה. מתאים במקום אשר רוצים תוצאה קוסמטית,שהתפר לא יראה בחוץ. מתאים כאשר שני צידי החתך שווים בעובי.
Purse String o תפר ממושך מעגלי ממוקם כדי o להקיף פתח באיבר ולסגור אותו. o יכול לשמש בתוספתן לפני הכריתה. o יכול לשמש בצ'קום,שלפוחית שתן,כיס מרה לפני שפותחים כדי שהנקז יכנס ואז מושכים את החוט והמעגל נסגר על הנקז.
מתי נסיר תפרים? Face: 3-4 days Scalp: 5 days Trunk: 7 days Arm or leg: 7-10 days Foot days
תודה רבה ! שהקשבתם לאמא !